空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的影響因素探討

穆 亮，安占天，郝 巖，黃 珂

(新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院， 新疆 哈密 839000)

空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的影響因素探討

穆 亮，安占天，郝 巖，黃 珂

(新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院， 新疆 哈密 839000)

目的分析空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的影響因素。方法選取2012年7月—2016年10月所在醫(yī)院128例股骨頸骨折術(shù)患者，均接受空心螺釘內(nèi)固定療法，對其臨床就診資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生情況，并對其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果本組34例患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死，發(fā)病率為26.56%；Logistic回歸結(jié)果顯示，引發(fā)股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物取出與否(P＜0.05)。結(jié)論空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，術(shù)后易出現(xiàn)股骨頭壞死，且受到多種因素的影響，需要臨床加以關(guān)注。

股骨頸骨折術(shù)；空心螺釘內(nèi)固定；股骨頭壞死；影響因素

0 引言

股骨頸骨折是骨科常見骨折類型，老年人群是此種骨折的高發(fā)人群。現(xiàn)階段，臨床多采用空心螺釘內(nèi)固定療法進(jìn)行治療，可取得比較滿意的效果。但是，術(shù)后易合并股骨頭壞死，對整體治療效果產(chǎn)生明顯影響。本研究選取128例股骨頸骨折術(shù)患者，對其術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析128例股骨頸骨折術(shù)患者的臨床就診資料，均滿足股骨頸骨折術(shù)相關(guān)操作指征[1]，且患者本人或家屬對治療方法、目的知情。本組128例患者中，男性78例，女性50例，年齡22～74歲，平均年齡(45.92±2.61)歲。骨折分型：Ⅰ型：6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型87例，Ⅳ型11例。病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫系統(tǒng)、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(2)臨床就診資料缺失者；(3)治療依從性較差者；(4)合并各類精神疾病者；(5)無法定監(jiān)護(hù)人者；(6)妊娠及哺乳期婦女。

1.2 研究方法

對本組患者臨床就診資料進(jìn)行回顧性分析，所選病例均進(jìn)行為期至少半年的隨訪，整理其資料，對其年齡、性別、骨折分型、股骨頭壞死發(fā)生率、骨折移位情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、內(nèi)固定物是否取出等情況進(jìn)行了解，對其開展單因素分析，并根據(jù)單因素分析結(jié)果，行Logistic回歸分析，了解本組患者股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(s)表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用(%)表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死發(fā)生情況及單因素分析結(jié)果

本組19例患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死，發(fā)病率為14.84%；將2組患者、年齡、性別、骨折移位情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、內(nèi)固定物是否取出等作為單因素，并對其進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：年齡、骨折移位情況、內(nèi)固定物是否取出出現(xiàn)明顯差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

將年齡、骨折移位情況、內(nèi)固定物是否取出納入到Logistic回歸方程中進(jìn)行分析，Logistic回歸結(jié)果顯示，引發(fā)股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物取出與否(P＜0.05)，見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本組34例患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死，發(fā)病率為26.56%；與此同時(shí)，Logistic線性回歸分析結(jié)果表明，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物取出與否。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本相符，說明患者空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的幾率比較高。與此同時(shí)，復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物是造成的壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)操作，提高復(fù)位質(zhì)量，按時(shí)取出內(nèi)固定物，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好的條件。

表1 本組患者股骨頭壞死發(fā)病單因素分析

表2 股骨頭壞死Logistic回歸分析

總而言之，通過臨床病例分析，認(rèn)為術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)病情況與多種因素相關(guān)，雖然本研究中手術(shù)時(shí)機(jī)并未證明為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是很多權(quán)威文獻(xiàn)研究認(rèn)為，對于骨折而言，及時(shí)開展急診復(fù)位，并行充分固定，是臨床治療股骨頸骨折的主要發(fā)展趨勢，應(yīng)在日后相關(guān)研究中不斷增加樣本研究容量。

[1] 張 雨，劉 亮，栗樹偉，等.老年股骨頸骨折經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率及影響因素[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，16(04)：305-309.

[2] 周 馳.改良術(shù)式治療中青年股骨頸骨折并發(fā)骨壞死預(yù)防塌陷的臨床及力學(xué)分析[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3] 譚旭儀，劉又文，高書圖，等.股骨頭壞死愈膠囊治療股骨頸骨折術(shù)后患者55例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，26(04)：308-310.

[4] 任 榮，李凌偉，郭啟發(fā).骨水泥型股骨柄人工股骨頭置換治療老年骨質(zhì)疏松股骨頸骨折的可行性：隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究，2016，34(48)：7261-7266.

本文編輯：賀 攀

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ISSN.2095-8242.2017.12.2217.01