主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術后人工心臟瓣膜—患者不匹配(VP-PM)現象的發生率及其與術前患者情況及預后的關系

覃祖光，羅業春，陳永福

(廣西玉林市紅十字會醫院， 廣西 貴港 537000)

主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術后人工心臟瓣膜—患者不匹配(VP-PM)現象的發生率及其與術前患者情況及預后的關系

覃祖光，羅業春，陳永福

(廣西玉林市紅十字會醫院， 廣西 貴港 537000)

目的探討主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術后人工心臟瓣膜患者不匹配(VP-PM)現象的發生率及與術前患者情況及預后的關系。方法取2009年1月—2016年12月醫院收治的行雙瓣機械瓣置換患者70例，隨機數字法分為對照組(n＝35)和觀察組(n＝35)。對照組采用主動脈瓣治療，觀察組采用主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術后人工心臟瓣膜治療，比較2組術后人工心臟瓣膜患者不匹配(VP-PM)現象的發生率及與術前患者情況及預后的關系。結果觀察組中6例術后發生VP-PM，發生率為17.14%，對照組9例發生VP-PM，發生率為25.71%，2組VP-PM發生率比較差異無統計學意義(P＜0.05)，2組VP-PM分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)；VP-PM分級與患者腎衰竭及死亡率呈正相關性(P＜0.05)；VP-PM分級分級越高，腎衰竭和死亡率越高。結論雙瓣機械瓣置換患者采用主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術治療后VP-PM發生率較高，且多發生在體重及體表面積較大者中，應采取措施干預處理。

主動脈瓣；二尖瓣機械瓣；置換術；人工心臟瓣膜—患者不匹配；干預處理

人工心臟瓣膜—患者不匹配是臨床上瓣膜置換術后常見的現象，容易產生類似瓣膜狹窄的病理、生理改變，其衡量標準多為人工瓣膜的有效開口面積過小[1]。目前，臨床上對于VP-PM發病機制尚不完全知曉，發病早期如果不采取有效措施干預將會誘發其他疾病，影響患者術后恢復。目前，臨床上對于主動脈瓣及二尖瓣置換術后VP-PM的研究相對較多，并且均能根據每一位患者情況制定相應的措施干預，但是對于雙瓣置換術后VP-PM研究相對較少[2]。為了探討主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術后人工心臟瓣膜患者不匹配(VP-PM)現象的發生率及與術前患者情況及預后的關系。取2009年1月—2016年12月醫院收治的行雙瓣機械瓣置換患者70例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2009年1月—2016年12月醫院收治的行雙瓣機械瓣置換患者70例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組35例，男21例，女14例，年齡(46～87)歲，平均(68.52± 5.74)歲，病程(1～8)年，平均(4.64±2.12)年，體重(45.3～68.6)kg，平均(58.1±6.4)kg。觀察組35例，男19例，女16例，年齡(44～88)歲，平均(67.89±5.71)歲，病程(1～7)年，平均(4.51±2.08)年，體重(45.8～69.3)kg，平均(59.0±6.5)kg。納入標準：(1)符合主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術適應指證[3]；(2)本課題均經過醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)排除手術瓣膜型號及大小記錄不全者；(2)排除資料不全或難以配合治療者；(3)排除合并心、肝、腎功能異常者。2組性別、年齡、病程及提供比較差異無統計學意義。

1.2 方法

手術前完善患者相關檢查，根據檢查結果結合患者的病情制定針對性的手術治療方案。對照組采用主動脈瓣治療，觀察組采用主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術后人工心臟瓣膜治療。患者行全身麻醉中低溫(25℃～28℃)體外循環下進行，采用4：1高鉀含冷血心臟停搏液，主動脈瓣狹窄患者根部直接灌注，主動脈瓣關閉不全者切開分別左右冠狀動脈直接灌注，心包腔放置冰屑實現心肌保護，緊貼瓣環切除主動脈瓣葉，對于嚴重鈣化者應盡可能切除鈣化灶，主動脈瓣切除后采用間斷褥式法進行，全周縫合16～19針，將墊片留置在左心室面，根據患者的年齡、體表面積(BSA)、體質量等測量瓣環大小并植入相應的瓣膜。2組術后采用自擬問卷調查表對患者術后基本情況進行調查，比較不同程度的VP-PM患者術后死亡、腎衰竭發生率的差異[4-5]。

1.3 VP-PM分級

對主動脈瓣VP-PM進行分級。無明顯或輕度VP-PM：有效開口面積指數≥0.85 cm2/m2；中度VP-PM：有效開口面積指數在0.65～0.85 cm2/m2；重度分級：有效開口面積指數＜0.65 cm2/m2[6]。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n (%)表示，計量資料行t檢驗，采用(s)表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后VP-PM發生率及分級比較

觀察組中6例術后發生VP-PM，發生率為17.14%，對照組9例發生VP-PM，發生率為25.71%，2組VP-PM發生率比較差異無統計學意義(P＜0.05)，2組VP-PM分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組治療后VP-PM發生率及分級比較[n(%)]

2.2 不同VP-PM分級與患者腎衰竭及死亡率的比較

VP-PM分級與患者腎衰竭及死亡率呈正相關性(P＜0.05)；VP-PM分級分級越高，腎衰竭和死亡率越高，見表2。

表2 不同VP-PM分級與患者腎衰竭及死亡率的比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對于瓣膜置換術后EOA的測量更多的依靠多普勒超聲及磁共振，多普勒超聲檢查具有無創、簡單，屬于最為常用的測量方法。但是，人工瓣膜的回聲評估人工瓣膜EOA影響相對較大，測量時應該根據每一位患者情況選擇特定的型號、大小的瓣膜，從而獲得更加準確的結果[7]。瓣膜置換術后VP-PM是臨床上比較常見的現象，容易導致類似瓣膜狹窄發生病理、生理改變，并且隨著患者VP-PM程度的不斷增加，心臟血流動力學將會發生明顯的變化。本研究中，觀察組中6例術后發生VP-PM，發生率為17.14%，對照組9例發生VP-PM，發生率為25.71%，2組VP-PM發生率比較差異無統計學意義(P＜0.05)，2組VP-PM分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此看出：雙瓣機械瓣置換患者采用主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術治療后VP-PM發生率較高，應及時采取有效的措施進行干預處理。EOAi小的患者由于瓣膜EOA相對較小，心輸出量不足，容易導致心臟代償性做功增加，從而增加跨瓣壓增加，導致患者血流速度加快。文獻報道顯示：主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術后人工心臟瓣膜—患者不匹配發生后容易減少患者癥狀的環節與功能分級的恢復，增加了術后惡性事件發生率，從而增加臨床死亡率[8]。本研究中，VP-PM分級與患者腎衰竭及死亡率呈正相關性(P＜0.05)；VP-PM分級分級越高，腎衰竭和死亡率越高。由此看出：VP-PM的發生不利于患者術后恢復，容易增加臨床腎衰竭及死亡率，影響患者術后恢復。心臟瓣膜病患者病史相對較長，心肌細胞受損也比較嚴重，長時間超負荷的心臟運作容易導致機體內水分潴留，采用主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術治療有助于改善患者心功能，提高臨床治療效效果。為了降低術后VP-PM發生率，應該加強VP-PM篩查，密切觀察患者生命體征，對于出現異常患者應該立即采取有效的措施進行干預處理。對于發生VP-PM患者則應該加強VP-PM分級，了解患者并發癥嚴重程度，及時采取有效的措施進行干預，降低術后VP-PM發生率，提高臨床效果，促進患者早期恢復。

綜上所述，雙瓣機械瓣置換患者采用主動脈瓣及二尖瓣機械瓣聯合置換術治療后VP-PM發生率較高，且多發生在體重及體表面積較大者中，應采取措施干預處理。

參考文獻

[1] 徐 帆，曹 華，陳良萬，等.成人二尖瓣機械瓣置換術后瓣膜不匹配現象的臨床研究[J].心理醫生，2015，21(10)：120-122.

[2] 羅麗敏，黃 樞.多普勒超聲心動圖對二尖瓣及主動脈瓣置換術的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2016，26(9)：1582-1586.

[3] 葉生愛，于 裕，郁大江，等.小主動脈瓣環188例患者人工機械瓣換瓣術后療效觀察[J].生物醫學工程與臨床，2016，20 (4)：400-406.

[4] 周朝元，韓培立，張 杰，等.改良超濾聯合血液回收對老年心臟瓣膜置換術的療效及預后的影響[J].中國老年學，2015，35 (4)：990-992.

[5] 張 穎，宋建萍，張 輝，等.常規超濾聯合血液回收在心臟瓣膜置換術中的血液保護作用[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2014，34(3)：352-5.

本文編輯：羅 蘭

The incidence of patients with aortic valve and mitral valve replacement after mechanical prosthetic valve replacement(VP-PM)and its relationship with preoperative patients and prognosis

ObjectiveTo investigate the incidence of mismatch(VP-PM)in patients with prosthetic valve replacement after aortic valve and mitral valve replacement，and to evaluate the relationship between preoperative and postoperative patients.Methodsa total of 70 patients who underwent mechanical valve replacement in our hospital from December 2014 to October-2016 were randomly divided into control group(n＝35)and observation group(n＝35).The control group using aortic valve treatment，the observation group with aortic valve and mitral valve joint after replacement of artificial heart valve therapy，compared 2 groups of patients after artificial heart valve(VP-PM)does not match the relationship between the incidence and the phenomenon of preoperative patients and prognosis.Resultsthe incidence of VP-PM in the observation group 6 cases，the incidence rate was 17.14%，control group 9 cases of VP-PM，the incidence rate was 25.71%，the prevalence of VP-PM in 2 groups had no significant difference(P＜0.05)，the 2 groups had no statistically significant difference(P＞0.05)VP-PM classification；VP-PM classification and patients with renal failure and the mortality rate was positively correlated(P＜0.05)；VP-PM grading is high，renal failure and mortality is high.Conclusiondouble valve valve replacement in patients with aortic valve and mitral valve replacement combined with a higher incidence of VP-PM after treatment，and occurs in weight and body area，measures should be taken to intervene.

Aortic valve；mitral valve；replacement；artificial heart valve-patient mismatch；intervention treatment

R542.5

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2230.02