急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

孔 媛，王玉生

(常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213200)

急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

孔 媛，王玉生

(常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213200)

目的探究和討論急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2016年1月與2017年1月我院收治的在急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)引發(fā)的肺炎患者15例作為研究對(duì)象，將未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者15例作為對(duì)照組。進(jìn)行單因素和多因素分析呼吸機(jī)引發(fā)的肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素是APACHEII高、機(jī)械通氣的時(shí)間長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜劑和胃管留置、使用抑酸劑。結(jié)論 急性重癥監(jiān)護(hù)病房因使用呼吸機(jī)而發(fā)生的肺炎比例較高，而且引發(fā)的危險(xiǎn)因素較多，所以需要多方面的措施來(lái)預(yù)防肺炎的發(fā)生。

急診重癥監(jiān)護(hù)病房；肺炎；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)是一種由于患者必須接受機(jī)械通氣治療，并在治療大于48小時(shí)后或是停止機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺內(nèi)感染，這是一種非常嚴(yán)重的院內(nèi)感染，其發(fā)病率和病死率均較高[1]。因此是一種非常難避免又嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成極大的威脅。本文通過(guò)對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，旨在找到引發(fā)的危險(xiǎn)因素，然后依據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。具體報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的2016年1月與2017年1月在急診重癥監(jiān)護(hù)病房由于機(jī)械通氣而引發(fā)的肺炎患者15例作為研究組患者，將此期間未發(fā)生肺炎的15例患者作為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》，此指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定[2]。其中男性7例，女性8例，年齡最大的為77歲，最小的為51歲，平均年齡為(64.3±11.0)歲。收集以上患者的性別、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、藥物使用情況、胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、手術(shù)、輸血情況、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEII)、血常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析：計(jì)量資料表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸分析。當(dāng)p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)單因素結(jié)果，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為30% (9/30)。單因素分析結(jié)果顯示：患者使用抑酸劑、有輸血史、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、APACHEII、胃管使用、尿管使用、鎮(zhèn)靜劑使用、放置中心靜脈導(dǎo)管、手術(shù)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。其余因素均與其發(fā)生沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。

(2)多因素分析結(jié)果，將單因素分析有意義的結(jié)果進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸多因素分析，發(fā)現(xiàn)APACHEII高、機(jī)械通氣的時(shí)間長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜劑和胃管留置、使用抑酸劑是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為30%(9/30)，可見其發(fā)生率高。多因素分析結(jié)果顯示，對(duì)其影響最大的因素為機(jī)械通氣時(shí)間的長(zhǎng)短，這可能是由于患者插管時(shí)，將正常的氣道結(jié)構(gòu)破壞，削弱了其吞咽和纖毛清除能力，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，給予吸痰的操作也越多，也間接的對(duì)患者氣道黏膜造成損害，因此患者的氣道分泌清除的能力就越弱，而且患者的局部和全身免疫功能也隨之下降，所以分泌物的分泌量增加同時(shí)不易清除(這與患者長(zhǎng)期因機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺毛細(xì)血管通透性增加，從而釋放炎性因子等，加重了組織的損傷有關(guān))，細(xì)菌入侵，并定植同時(shí)進(jìn)入肺部而引發(fā)肺炎。因此，針對(duì)此危險(xiǎn)因素，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，從而對(duì)降低肺炎的發(fā)生有著極為重要的影響。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意每天對(duì)患者的插管情況進(jìn)行評(píng)估，在患者病情好轉(zhuǎn)后，符合拔管要求時(shí)，應(yīng)該盡快停機(jī)拔管，從而降低肺炎的發(fā)生率。第二為APACHEII評(píng)分。其中患者的APACHEII評(píng)分越高說(shuō)明其病情越嚴(yán)重，機(jī)體的免疫力也較差。本次研究中以15分為分界點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)評(píng)分大于15分的組肺炎的發(fā)生率明顯高于評(píng)分小于15分的組，而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。第三位為使用鎮(zhèn)靜劑，這主要是因?yàn)檫@種重癥患者會(huì)有疼痛或是焦慮等情況出現(xiàn)，從而對(duì)其睡眠等造成影響。因此不免使用鎮(zhèn)靜劑藥物，來(lái)改善患者的睡眠，減輕患者疼痛，從而使患者痛苦減少。但是患者在使用此種藥物后，會(huì)有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，例如會(huì)減弱患者的咳嗽、吞咽等功能，增加患者誤吸及細(xì)菌滋生的危險(xiǎn)，從而引發(fā)肺炎。對(duì)于胃管滯留和抑酸劑的問(wèn)題，胃管滯留屬于侵入性的操作，這主要是因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ兀瑸榱吮ＷC其營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，因此需要插入胃管。雖然其對(duì)患者的病情康復(fù)有促進(jìn)作用，但是同時(shí)也有危險(xiǎn)，留置胃管可使患者下端括約肌功能受到阻礙，而增加了患者胃內(nèi)容物反流的幾率，這樣就增加了誤吸到呼吸道的幾率，從而發(fā)生肺炎的幾率也增加。抑酸劑的使用主要是為了預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，但是其抑制胃酸分泌，而使患者胃腸道的細(xì)菌滋生，而一旦胃內(nèi)容物反流，同時(shí)又誤吸，這將會(huì)大大增加發(fā)生吸入性肺炎的幾率。

綜上所述，急性重癥監(jiān)護(hù)病房的患者機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺炎比例較高，研究發(fā)現(xiàn)引發(fā)的危險(xiǎn)因素較多，所以需要多方面的措施來(lái)預(yù)防。

[1] 陳士昌，李東偉，劉 雙.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(05)：495-498.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4)：201.

本文編輯：柯 鳳

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.12.2201.01