兩種氣道濕化方法及綜合氣道護理對機械通氣療效的影響分析

胡惠萍,王芬

（武漢科技大學附屬孝感醫院神經外科，湖北孝感432000）

兩種氣道濕化方法及綜合氣道護理對機械通氣療效的影響分析

胡惠萍,王芬

（武漢科技大學附屬孝感醫院神經外科，湖北孝感432000）

目的探討兩種氣道濕化方法及綜合氣道護理對機械通氣療效的影響。方法選擇行機械通氣的RICU患者60例，按照行機械通氣的濕化方法不同分為觀察組和對照組，每組30例，分別給予兩種不同的氣道濕化方式，兩組患者均接受綜合氣道護理措施。觀察兩組患者治療過程中不同指標情況，并對比兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況。結果觀察組患者平均刺激性咳（3.3±1.2）次、氣道出血3次、無痰痂形成、平均吸痰次數（3±23）次、平均帶管時間（9.3±2.4）d、平均住院時間（23.7±11.0）d、住院費用（2 378±230）元；對照組平均刺激性咳（6.8±1.5）次、氣道出血8次、痰痂形成4次、吸痰次數（92±25）次、帶管時間（14.3±2.7）d、住院時間（30.3±14）d、住院費用（3 498±242）元，兩組比較各指標之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者VAP發生率10.0%顯著低于對照組23.33%，差異有統計學意義（χ2= 6.3973，P＜0.05）。結論針對機械通氣的患者使用微量泵持續氣道濕化法較間歇氣道灌注法氣道濕化效果更好，能夠顯著降低患者VAP的發生率，且安全有效，值得臨床推廣。

氣道濕化；間歇氣道關注；微量泵持續氣道濕化；呼吸機相關性肺炎

機械通氣是臨床上常用于維持氣道通暢、改善患者氧合，幫助患者恢復自主呼吸的手段，因其操作簡單，效果較好逐漸受到廣泛關注。一般情況下，行機械通氣前營進行呼吸道分泌物清除，對氣道進行濕化。而不同的氣道濕化方法對患者疾病治療效果及各項指標均有不同的影響[1]。目前，我院主要針對機械通氣的氣道濕化方法有微量泵持續氣道濕化法及間歇氣道灌注法[2]。本次研究就我院收治的60例行機械通氣患者作為研究對象，分別行間歇氣道灌注法和微量泵持續氣道濕化法，并就兩者的綜合護理措施展開探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例患者均為本院2014年8月～2015年8月收治的RICU患者，所有患者入院后均接受血常規檢查、病原學檢查確診，其中23例患者存在急性呼吸窘迫綜合征、26例患者為慢阻肺合并呼吸衰竭、重癥肺炎患者11例。對照組30例患者中男17例，女13例，年齡20～45歲，平均（32.4±4.3）歲，觀察組患者男15例，女15例，年齡23～42歲，平均（33.2±4.7）歲。排除意識障礙、藥物禁忌和不簽署同意書的患者，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者在住院治療期間接受相同的藥物治療。觀察組患者給予微量泵持續氣道濕化法，采用45 mL 0.45%低滲鹽水和15 mg的氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司,國藥準字J20080083）混合配置。采用5-7號頭皮針接上微量泵行持續氣管內滴注，根據患者呼吸道分泌物的黏稠程度適當對藥液的滴速和濕化量進行調整[3]。初始濕化容量在200～300 mL。濕化的同時，應根據吸出痰液的量和形狀，計劃間隔時間。對照組患者接受間歇氣道灌注法進行氣道濕化。以10～15 mL生理鹽水和15 mg氨溴索配制溶液，行間斷氣管內灌注。首先，連接注射器和吸痰管，鹽氣管插管至一定深度后向氣管內灌注藥液，吸痰前后1～2 h給予2 min純氧，濕化總量控制在200～300 mL/d[4]。

1.3 護理方法

1.3.1 氣道濕化護理針對行微量泵持續氣道濕化的患者要注重通氣前患者呼吸道分泌物的情況。如果分泌物過于黏稠、量大，那么在進行通氣前應適當加大對氣道的濕化，通過調整濕化的速度和量，稀釋痰液，抽吸痰液的同時，觀察其顏色、量和形狀，同時觀察患者是否存在肺部啰音、呼吸道損傷等并發癥[5]。其次，連接心電監護儀器，隨時檢查患者的血氧飽和度、血壓、脈搏等生命體征，針對濕化后能夠自行咳出的患者準備痰盂和水，此時應逐漸降低濕化的速度和量，以幫助患者恢復正常呼吸。針對分泌物黏稠或結痂、不易咳出的患者要進行適當的輔助操作。護理人員可輕拍患者背部，將患者頭偏向一側，促進氣道打開。如仍舊不能咳出，則證明濕化程度不夠，可加快濕化速度，必要時可給予纖維支氣管鏡吸痰[6]。

1.3.2 吸痰護理吸痰是行機械通氣過程中重要的步驟，正確的吸痰操作是保證患者治療效果的關鍵。在實際的機械通氣過程中，要選擇一次性吸痰管，宜選擇質地較軟的多孔硅膠管，吸痰前要給予2 min純氧，吸痰時由淺入深，避免一插到底的情況損害到患者氣管內壁[7]。嚴格遵守無菌技術、標準預防和消毒隔離的原則，告知患者做好準備，隨時觀察患者生命體征、呼吸機參數、意識及氣道壓力等項目，選擇粗細、長短、質地均適宜的吸痰管，插入吸痰管時不要帶負壓，當吸痰管插入一定深度后，應適當將其旋轉上提，自深部向上吸盡痰液，每次吸痰時間不得超過15 s，吸痰過程中，護理人員應鼓勵患者咳嗽[8]。

另外，呼吸機相關性肺炎（VAP）是臨床上行機械通氣過程中常見的并發癥。引起VAP的因素有很多，包括患者年齡、身體條件、慢阻肺疾病、長期臥床、痰不易咳出、機械通氣時間過長、消化道細菌易位等因素。一旦發生VAP，可能導致患者機械通氣脫機困難，病情反復、住院時間長，嚴重的則可能威脅患者生命。因此，針對VAP的預防在吸痰操作時一定要注重預防危險因素，在濕化前可給予抗生素，及時清除分泌物，引流痰液；定時定期對病房進行消毒、吸痰管應一次一換，避免交叉感染。

1.4 觀察指標治療期間觀察兩組患者平均刺激性咳、氣道出血、痰痂形成、平均吸痰次數、平均帶管時間，治療后記錄兩組患者平均住院時間、住院費用、VAP發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程各項指標情況兩組比較各指標之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程各項指標情況比較（±s）

表1 兩組患者治療過程各項指標情況比較（±s）

92±25 14.3±2.7 30.3±14.0 3 498±242項目平均刺激性咳（次）氣道出血（次）痰痂形成平均吸痰次數（次）平均帶管時間（d）平均住院時間（d）平均住院費用（元）觀察組（n=30）3.3±1.2對照組（n=30) 6.8±1.5 3 0 8 4 3±23 9.3±2.4 23.7±11.0 2 378±230

2.2 兩組患者VAP發生情況比較觀察組患者VAP發生率10.00%顯著低于對照組23.33%，差異有統計學意義（χ2= 6.3973，P＜0.05）。

3 討論

機械通氣是一個較為復雜的過程，適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻痹狀態；胸部外傷或肺部、心臟手術；心肺復蘇等。行機械通氣前有效的氣道濕化是保證治療效果，提高患者舒適度的關鍵。機械通氣對呼吸壓力、肺容積、氣體彌散、V/Q、呼吸功能、起到阻力及肺順應性、呼吸中樞、血流動力、肺循環等均有影響。而在行機械通氣時，不同的氣道濕化方式和氣道護理措施其療效也不同。本次研究結果顯示，觀察組患者平均刺激性咳（3.3± 1.2）次、氣道出血3次、無痰痂形成、平均吸痰次數（3±23）次、平均帶管時間（9.3±2.4）d、平均住院時間（23.7±11.0）d、住院費用（2 378±230）元；對照組平均刺激性咳（6.8± 1.5）次、氣道出血8次、痰痂形成4次、吸痰次數（92±25）次、帶管時間（14.3±2.7）d、住院時間（30.3±14.0）d、住院費用（3 498±242）元，兩組比較各指標之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者VAP發生率10.00%顯著低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。顯然說明，微量泵持續氣道濕化更適合機械通氣前對患者進行氣道濕化，結合有效的濕化護理、吸痰護理及并發癥護理措施，使吸痰更加徹底，盡快恢復患者呼吸功能，縮短拔管時間，減少VAP發生幾率，縮短住院天數和住院費用。

綜上所述，針對機械通氣的患者使用微量泵持續氣道濕化法較間歇氣道灌注法氣道濕化效果更好，能夠顯著降低患者VAP的發生率，且安全有效，值得臨床推廣。

[1]言彩紅,李方,吳昆鵬，等.有創-無創序貫性機械通氣在中樞性呼吸衰竭中的臨床應用[J].當代醫學,2015,21(15):14-15.

[2]廖慧中,賀兼斌,謝赤敏，等.兩種氣道濕化方法及綜合氣道護理對機械通氣療效的影響分析[J].齊魯護理雜志,2009,15 (23):8-10.

[3]張巧妮.機械通氣患者人工氣道內兩種吸痰深度的效果比較研究[D].石河子大學,2009,13(14):231-213.

[4]孫玉姣,高敏,張銀，等.兩種氣道濕化方法對呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J].中華護理雜志,2010,45(9):784-786.

[5]王俊艷,高學科,王美，等.機械通氣患者兩種氣道濕化方法對比研究[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(4):20-22.

[6]劉曉穎,明亞燃,寧昱琛，等.機械通氣脫機患者兩種氣道濕化聯合供氧方法的效果研究[J].中國護理管理,2015,15(8): 1004-1006.

[7]魏月清,郭仙斌.兩種氣道濕化方式對氣管切開非機械通氣患者的效果比較[J].中外健康文摘,2013,31(28):39-40.

[8]蘇鳳龍.兩種氣道濕化方法在人工氣道患者中的效果觀察[J].當代護士（?？瓢妫?2014,14(1):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.080