高危前列腺增生合并膀胱結石的手術方法探討

勞國亮

(廣西崇左市天等縣人民醫院， 廣西 崇左 532800)

高危前列腺增生合并膀胱結石的手術方法探討

勞國亮

(廣西崇左市天等縣人民醫院， 廣西 崇左 532800)

目的分析高危前列前增生合并膀胱結石的手術方法。方法資料選取2015年5月—2016年12月前來我院就診的高危前列腺增生合并膀胱結石的78例患者病歷，對其進行詳細的回顧與分析，將其分為對照組(n＝40)和觀察組(n＝38)，給予對照組患者實施尿道氣壓碎石聯合經前列腺汽化電切，而給予觀察組組患者實施經皮膀胱鏡彈道碎石聯合前列腺汽化電切，分別對比兩組患者實施不同手術方法的手術時間、出血量、術后并發癥。結果統計發現 觀察組患者手術時間和出血量明顯較對照組少，差距顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。而對比術后并發癥發現觀察組數量明顯較對照組少，差距顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。結論對于高危前列腺增生合并膀胱結石采用經皮碎石聯合前列腺汽化電切手術治療方法安全、出血少、并發癥較少，可大幅度提升患者生活質量，得到患者和家屬的好評，值得臨床大力推廣。

高危前列腺增生；合并膀胱結石；尿道氣壓碎石；膀胱彈道碎石

傳統治療高危前列腺增生合并膀胱結石治療方法采用經尿道氣壓碎石聯合前列腺汽化電切，患者術中出血量大，且術后并發癥較多，嚴重的影響患者生活質量，患者患病初期可出現排尿困難、排尿痛[1]，患病時間較長可導致患者前列腺增生合并膀胱結石，而隨著社會水平和醫療水平的不斷發展，使得臨床治療高危前列腺增生合并膀胱結石手術辦法改良為經皮碎石聯合前列腺汽化電切，本文就高危前列腺增生合并膀胱結石采用不同手術辦法的療效和應用價值，為今后的臨床治療提供有利證據和參考，現將報告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2015年5月—2016年12月前來我院就診的高危前列腺增生合并膀胱結石的78例患者病歷，對其進行詳細的回顧與分析，將其分為對照組(n＝40)和觀察組(n＝38)，其中有對照組年齡范圍為37～48歲，平均年齡為(41.7±3.8)歲，結石總面積范圍0.5～25 cm2，平均面積為(15.2±2.8)cm2，其中有2例合并心肌梗死、3例合并動脈硬化、3例合并肺氣腫、2例合并糖尿病；而觀察組年齡范圍為36～47歲平均年齡為(42.1±3.6)歲，結石總面積范圍為0.6～24 cm2，有1例患者合并心肌梗死、4例合并動脈硬化、2例合并肺氣腫、3例合并糖尿病。查體患者表現為膀胱刺激征、膀胱口阻塞等癥狀，且所有患者均經過指腸直指、超聲檢查、CT檢查，且臨床主要表現為膀胱出口梗阻癥狀和膀胱刺激征，對比兩組患者一般資料發現，無明顯差距，具有對比性(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1對照組尿道碎石后切除腺體方法

給予對照組患者實施三點式經尿道碎石常規治療方法，觀察患者術中前列腺、膀胱以及輸尿管切口，使用氣壓碎石桿通過膀胱鏡直插，首先選擇較大石塊采用碎石桿碎成散石，采用ELLICK沖洗旁觀，沖出碎石，利用內窺鏡觀看碎石是否完全清理完畢，若清楚不徹底應再次使用0.9%氯化鈉注射液清洗膀胱內碎石，采用汽化電切前列腺增生腺體。

1.2.2觀察組經皮膀胱石碎石后切除腺體方法

給予觀察組患者實施經皮膀胱鏡彈道碎石聯合前列腺汽化電切，取患者恥骨聯合上2橫指，進行2 cm造瘺，將Trocar置入膀胱鏡，植入氣道碎石桿，將大塊碎石碎成小石，小塊石碎成粉，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗，若碎石仍在膀胱結石應采用Trocar取出[3]。

1.2.3統計學處理

所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0計算處理，采用t檢驗技術資料，以及χ2表示計量資料，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者一般資料

詳見表1。

2.2 對比兩組患者采用不同手術方法的臨床療效

詳見表2。

表1 對比兩組患者一般資料

表2 對比兩組患者采用不同手術方法的臨床療效(s)

表2 對比兩組患者采用不同手術方法的臨床療效(s)

術后24個月觀察組 31.8±7.48 65.38±15.28 238.8±13.69 11.4±3.97 6.9±2.12 16.5±1.38 21.9±2.98對照組 51.7±7.82 85.38±16.83 300.9±18.37 11.1±2.99 6.4±1.98 16.9±1.14 21.7±2.69 χ211.368 46.734 79.372 1.482 1.629 1.729 0.629 p 0.000 0.000 0.000 0.218 0.124 0.062 0.519組別 碎石時間 TURP時間 出血量 IPSS評分 最大尿流率術后3個月 術后24個月 術后3個月

2.3 對比兩組患者不良反應發生率

詳見表3。

表3 對比兩組患者不良反應發生率(n)

3 討論

前列腺增生為中老年男性常見病之一，隨人們生活環境和條件改變，使得患病率逐年上升，且經相關研究發現，患者年齡增加使得患者患病數量上升，且由于長期增生可導致患者并發其他器官疾病[4]，而對于膀胱結石為首要前列腺增生的并發癥，對于首要排石方法為打開膀胱結石阻塞，開放膀胱排石通路，排除結石后應切除增生腺體，緩解前列腺和膀胱壓力。經皮膀胱彈道碎石聯合汽化刀切除術，將大塊碎石擊碎，使用Trocar取石[5]，此操作相對安全性較高、術中出血率較小，且術中碎石不產生熱量。經皮膀胱鏡彈道碎石聯合前列腺汽化電切可充分的評估患者前列腺增生面積，初步估計患者切除深度，避免由于估測不準導致術中操作損傷尿道以及對于增生腺體切除不完全，真正達到治療目的。高危前列腺增生合并膀胱結石的患者旺旺合并心、肺、腦等器官疾病，若患病時間較長患者還可獲得糖尿病等代謝性疾病，影響患者生活質量[6]。對于此類患者往往手術風險較大，如出血量大和并發癥多，可由于術中使用麻醉藥物增加手術風險。而對于經皮膀胱鏡彈道碎石聯合前列腺汽化電切有以下優點：(1)術中碎石可直接取石，縮短取石時間；(2)可直接關注平衡液，保證長期膨脹的膀胱壓力，降低電切綜合征；(3)術中可持續灌注，保證術野清晰；(4)術中可由一人碎石，另一人切除增生腺體，縮短手術時間，以及出血量。綜上所述，給予高危前列腺增生合并膀胱結石手術方式可大幅度縮短患者手術時間、減少患者術后并發癥，不僅適合青年患者，同時適合老年患者，值得臨床大力推廣。

[1] 楊有學.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2016，02：188-189.

[2] 安森勝，周克亮.小切口聯合前列腺電切治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石[J].實用醫藥雜志，2016，05：396-398.

[3] 吳 永，陳海龍，黃小松，俞煉鋒.經皮膀胱鏡鈥激光聯合經尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效分析[J].浙江創傷外科，2016，04：697-698.

[4] 姚 雷，安 康，劉 鵬.經尿道雙極等離子剜除聯合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2016，08：104-106.

[5] 劉 龍，曠建剛.經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果[J].中國醫藥導報，2016，27：95-98.

[6] 王 文，范治璐，王志俊，高華坤.高危良性前列腺增生癥合并膀胱結石治療體會(附16例報告)[J].中國農村衛生，2016，24：69.

本文編輯：彭晚林本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.2233.02