綜合護理對血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響

高亞麗，李艷玲，鐘健鸝

（江西省宜春市人民醫院，江西宜春336000）

綜合護理對血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響

高亞麗，李艷玲，鐘健鸝

（江西省宜春市人民醫院，江西宜春336000）

目的探討綜合護理對血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響。方法選取尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者56例作為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，對照組患者進行常規護理，包括飲食指導、體位護理等。在此基礎上，實驗組患者進行綜合護理干預。觀察患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢變化情況；觀察患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分情況。結果實驗組患者治療后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均低于對照組[(270.34±25.11)vs(501.45±36.17)]μmol/L、[(10.29± 2.55)vs(19.24±3.66)]mmol/L、[(124.18±20.01)vs(205.54±25.36)]pg/mL、[(12.49±5.02)vs(20.05±5.29)]分，差異有統計學意義（t=9.841，t=4.252，t=8.511，t=4.014，P＜0.05）。實驗組患者VAS評分低于對照組[(3.69±0.49)vs 4.59±0.77)]分，功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分高于對照組[(32.59±5.88)vs(24.29±5.88)分、[(17.18±3.67)vs(12.49±2.64)]分、(9.18±1.44)vs (5.49±0.88)]分，差異有統計學意義（t=3.303，t=5.058，t=3.062，t=3.117，P＜0.05）。結論綜合護理可改善血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床癥狀，改善患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分和腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢情況，臨床應用價值較高。

綜合護理；血液灌流；血液透析；尿毒癥皮膚瘙癢；影響

尿毒癥常見皮膚癥狀之一是皮膚瘙癢，尤其是患者經過血液透析后。單純的進行血液透析會增加瘙癢的發生率。皮膚瘙癢令患者異常難忍，煩躁難安，對患者的生活質量造成嚴重影響，需及時采取有效措施進行控制[1]。臨床研究表明，對患者進行科學化護理，能夠減少皮膚瘙癢的發生，可以有效改善患者的生活質量。我院開展了關于綜合護理對血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢方面的研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年8月～2015年4月本院收治的尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者56例作為研究對象。患者均符合尿毒癥診斷標準，透析時間為（4.55±2.01）年，透析14～24個月期間，發生全身皮膚瘙癢情況。按照隨機數字表法將患者均分為實驗組和對照組，實驗組男女比例為20:8，患者年齡為40～60歲，平均年齡為（51.87±6.15）歲；原發病：慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病5例。對照組男女比例為19:9，患者年齡為41～60歲，平均年齡為（50.94±6.48）歲；原發病：慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病4例。兩組患者的性別、年齡以及原發病等臨床資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法患者的治療方法為血液灌流和血液透析濾過（HP/HD）聯合治療。

對照組患者進行常規護理，包括飲食指導、體位護理等。在此基礎上，實驗組患者進行綜合護理干預。

在護理期間，加強對患者生命體征、生理機能的監測，注意觀察患者的情緒變化，對于出現不適癥狀的情況要及時處理，儀器和患者身體連接的管道要做好監護工作，減少滑脫等情況的發生。護理人員還要為患者做好宣教工作，讓患者能夠積極配合治療。

1.3 觀察指標觀察患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢變化情況；觀察患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分情況。

1.4 統計學方法使用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢變化情況對比兩組患者治療后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均顯著下降，與同組治療前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者治療后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分對比實驗組患者治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是一種常見并發癥，對患者進行綜合護理，能夠改善患者的臨床癥狀，提高預后[2]。在治療前，可對患者進行如下護理。心理護理。患者在進行HP/HD聯合治療的時候，有害怕心理。護理人員可為患者做好思想工作，介紹相關的知識，讓患者能夠認識到HP/HD聯合治療的重要性[3-6]。從而可以減少患者的恐懼心理，能夠積極配合治療。血路管和灌流器的準備。患者在進行治療前，護理人員要對灌流器進行預沖，病情輕拍灌流器，排除氣泡，減少生物不相容的情況發生。

在治療中，要密切觀察患者的生命體征、觀察體外循環壓力、抗凝情況以及血液灌流的時間。透析超濾和血液灌流都會使得機體體外循環的血量加大，引起低血壓。因此，要做好血壓的測量工作。對于出現寒戰、發熱、胸悶等情況的患者，要進行吸氧等操作處理，嚴重者要停止治療。護士要加強巡視，避免體外循環凝血的發生。

在治療后，要對患者進行飲食護理、對癥護理。在進行聯合治療的時候，患者要保證充足的營養。機體的營養狀況直接影響到患者的生活質量。因此，護理人員要加強患者的飲食營養，配合全面的科學飲食，注意補充維生素等。尿毒癥患者皮膚瘙癢難忍，會經常抓破皮膚，護理人員要指導患者正確的抓癢，減少抓破的發生[7]。還要讓患者勤洗手，避免交叉感染。

Khan等[8]的研究也指出，長期透析者面臨的一個主要問題是皮膚瘙癢癥。引起瘙癢的原因多樣，包括中分子毒性物質潴留引起的周圍神經病變，血漿組胺水平的增加等[9-10]。通過聯合治療，配合綜合護理，改善了患者的瘙癢情況。本文研究結果顯示，實驗組患者血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均低于對照組和治療前，差異具有顯著性（P＜0.05）。實驗組患者VAS評分低于對照組，功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。說明綜合護理對于血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果較好。

綜上所述，綜合護理可改善血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床癥狀，改善患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質量量表評分和腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢情況，臨床應用價值較高。

表1 兩組患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢對比（±s）

表1 兩組患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05，與對照組對比，bP＜0.05

項目血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）PTH（pg/mL）瘙癢評分（分）治療后501.45±36.17a19.24±3.66a205.54±25.36a20.05±5.29a實驗組（n=28）治療前758.48±40.21 28.19±4.12 283.66±32.15 25.81±5.88治療后270.34±25.11ab10.29±2.55ab124.18±20.01ab12.49±5.02ab對照組（n=28）治療前749.21±40.33 28.25±4.36 283.94±30.44 26.01±5.27

表2 兩組患者臨床療效對比（x±s，分)

[1]劉賢珍,蘇蜆,王玉華.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協同護理[J].護理學報,2011,18(6):29-30.

[2]Yan CN,Yao WG,Bao YJ,et al.Ef fec t of Aur icular Acupressure on Uremic Pruri tus in Patients Receiving Hemodialysis Treatment:A Randomized Cont rol led Trial[J].Evid Based Complement Al ternat Med,2015,8(15): 196.

[3]于芳.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當代醫學,2013,19(20):49-50.

[4]黃盈.血液灌流串聯血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(6):526-528.

[5]蔣明月,王利群.血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的護理[J].中外醫學研究,2013,11(36):104-105.

[6]包佩紅.血液灌流聯合血液透析治療和預防尿毒癥并發癥的療效觀察及護理應用[J].當代醫學,2014,20(25):108.

[7]李玉翠,肖合存.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢26例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):74-75.

[8]Khan TM,Alhafez AA,Syed Sulaiman SA,et al.Safety of pregabal in among hemodialysis patients suf fering f rom uremic prur itus[J].Saudi Pharm J,2015,23(6): 614-620

[9]魏蕾.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協同護理[J].中國醫學創新,2013,10(18):90-91.

[10]曾繼蘭,李春華.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理[J].南昌大學學報(醫學版),2013,53(8):53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.086