沙盤游戲在治療ADHD兒童中的研究現狀

金鑫　金香淑

[摘要]注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時期常見的心理問題和行為障礙之一，將持續、嚴重的影響兒童的身心健康。近年來，沙盤游戲療法在國際和國內得到了很大的發展和應用，其最初的應用對象是兒童，現如今已逐漸發展至成人。為了探討沙盤游戲療法在ADHD兒童中的應用現狀，分析其對注意缺陷多動障礙的應用效果和作用，所以對其的研究現狀做一綜述。

[關鍵詞]注意缺陷多動障礙；沙盤游戲療法；兒童

注意缺陷多動障礙是一種兒童時期常見的神經精神疾病，國內通稱為多動癥，多起病于7歲前，主要表現為注意力不集中、過度活動、情緒沖動及伴有認知障礙的學習困難等一類綜合癥，持續影響到兒童的認知、情緒、行為、生活質量及社會功能，大多數兒童將會共患其他類別的情緒或行為障礙。對注意缺陷多動障礙的治療方法主要包括藥物治療、感覺統合訓練、腦電生物反饋、平衡儀等治療方法。但藥物治療等方法存在用藥依從性差、用藥種類有限、藥物濫用、費用高等一系列問題。所以近年來心理社會治療方法的地位逐漸上升。但傳統的心理治療方法存在操作性低、與兒童溝通不良等弊端，而沙盤游戲療法操作性高、費用低、和兒童能得到有效溝通、無副作用能有效規避弊端，有較高的利用價值，近些年被很多地區的學校及醫院所應用。

1沙盤游戲的概述

1.1沙盤游戲的定義

沙盤游戲療法又稱沙箱療法或箱庭療法，是在心理治療師的陪同下兒童從架上自由的選擇沙具，在沙盤中使用沙子和選擇的沙具模型自由的進行創作的一種心理治療和輔導的方法，心理治療師結合兒童的作品來分析所象征的含義。沙盤游戲采用非語言和象征性意義的治療方法，在自由且受保護的環境中，最大限度的給兒童創作和想象的權利，使兒童內心世界的主題體現在作品中。對于兒童的心理健康、人格培養有積極作用，是與兒童進行有效溝通的載體和中介。

1.2沙盤游戲的簡介

沙盤游戲的最初創意來源于英國作家威爾斯，他偶然一次和他的孩子在地板上進行游戲，發現游戲能夠激發孩子的想象力和創造力。在經過數次游戲的觀察和研究之后，他發現“地板游戲”能賦予孩子更廣闊、激勵人心的思維模式，孩子自身存在的問題得到改善，從游戲中能夠得到力量，對未來的生活有積極影響。沙盤游戲的框架由倫敦兒童精神病家瑪格麗特，洛溫菲爾德構建，為了能夠更清晰的了解兒童，獲得兒童內心深處的感受和狀態，她在診所內放置一些玩具和模型。在兒童心理咨詢的過程中，孩子會利用玩具創作出作品，在游戲中充分的表達自己的內心世界，對心理治療有積極的作用，因此這個技術后來被命名為“游戲王國技術”或“世界技術”。沙盤游戲的內涵由瑞士精神分析學家多拉，卡爾夫豐富，在學習“世界技術”的同時結合榮格的分析心理學，并將東方思想相融合，并將之命名為“沙盤游戲”。在1969年，河合隼雄將沙盤游戲引入到日本并翻譯為“箱庭療法”。在1998年，張日昇將箱庭療法帶人到中國，繼續沿用“箱庭療法”的名稱。沙盤游戲的思想基礎是榮格的分析心理學，主要是無意識理論和積極想象技術，促進兒童自性的展現，

2沙盤游戲在ADHD兒童中的應用現狀

國外學者Van等通過對幼兒園兒童進行沙盤游戲干預，發現沙盤游戲是幫助障礙兒童緩解不良情緒及緩和內心沖突的一種有效方式；Kristin等對冰島一所小學里存在學習障礙、閱讀困難、注意力缺陷以及情緒問題的學生進行沙盤游戲干預，發現沙盤游戲能顯著提高兒童學習能力、注意力；在個案研究中，徐潔等發現個體沙盤游戲結合家庭沙盤游戲成功治療了1例10歲的ADHD男孩：蘇程等研究顯示家庭沙盤游戲治療ADHD共患ODD療效優于單純藥物治療：王巧敏等采用隨機對照實驗顯示，進行沙盤游戲干預后兒童的注意力、多動及學習問題有了很大的改善，是治療ADHD兒童的有效手段：楊美榮等研究發現兒童在通過沙盤游戲的治療后，多動指數、品行問題、多動/沖動以及焦慮得分比治療前明顯降低：陳鴻等發現沙盤游戲治療ADHD療效顯著，值得推廣和應用。

3沙盤游戲在ADHD兒童中的治療作用

3.1沙盤游戲有助于提高兒童的注意力

注意力缺陷是ADHD兒童的主要核心癥狀，在進行沙盤游戲過程中，兒童通過沙子和玩具的可觸摸性、能通過觸覺作用于大腦神經，能有效減少分散兒童的注意力，并且沙盤是一個邊界明確的空間，間接的限制兒童的活動范圍，有助于注意力集中的訓練。

3.2沙盤游戲可提高兒童的自控能力

沙盤游戲利用非語言交流的治療方式，進行沙盤游戲的過程中。在虛擬的空間中消耗負性情緒，緩和內心深處的沖突和矛盾，且在游戲中兒童從沙子和沙具中獲得一種可控感。自控能力逐步得到提高，有助于改善其多動、沖動等行為。

3.3沙盤游戲可激發兒童的自愈能力

在沙盤游戲過程中，始終遵循著人本主義的關懷的理念，心理治療師為兒童創造一個自由與受保護的環境，鼓勵兒童在游戲過程中積極探索和體驗，逐步喚醒內心深處的自愈能力，從而達到治療的目地。

4研究展望與不足

近年來沙盤游戲療法相比藥物治療更安全可靠，效果比較顯著，可行性高，且更容易被兒童和家長所接受。但至今為止，關于沙盤游戲對ADHD兒童的研究缺乏系統的研究，僅有少數成功的個案研究，樣本量小，結論缺乏普遍性及推廣性。沙盤游戲評價的主觀性強，缺乏客觀標準的評價指標，還有待進一步的研究，相信隨著研究的日浙增多和標準化，沙盤游戲療法將會在我國的兒童心理治療的作用逐步上升。

[責任編輯：張濤]