一期切開術(shù)與一期切除術(shù)治療首發(fā)肛周膿腫的臨床效果分析

王達(dá)松

(連云港市灌南縣中醫(yī)院， 江蘇 灌南 222500）

一期切開術(shù)與一期切除術(shù)治療首發(fā)肛周膿腫的臨床效果分析

王達(dá)松

(連云港市灌南縣中醫(yī)院， 江蘇 灌南 222500）

目的研究一期切開術(shù)與一期切除術(shù)治療首發(fā)肛周膿腫的臨床效果。方法選取我院2013年7月—2015年6月收治的首發(fā)肛周膿腫患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，對(duì)照組采用一期切開術(shù)治療，觀察組采用一期切除術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、肛門功能與肛門外觀差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的復(fù)發(fā)率為0%，低于對(duì)照組的10%。結(jié)論一期切開術(shù)與一期切除術(shù)均能夠有效治療首發(fā)肛周膿腫，一期切除術(shù)的復(fù)發(fā)率更低。

一期切開術(shù)；一期切除術(shù)；首發(fā)肛周膿腫；臨床效果

肛周膿腫對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此亟需尋找一種科學(xué)有效的方式對(duì)其進(jìn)行治療[1]。本研究主要對(duì)比一期切開術(shù)與一期切除術(shù)在首發(fā)肛周膿腫治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例首發(fā)肛周膿腫患者來源于2013年7月—2015年6月來我院進(jìn)行治療的患者中。隨機(jī)以1：1分為2組。其中觀察組：30例，其中男17例，女13例，平均年齡(38.21± 3.26)歲。對(duì)照組：30例，其中男18例，女12例，平均年齡(38.05±3.12)歲。2組基本資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

進(jìn)行手術(shù)治療之前，要對(duì)包塊面積以及肛緣皮膚顏色進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)膿腫范圍進(jìn)行初步確定。指導(dǎo)患者選取曲髖、屈膝、側(cè)臥位接受手術(shù)治療，將手術(shù)視野充分暴露，麻醉方式選用連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)膿腫范圍以及部位進(jìn)行明確，仔細(xì)探查肛管直腸環(huán)是否纖維化、是否出現(xiàn)了硬結(jié)與原發(fā)內(nèi)口。

觀察組采用一期切除術(shù)治療，具體為：在膿腫波動(dòng)顯著的地方將皮膚皮下組織及其外括約肌淺層切開，將膿液排除干凈；對(duì)膿腔纖維隔進(jìn)行鈍性分離，完整分離膿腫原發(fā)主灶區(qū)膿腔壁、壞死組織，一直到將膿腔外正常組織暴露；在接近肛管之處對(duì)膿腔進(jìn)行探查，了解其是在皮下部外側(cè)還是外括約肌皮下部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)入到內(nèi)外括約肌間隙；在某些情況下，部分沒有破潰的膿腫沒有將內(nèi)口明確，但是膿腫初發(fā)的部位通常位于肛隱窩附近的括約肌間隙，所以必須打開與膿腔距離最近的肛隱窩；如果患者的外部膿腫大于8 cm2，則可以對(duì)其進(jìn)行隧道法掛浮線引流。對(duì)照組采用一期切開術(shù)治療，手術(shù)方式與觀察組基本一致，但是不需要將內(nèi)口打開，將膿腫切開之后，不需要將所有的炎性組織切除，不需要處理纖維化現(xiàn)象不嚴(yán)重的周圍組織，只需要將明顯的壞死組織切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分搔刮，要注意不能夠?qū)㈤]合的殘腔遺留。

術(shù)后處理：完成手術(shù)后，兩組患者均要接受抗炎治療，對(duì)創(chuàng)面采用0.9%氯化鈉溶液與過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，對(duì)引流的通暢性進(jìn)行有效確保。采用紅油膏紗條、九一丹對(duì)主灶區(qū)肛管處創(chuàng)面進(jìn)行引流。如果患者采取了掛浮線引流，則要將其創(chuàng)面生長(zhǎng)情況作為依據(jù)，在七到十天之后將拖線拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、肛門功能(失禁與部分失禁)、肛門外觀(正常、鑰匙孔樣改變)、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用(s)進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕面積與創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組瘢痕面積為(2.58±1.06)cm2，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.75±4.42)天；對(duì)照組(2.57±1.03)cm2，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.73±4.41)天。兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組肛門功能與肛門外觀對(duì)比

觀察與對(duì)照兩組患者的肛門功能與肛門外觀差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組肛門功能與肛門外觀分析[n]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行一年隨訪，觀察組中沒有患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%，對(duì)照組中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%。觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。其次，對(duì)照組中有6例患者形成肛瘺，肛瘺形成率為12%。

3 討論

本研究中主要采用一期根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，臨床上通常會(huì)強(qiáng)調(diào)將內(nèi)口切除，以此來對(duì)術(shù)后引流的通暢性進(jìn)行有效確保，最大程度上降低肛瘺發(fā)生率。本研究中一期切除術(shù)將內(nèi)口打開了，對(duì)引流的通暢性進(jìn)行了有效確保，在炎性組織處理上與一期切開術(shù)存在較大差異性。觀察組中沒有患者復(fù)發(fā)，而對(duì)照組患者選擇將外側(cè)炎癥組織保留，具有較高的復(fù)發(fā)率。這充分說明對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)情況、膿腫是否形成瘺管，炎性組織具有十分重要的意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕面積、肛門功能與肛門外觀差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的復(fù)發(fā)率為0%，低于對(duì)照組的10%。由此可知，一期切開術(shù)與一期切除術(shù)均能夠有效治療首發(fā)肛周膿腫，一期切除術(shù)的復(fù)發(fā)率更低，具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 王建平，杜金林，戴志慧，等.分時(shí)掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2014，17(3)：291-292.

[2] 王建方，楊國山，牟東成，等.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10 (27)：51-53.

[3] 徐曉煒.開窗置管引流加掛線術(shù)一次性根治肛周膿腫的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(5)：386-388.

[4] 周海祥.切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(11)：2285-2286.

本文編輯：吳鵬輝

R657.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.12.2206.01