腎癌主要亞型的CT診斷與病理表現對照研究

施 斌，劉 瑋，王紅芹

(1.上海市奉賢區中醫醫院放射科， 上海 201499；2.上海市古美社區衛生服務中心內科， 上海 201101； 3.上海市古美社區衛生服務中心放射科， 上海 201101)

腎癌主要亞型的CT診斷與病理表現對照研究

施 斌1，劉 瑋2，王紅芹3?

(1.上海市奉賢區中醫醫院放射科， 上海 201499；2.上海市古美社區衛生服務中心內科， 上海 201101； 3.上海市古美社區衛生服務中心放射科， 上海 201101)

目的探討腎癌主要亞型的CT表現，并且結合病理學對其特點進行分析。方法本文將本院在2016年1月—12月期間收治的30例腎癌患者作為研究對象，所有患者采取螺旋CT平掃或者多期增強掃描，最后將患者的CT表現與病理組織進行對照分析。結果30例腎癌患者中包括28例透明細胞癌，其中包括15例左腎，11例右腎，2例兩腎多發病灶。28例透明細胞癌患者中包括10例不規則形，18例圓形或類圓形，病灶直徑在1.4～15.0 cm之間。1例乳頭狀細胞癌，在CT平掃下患者呈現為等密度軟組織腫塊，密度明顯要弱于腎皮質。1例多房囊性腎細胞癌，呈現為類圓形，且具有清楚的邊緣，直徑在3.6 cm左右；在增強掃描的過程中能夠明顯可見其分隔線，在壞死區并未見強化狀況。結論不同細胞亞型腎細胞癌在CT上應具有不同的特征性，因而在臨床上可以廣泛地應用CT掃描作為腎癌術前診斷及腫瘤分期的參考資料。

腎癌；亞型；CT診斷；病理表現；臨床對照

腎癌又可稱之為腎細胞癌，屬于腎臟最為常見的惡性腫瘤，且多發于男性人群。腎細胞癌在臨床上擁有多種病理亞型，且各個亞型均具有不同的預后效果，因而如果能在患者手術前便能準確地判斷其亞型，便能有效地幫助判斷腫瘤預后以及制定合理的治療方案[1]。目前在臨床上廣泛地應用CT診斷作為腎癌術前診斷及腫瘤分期，不同細胞亞型腎細胞癌在CT上應具有不同的特征性。鑒于此，本文將本院在2016年1月—12月期間收治的30例腎癌患者作為研究對象，所有患者采取螺旋CT平掃或者多期增強掃描，最后將患者的CT表現與病理組織進行對照分析，旨在進一步提高臨床對不同病理亞型腎癌鑒別診斷能力。現將具體結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文將本院在2016年1月—12月期間收治的30例腎癌患者作為研究對象，所有患者均經手術病理證實為腎細胞癌。其中包括男性患者19例，女性患者11例；年齡22～69歲，平均年齡(46.23±11.07)歲。

1.2 一般方法

所有患者采取螺旋CT平掃或者多期增強掃描，掃描的參數設置為管電壓12kv，層厚為5.0 mm，螺距控制在1或1.5，掃描的范圍為患者全腎。在掃描請前患者需要常規口服劑量為500 mL清水，經患者肘靜脈注射劑量為80～100 mL的非離子型造影劑碘海醇，并采用高壓注射器進行注射，將流速控制在3～4 mL/s之間。最后將患者的CT表現與病理組織進行對照分析。

2 結果

2.1 CT表現

30例腎癌患者中包括28例透明細胞癌，其中包括15例左腎，11例右腎，2例兩腎多發病灶。28例透明細胞癌患者中包括10例不規則形，18例圓形或類圓形，病灶直徑在1.4～15.0 cm之間[2]。在CT平掃中9例患者表現為等密度，19例患者表現為密度不均狀態，其中有10例患者病灶內能夠見鈣化灶，9例患者見出血灶。在CT增強掃描的過程中，20例患者可見明顯皮髓期強化，于實質期以及腎盂期其病灶的密度呈現出明顯下降狀況，剩下8例透明細胞癌患者在CT掃描下強化并不顯著。

1例乳頭狀細胞癌，為左腎上極，形狀為類圓形，大約為2.8 cm×2.6 cm。在CT平掃下患者呈現為等密度軟組織腫塊，密度明顯要弱于腎皮質。腎盂期的T值在32～41 Hu之間，且呈現出少血供狀況。

1例多房囊性腎細胞癌，患者的病灶位于其左腎中部，呈現為類圓形，且具有清楚的邊緣，直徑在3.6 cm左右。患者的密度明顯要低于腎實質，且能夠見少許分隔影。在增強掃描的過程中能夠明顯可見其分隔線，在壞死區并未見強化狀況。如表1所示：

表1 腎癌患者CT表現

2.2 病理表現

腎透明細胞癌患者的瘤體內可見出血、壞死、囊變及鈣化，其中大多數患者的腫瘤切面在病理上呈現出多種顏色交錯的狀況，在鏡下呈現為多角形或圓形，且伴有清楚的胞膜，組織間可見由小的薄壁血管而構成的網狀間隔。乳頭狀癌患者呈現為類圓形，有包膜，并且在鏡下其腫瘤細胞呈現為片狀分布狀況，其結構為乳頭狀，其內有纖維血管軸心。多房囊性腎細胞癌患者具有較為完整的包膜，其切面呈現為魚肉狀，并且可見多個液化壞死的囊腔。

3 討論

腎透明細胞癌強化在臨床上的主要特點為快進快出，因而能夠簡單地與非透明細胞癌鑒別開來，腎孤立性纖維腫瘤罕見且為輕中度強化，因而極其容易在臨床上進行鑒別[3]。乳頭狀腎癌的強化程度最低，多位于皮質，并且患者的腫瘤形態呈現圓形或者不規則形狀，一部分患者的腫瘤可見非常明顯的分葉狀況，因而能夠有助于臨床診斷，但若患者的腫塊較小，則難以與嫌色細胞癌進行鑒別。嫌色細胞癌患者大多無中央瘢痕狀況，且具有較高的鈣化率。集合管癌能夠在一定程度上改變腎輪廓，在患者的瘤內可見明顯的囊變及壞死狀況，并且能夠明顯看到動態增強；而腎盂癌恰恰相反，呈現出不均勻密度，在增強掃描的過程中可無、輕度或周圍強化。多房囊性腎細胞癌具有較為明顯的分隔線強化，但腎囊腫以及多囊腎囊壁具有均勻且光滑的厚薄，且無壁結節等實性的成分，在CT掃描下呈現出增強無強化或者輕度強化狀況。

綜上所述，不同細胞亞型腎細胞癌在CT上應具有不同的特征性，因而在臨床上可以廣泛地應用CT掃描作為腎癌術前診斷及腫瘤分期的參考資料。

[1] 李松娜，歐陜興，彭光明，等.囊性腎癌的CT診斷[J].實用放射學雜志，2012，28(7)：1069-1071.

[2] 祝安惠，賈紅敏，胡智軍，等.囊性腎細胞癌的CT診斷與手術及病理對照[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22(4)：276-279.

[3] 王秀玲，張宗軍，夏秋媛，等.黏液樣小管狀及梭形細胞腎癌的CT診斷[J].放射學實踐，2016，31(5)：416-419.

本文編輯：柯 鳳

R737.11

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ISSN.2095-8242.2017.12.2204.01