MDCT仿真內窺鏡在中央型肺癌診斷中的應用

沈冬元，施 健，趙建新，潘 靜，施曉平

(蘇州市中西醫結合醫院影像科， 江蘇 蘇州 215101)

·論著·

MDCT仿真內窺鏡在中央型肺癌診斷中的應用

沈冬元，施 健，趙建新，潘 靜，施曉平

(蘇州市中西醫結合醫院影像科， 江蘇 蘇州 215101)

目的探討多層螺旋CT(MDCT)仿真內窺鏡(VB)在中央型肺癌診斷中的應用。方法收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者VB檢查的臨床資料，并進行回顧性統計分析。結果22例受試者接受薄的層厚0.625 mm MDCT檢查，和截面重建的實施，其中20例發現陽性、可疑陽性病灶，病理活檢2例，符合率為90.9%。此外，支氣管腫瘤12例，肺門腫塊4例；支氣管壁增厚11例，導致支氣管狹窄和閉塞9例，3例繼發性阻塞性肺炎、肺不張2例，病灶(或接近)和肺門淋巴結4例。結論VB對于中央型肺癌的診斷具有敏感、方便和準確的特點，可以作為篩查中央型肺癌的重要手段。

多排螺旋CT(MDCT)；仿真內窺鏡(VB)；中央型肺癌；診斷

20世紀以來，繼倫琴發現X射線后，人類利用X線成像技術來對人體各器官部位進行透視、探查，催生了現代的影像學。而后隨著X線技術的不斷發展，出現計算機斷層成像技術(CT)，近十年來，CT技術也在不斷更新和完善，多層螺旋CT(MDCT)在目前已經成為CT領域較為頂端的設備，本院已采購一臺64層螺旋CT設備。另一方面，腫瘤的發病率逐年增高，且發病呈年輕化趨勢，嚴重威脅著人類的健康。

中央型肺癌是支氣管肺部惡性程度較高的一類腫瘤，也是肺部最為常見的一類腫瘤，好發于男性，常發生于主支氣管和葉支氣管，在肺門部形成腫塊并包繞支氣管，使支氣管壁增厚或突入管腔[1-3]，因此，根據中央型肺癌的這一特點，行支氣管仿真內窺鏡檢查理論上有顯著意義，因此本研究利用MDCT仿真內窺鏡技術探測中央型肺癌，并觀察其診斷效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者行MDCT仿真內窺鏡檢查的臨床資料以及最終術后的病理報告。本研究遵循自愿原則，均已征求患者及其家屬的知情同意，并簽署協議。

1.2 研究方法

1.2.1檢查方法

采用飛利浦64層螺旋CT結合仿真內窺鏡技術進行對22位受試者進行掃描檢查，患者取仰臥位，掃描層厚0.625 mm，然后使用超高分辨率1024×1024 300 mA，重建間距1.5120 kv，掃描范圍從肺尖(鎖骨上2～3 cm)或氣管上段至氣管隆突下2 cm左右，所有操作均在一次屏氣過程中完成。

1.2.2比較方法

將上述檢測結果與對應的術后病理檢查報告相結合進行比較，因病理檢測為“金標準”，因此用以判斷仿真內窺鏡檢查的準確性，本研究屬于回顧性研究。

1.3 統計學分析

本實驗雖樣本量較少，也應該進行統計學描述，觀察分析MDCT仿真內窺鏡檢查的準確性。

2 結果

2.1 MDCT仿真內窺鏡檢查的準確性

22例受檢者行薄的層厚0.625 mm MDCT檢查，和截面重建的實施，其中20例發現陽性、可疑陽性病灶2例，16例中央型肺癌活檢。因此，多排螺旋CT仿真胃鏡及活檢符合率為90.9%。肺支管腔內腫塊12例，肺門區腫塊4例，其中支氣管壁增厚1例，具體如表1。

表1 MDCT仿真內窺鏡檢查與病理活檢符合率

2.2 其他

經仿真內窺鏡檢查顯示引起支氣管狹窄和閉塞9例，3例繼發性阻塞性肺炎、肺不張2例，病灶附近或(和)肺門淋巴結4例。

表2 支氣管肺部其他病變情況

2.3 普通CT

參照普通CT對另外20例中央型肺癌的檢出效果，具體數據如表3。

表3 普通CT檢出與病理活檢符合率

3 討論

近十年來，CT技術也在不斷更新和完善，多層螺旋CT (MDCT)在目前已經成為CT領域較為頂端的設備，本院已采購一臺64層螺旋CT設備，在全國范圍內多層螺旋CT的使用也越來越廣泛，具有成像分辨率高，斷層薄，檢出率高，技術使用安全等優點。

仿真內窺鏡是繼CT出現之后，再結合計算機重建技術而產生的一種受廣泛青睞的檢察技術，它提供了對疾病的臨床診斷和治療的重要方法，從硬鏡彎曲光纖內窺鏡，得到了普遍的應用，明確了人體器官和腹膜腔氣腔器官疾病方面的診斷和治療水平。螺旋CT容積掃描與計算機模擬技術相結合產生了CT仿真內窺鏡成像技術。自1994首次報道這項技術以來，國內外許多學者和臨床工作者利用該技術在各個領域進行研究和工作。目前，該技術已被廣泛應用于鼻腔和鼻竇、咽喉、氣管、支氣管、胃、腸腔氣管，本院據此首先在支氣管腔內窺鏡探查領域做出了嘗試與突破，并取得了卓越的成果。

MDCT仿真內窺鏡檢查目前在國內的應用范圍逐漸變得廣泛，其發揮的作用也越來越得到廣泛認可，在支氣管管腔的探索，顯示支氣管管腔的變化主要有三種：(1)狹窄是由腫瘤向管腔內突出的息肉樣或結節狀。腫瘤沿管腔生長，導致管腔狹窄或外腔腫瘤或淋巴結腫大，可引起氣管、支氣管狹窄、變形和移位。(2)：腫瘤閉塞致腔增長引起氣管堵塞，異物完全阻塞，管腔閉塞，術后一側肺切除因管腔閉塞三例。(3)不規則：主要是由于支氣管內膜結核或慢性炎癥腔內表面的不規則變化引起的。結果表明，CTVE是相似的，在纖維支氣管鏡檢查可見，阻塞氣道，氣道扭曲或擴張，并可顯示氣道解剖變異。另外，可調節氣管壁的透明度，觀察氣管管腔的病理變化，如氣管周圍縱隔淋巴結與周圍血管的關系。它也可以被用來作為一個指導術前規劃纖維內鏡活檢或介入治療。CTVE是一種無創、簡單安全、適應癥廣泛、無并發癥的檢查方法[4-6]。

隨著當今世界經濟的飛速發展，工業化水平越來越高，環境的污染也越來越嚴重，我國甚至世界范圍內的肺部和支氣管部的腫瘤發生率越來越高，已居男性腫瘤發病的首位，逐漸引起了醫務工作者們的注意。肺部和支氣管部的腫瘤包括原發性和轉移性腫瘤，轉移性腫瘤多為其他組織器官(如肝、胃腸道等)的腫瘤經血道轉移，因形態各異且呈彌漫性轉移，這里不作具體討論。而原發性腫瘤惡性概率較高，最常見的是肺癌，肉瘤則較為少見。肺癌是一種源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。據調查，長期大量吸煙是肺癌的最重要風險因素，吸煙量越大、開始年齡越早、吸煙年限越長則患肺癌的危險率越高。戒煙后隨戒煙年數的增加，肺癌的危險性會有所下降，但吸煙的致病效應不會完全消失。其他致病因素包括大氣污染、烹飪油煙、職業接觸(包括砷、鎘、石棉、電離輻射等)、飲食因素、遺傳易感性、基因變異等。根據發生部位可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、混合型肺癌。我們重點討論中央型肺癌，它是靠近肺門部位的較大的腫塊，常包繞主支氣管，使主支氣管壁增厚，支氣管腔狹窄甚至閉塞，組織來源常為鱗狀細胞癌。

在MDCT仿真內窺鏡出現之前，中央行肺癌的篩查和檢出已經有很多種方法：(1)胸部X線正側位片，是常用的篩查方法，可發現大部分肺內病灶，尤其對于中央型肺癌，早期X線胸片可無異常征象。當腫瘤侵犯支氣管阻塞、肺段或大葉性肺炎完全阻斷癌如果支氣管管腔，可以產生相應的肺葉或全肺不張。但是X線存在明顯的不足：病灶與正常非組織重疊分辨不清、微小病灶不易被發現、征象特異性不高等。(2)CT掃描，胸部CT圖像，避免病變與正常組織缺損的重疊可以發現普通X線隱藏在心尖部，心臟和縱隔病變椎旁，隱藏。因其薄層掃描，密度分辨率很高，可以顯示直徑更小，密度更低的病變。肺癌常見的CT征象有：分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征，中央型肺癌的肺部腫塊也非常明顯，還可清楚地探查出支氣管內占位、管腔狹窄、阻塞、管壁增厚，同時伴有肺門增大、阻塞性肺炎、肺不張等改變。除此之外，CT還可以評估腫瘤范圍、腫瘤與鄰近組織的關系、淋巴結轉移情況，也是發現早期肺癌的最有效手段。由此看來，CT已經成為診斷中央型肺癌的最適合的檢查手段之一，再結合計算機圖像重建技術，形成目前的MDCT仿真內窺鏡技術，為中央型肺癌的特異性診斷提供了理論依據[7-10]。

MDCT仿真內窺鏡同時結合CT軸面、矢狀面和冠狀面重建圖像較好地顯示管腔內外的解剖結構，對于中央型肺癌的診斷具有敏感性、方便性、準確性的特點，可以作為診斷肺癌的重要手段使用，對于不能和不愿意配合作纖維支氣管鏡的患者是非常有效的檢查方法。另外也可用于肺部疾病的術后、放化療及介入治療后的隨訪復查及療效觀察，希望將此能在全國范圍內報道并得到推廣[11-12]。

在這項研究中，例如，在本組確診為中央型肺癌患者16例，通過多排螺旋CT仿真內鏡檢查的符合率為93.8% (15/16)，精度高。同時，針對中央型肺癌，根據狹窄、不規則和不規則分布對不同形式的腫瘤細胞做出初步判斷。明顯優點：(1)無創檢查，安全，無痛苦。特別適合患者負擔不起纖維內窺鏡檢查。(2)病變可從病變遠端或狹窄處觀察到。(3)不能觀察到管腔，例如肺血管的管腔。(4)有助于指導內鏡活檢和治療。(5)可改變透明度，并可透過管腔觀察外管。

根據上述統計學分析，MDCT仿真內窺鏡檢出率明顯高于普通CT，且具有統計學差異。原因為MDCT層厚較薄，且曝光時機好，重建圖像更清晰。

考慮到檢測技術的安全性，MDCT仿真內窺鏡無創、簡便、并發癥很少。而普通X線平片輻射量較大；核素診斷(如利用PET)也會增加患者的擔憂；磁共振檢查(MRI)花費較高，且效果不如MDCT仿真內窺鏡直觀、可靠。當然，MDCT技術的不足之處，主要包括：(1)從病理的角度來看，不能觀察黏膜顏色的變化，所以不能在氣管和支氣管壁粘膜充血現象，肥大和炎性改變和出血萎縮，表面精細結構的變化仍不。(2)粘膜下病變和外壓的變化難以識別。(3)不能進行活檢，臨床應根據患者的具體情況選擇合適的臨床檢查方法，從而保證既不漏診又浪費資源。

4 結論

目前，惡性腫瘤已嚴重威脅到人類的健康，尤其是工業化污染的今天，環境的惡化對人體呼吸道和肺部的影響逐漸加重，對于肺癌來說，中央型肺癌是肺癌各類型當中最常見的一種。因此，對中央型肺癌的診斷提出了更高的要求。多層螺旋CT(MDCT)本身已經改善了CT技術，將CT技術的優勢發揮到極致，再結合計算機領域的圖像重建技術，形成了MDCT仿真內窺鏡技術，該檢查技術效果直觀、準確性高、安全性好。國內在幾年前已有相關的報道，但是并未得到推廣和普及，本研究利用本院的條件，實踐了MDCT仿真內窺鏡技術診斷中央型肺癌的應用，效果顯著，因此，希望通過本研究將該項技術推向全國。

[1] 沈冬元，施 健，施小平.64層螺旋CT仿真內鏡在中央型肺癌診斷中的應用[J].中國醫藥導報，2010，11(25)：89-90.

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[3] 錢 智，李 淼，周榮林.64層螺旋CT血管造影及三維重建在青年女性肺癌診斷中的價值[J].現代腫瘤醫學，2015，(8)11：496-497.

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[6] 黃寶泉，鄭 悅，張慶武，等.MSCT在判斷中央型肺癌對氣管、支氣管及肺門血管侵犯中的價值[J].放射學實踐，2013，1(4)：98-99.

[7] 桑長平.多排螺旋CT重建技術在急腹癥影像診斷中的意義分析.當代醫學，2017(5).

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[9] 李 輝.多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄中的診斷價值分析.中國社區醫師，2017(5).

[10] 朱向會，李群武，黃 青，歐 波，李 玲.多排螺旋CT對早期周圍型小肺癌的診斷價值分析.西南國防醫藥，2014(7).

本文編輯：彭晚林

MDCT virtual endoscopy for central lung cancer diagnosis

SHEN Dong-yuan，SHI Jian，ZHAO Jian-xin，PAN Jing，SHI Xiao-ping
(Department of Imaging，Suzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jiansu Suzhou 215101，China)

ObjectiveSlice spiral CT(MDCT)virtual bronchoscopy(VB)for central lung cancer diagnosis.MethodsClinical data in our hospital since March 2012～March 2015 were treated 22 cases of central lung cancer VB examination，and were retrospectively analyzed.ResultsThe subjects were 22 patients MDCT examination purposes of ultra-thin thickness 0.625mm and implement reconstruction cross section，of which 20 patients were able to find positive，2 cases of suspicious positive lesions，and biopsy rate was 90.9%.In addition，the display endobronchial tumor in 12 cases，4 cases hilar mass；wherein the bronchial wall thickening in 11 cases，resulting in blocking the bronchial stenosis and 9 patients show obstructive pneumonia secondary 3 cases of secondary pulmonary atelectasis in 2 cases，lesions or near the display(and)hilar lymph nodes in 4 cases.ConclusionVB for the diagnosis of central lung cancer with a sensitive，accurate and convenient features，can be used as an important means of central lung cancer screening.

Multi-slice spiral CT(MDCT)；virtual bronchoscopy(VB)；central lung cancer；Diagnosis

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2179.03

蘇州市吳中區高層次人才資助項目。