中醫護理技術對老年支氣管哮喘患者治療效果及生活質量的影響

周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟，張革聯

（大慶市中醫醫院綜合內科，黑龍江大慶163311）

中醫護理技術對老年支氣管哮喘患者治療效果及生活質量的影響

周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟，張革聯

（大慶市中醫醫院綜合內科，黑龍江大慶163311）

目的探討中醫護理技術對老年支氣管哮喘患者治療效果及生活質量的影響。方法選取118例支氣管哮喘的患者作為本次研究的對象。根據護理方式的不同，分為觀察組和對照組，各59例。比較兩組護理效果。結果觀察組治療的總有效率為93.2%，對照組為72.9%。兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組SGRQ評分比較，觀察組呼吸癥狀（30.64±10.75）分，活動受限（33.53±11.62）分，疾病影響（30.65±9.87）分，優于對照組的（42.46±15.64）分、（41.27±14.85）分、（39.62±14.13）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的焦慮情緒改善情況也是觀察組優于對照組，差異有統計學意義（12.62±2.88）vs（15.46±3.39），t=4.90，P＜0.05）。結論對老年支氣管哮喘患者采取中醫護理可有效提高治療效果，改善患者的焦慮情緒，提高生活質量。

中醫護理技術；老年支氣管哮喘；生活質量；焦慮

支氣管哮喘簡稱哮喘，臨床表現為氣喘、咳嗽、咳痰三大癥狀。一般在夜間或清晨發作，病情很容易加重。中醫學認為因宿痰加于肺上，外加客觀因素如飲食、情志、勞倦等因素，肺氣逆上，痰阻于氣道，氣道攣急而導致，氣陰消耗，反復發作，致使肺、腎、脾諸臟俱虛[1]。本研究采用中醫護理技術，提高了治療效果，提高了患者的生活質量，改善了患者的預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本文選取2013年4月～2015年12月本院治療的118例病程均在5年以上的支氣管哮喘的患者作為本次研究的對象，全部符合中華醫學會呼吸病分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準。根據護理方式的不同將全部患者隨機分為觀察組和對照組，各59例。兩組患者均知情同意，能夠積極配合完成本研究。觀察組患者包括男35例，女24例，年齡62～80歲，平均年齡（66.4± 7.6）歲。對照組患者包括男36例，女23例，年齡60～82歲，平均年齡（68.5±6.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對兩組患者均進行辯證論治。對照組接受常規護理措施，例如入院宣教、用藥指導、創造良好的住院環境、霧化吸入、觀察生命體征等，觀察組在常規護理的基礎上進行中醫護理。

1.2.1 辯證施護綜合中醫望、聞、問、切四診合參的結果，判斷患者體質及疾病性質，然后確立證型[2]，再采取有針對性的護理措施。急性發作期患者痰液粘稠難出，窒塞肺絡，淤積不散，頑痰膠固，進一步瘀塞氣道[3]。此時應速去其痰，使其肺氣開通，呼吸順暢。患者居住的房間應通風向陽，不潮濕，避免花粉、煙塵刺激，起居有節，睡眠規律，寒哮患者要盡量少受風寒，注意保暖，避免陰冷潮濕環境。中藥湯劑宜溫服，熱哮患者衣被適中，防止悶熱，保持空氣新鮮而涼爽，但要避免直接吹風。虛證患者要注意休息，用藥科學合理，按時按量，嚴密觀察病情變化。

1.2.2 飲食調理中醫學認為支氣管哮喘發病主要是由于脾、肺、腎的功能發生障礙有關，我們應指導患者飲食多樣化，合理搭配，選用健脾益肺的藥物，例如百合、黨參、淮山等。飲食清淡，營養豐富，蛋白質和鐵充足，忌肥甘厚膩，多飲水，可有利于痰液咳出。可多食用大紅棗、胡蘿卜、西紅柿、南瓜、青菜及含鈣較高的食物，不可食用海腥、油膩、味厚之品，也不可食用雞蛋等容易導致過敏的食物，戒煙酒，常喝咖啡。忌食產氣食物，例如碳酸飲料、大豆、地瓜、馬鈴薯等，以免因腹脹影響呼吸。寒哮患者應避免生冷油膩的食物，宜食用豬肝、雀肉、胡椒、紅糖、石榴、杏仁、大紅棗、龍眼肉、櫻桃、蔥、姜、荔枝等，這些食物順氣溫熱，可有輔助散寒宣肺之功效。熱哮患者宜食用如薏苡仁、白蘿卜、甲魚、苦瓜、冬瓜、藕節、柚子、西瓜、甘蔗、梨等寒涼飲食，避免辛辣刺激性食物，飲食應清淡易消化，還可以喝清熱潤肺并具有化痰功效的枇杷葉粥、川貝母粥等調理。虛證患者輔以滋養食物食之，以養正祛邪，注重營養全面，不可偏食。

1.2.3 情志護理支氣管哮喘遇寒遇勞即發，乃沉痼之病，根治困難，反復發作，患者思想負擔較重，會產生緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應積極與患者溝通，解除思想顧慮，以防止氣滯痰阻導致病情加重。具體方法[4]：（1）以情勝情法：采用中醫“喜勝優”的思想，用中醫以情勝情的方法，通過喜來抑制患者的抑郁和焦慮情緒，可以給患者講幽默的笑話、有趣的故事，使其心中喜悅，以克服抑郁，憂傷等情緒。（2）借情移情：根據患者的文化程度，有針對性地選擇移情法、滿足法、暗示法等情志疏導法，以有效緩解患者的不良情緒，使其氣機和順，心情愉悅，并與病友相互鼓勵[5]。（3）調暢情志：為患者播放輕松、愉快的音樂，來舒緩患者的緊張情緒。

1.2.4 中醫特色護理

（1）平衡火罐法：在患者的背部涂適量甘油，將玻璃火罐沿雙側膀胱經對稱穴位進行閃罐5個輪回，留罐3～5 min[6]。在操作過程中注意為患者遮擋，并注意保暖，避免受寒。

（2）針刺法：寒哮患者在急性發作期發作劇烈時可針刺肺俞、膻中、大椎、定喘、內關、列缺、尺澤，每天3～5次，大口徑拔罐，可緩解癥狀[7]。對于熱證患者用針刺大椎、曲池以退熱，以良性藥物為主，以達到清熱化痰、滋陰潤肺的效果[8]。

（3）穴位按摩：按摩百會、合谷、太沖，2次/d，每次15 min，輔以必要的良性暗示，引導其意念和深呼吸，可起到舒肝理氣，安神靜志的作用。

（4）艾灸療法：第一組取肺俞、風門、膏盲俞，均雙側；第二組取天突、膻中、中府雙側。首次治療選擇第一組穴位，第2次治療選擇第2組穴位。將點燃的艾條，距施治部位約2～3 cm，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，灸至皮膚灼紅為度，以不燙傷皮膚為原則，兩組穴位交替使用，12次為1個療程[9]。

1.3 觀察指標（1）2個月后觀察兩組的臨床效果，評價標準，顯效：患者的哮喘癥狀完全緩解；有效：患者的自覺癥狀減輕，哮喘發作次數較治療前減少；無效：治療后病情無明顯變化[6]。（2）隨訪6個月，每個月進行1次生活質量評分問卷調查，應用StGenorge’s呼吸問卷（SGRQ），共有50個問題，分為3個功能區，呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸困難)活動受限（穿衣、家務、游戲、爬坡）、疾病影響（痛苦、焦慮、失眠、不安全感），分值為100分，分值越低代表患者健康狀況越好[10]。（3）2個月后比較兩組患者護理前后焦慮情緒的評分。為患者發放自焦慮自評量表（SAS），SAS分值越低，說明焦慮程度越輕。

1.4 統計學方法對全部數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床效果比較觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.63,P=0.0315)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 護理后兩組SGRQ評分比較。見表2。

表2 兩組患者護理后SGRQ評分相比較（x±s）

2.3 兩組患者護理前后焦慮（SAS）評分比較。見表3。

表3 兩組患者護理前后焦慮（SAS）評分比較（±s）

表3 兩組患者護理前后焦慮（SAS）評分比較（±s）

注：與本組護理前比較，aP＜0.01，與對照組護理后比較，bP＜0.01

P值＞0.05＜0.01時間干預前干預后研究組（n=59）18.94±4.5 12.62±2.88ab對照組（n=59) 19.72±4.7 15.46±3.39at值0.92 4.90

3 討論

支氣管哮喘中醫學屬于“哮癥”、“喘癥”、“痰飲”范疇，發作時危險性很大，無論是對社會、家庭及個人，帶來的負擔都是沉重的，因此必須給予科學的治療及護理。實踐證明常規的治療及護理方法效果欠佳。本研究中，我們對觀察組患者在中醫辯證論治及常規護理的基礎上采取中醫護理措施，掌握辯證施護的基本原則，注重飲食調理及情志護理，再加上中醫特色護理，從患者的生理、心理出發，實施個體化的辯證施護，有針對性的控制患者的臨床癥狀，改善預后。其中火罐法可有效激發經絡功能，改善血液循環，使各經絡氣血運行通暢，并調整機體免疫力，從而改善患者的肺功能。

本研究中，干預后觀察組治療的總有效率、護理后SGRQ評分及焦慮評分均明顯優于對照組。因此，對支氣管哮喘患者采取中醫護理可提高治療效果，改善患者的焦慮情緒，提高生活質量。

[1]劉學建.中醫護理對支氣管哮喘生活質量及預后的影響[J].內蒙古中醫藥,2014（30）:175-176.

[2]羅麗梅.中醫護理在兒童支氣管哮喘護理中的應用[J].全科護理,2015,13（9）:802-803.

[3]王少平,康衛紅,周靜.支氣管哮喘的中醫護理[J].四川中醫，2012，30（8）：152-153.

[4]莊嵐，陸沛，吳金峰.中醫護理改善老年支氣管哮喘急性發作期患者抑郁和焦慮的臨床觀察[J].老年醫學保健，2013，19（3）：190-192.

[5]將祖貴.中醫護理對改善老年支氣管哮喘急性發作期焦慮情緒的意義研究[J].中醫臨床研究，2014，6（35）：126-128.

[6]康平中醫特色療法配合紅外線療法對支氣管哮喘患者的護理效果觀察[J].湖南中醫雜志，2015，31（6）：108-109.

[7]于素靜，蔣艷茹.支氣管哮喘中醫綜合護理[J].河北中醫，2011，33（3）：443-444.

[8]牛麗紅.中醫護理對支氣管哮喘生活質量及預后的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（7）：114.

[9]王琳.支氣管哮喘中醫護理淺述[J].光明中醫，2009，24（8）：1600.

[10]梁春華，趙從會，安媛，等.中醫護理對支氣管哮喘患者生活質量及預后的影響[J].河北中醫，2014，36（4）：609-610.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.083