婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理

肖汝娟，張友梅，郭珍

(江西省萍鄉市人民醫院，江西萍鄉337000)

婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理

肖汝娟，張友梅，郭珍

(江西省萍鄉市人民醫院，江西萍鄉337000)

目的分析婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理。方法選取婦科腹腔鏡手術患者100例作為研究對象，根據隨機數字表法分成常規組和預防組。其中常規組患者術后行常規護理，預防組患者術后加強并發癥的觀察與護理。對比兩組患者術后并發癥發生率、排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間。結果預防組患者排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間分別為（18.54±3.45）h、（6.54±1.25）h、（2.42±0.12）d、（6.42±1.52）d，常規組分別為（24.57±3.78）h、（9.48±1.74）h、（3.67±0.34）d、（8.68±1.51）d，預防組均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。預防組患者術后并發癥發生率明顯低于常規組，其中，常規組術后有4例出現穿刺孔出血，4例胃腸道不適，5例腹脹，2例切口感染，發生率為30.00%；預防組術后有1例出現穿刺孔出血，1例胃腸道不適，1例腹脹，發生率為6.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論婦科腹腔鏡術后加強并發癥的觀察與護理，可有效減少穿刺出血、感染、腸道反應等并發癥的發生，盡早下床活動，加速患者胃腸道功能的恢復，對縮短住院時間和減輕醫療負擔作用顯著。

婦科；腹腔鏡術后并發癥；觀察；護理

目前，隨著醫學技術發展，各種微創手術在臨床中廣泛應用，腹腔鏡手術屬于微創手術之一，其在婦科異位妊娠、卵巢囊腫等疾病治療中應用廣泛，具有創口小、出血量少，無需開腹，減輕患者痛苦，減少術后并發癥和縮短康復時間，提高切口美觀度的優勢，但在術后仍可能出現腹脹、穿刺點出血等并發癥，因而需加強預防[1]。本研究分析了婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2015年12月婦科腹腔鏡手術患者100例作為研究對象，根據隨機數字表法分成常規組和預防組，各50例。常規組患者年齡22～55歲，平均年齡（37.12±1.23）歲；體質量42～77 kg，平均體質量（63.63±5.51）kg；手術原因包括卵巢囊腫17例、異位妊娠14例、子宮肌瘤14例、不孕癥5例。預防組患者50例，其中患者年齡21～57歲，平均年齡（37.67±1.12）歲；體質量42～78 kg，平均體質量（63.46±5.51）kg；卵巢囊腫16例、異位妊娠15例、子宮肌瘤15例、不孕癥4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法常規組患者術后行常規護理。預防組患者術后加強并發癥的觀察與護理。（1）穿刺處出血護理。患者回病房后，應加強對臍孔和觀察孔等穿刺部位滲血的觀察，出現滲血應及時更換敷料并進行加壓包扎，滲血過多者及時匯報醫生進行處理。（2）切口感染。術中含醛類手術器械未用生理鹽水洗凈消毒液，導致消毒液殘留，可引發創面炎性反應，延長切口愈合時間[2]；另外，穿刺孔較大經取出組織和標本，反復夾取可加大感染風險；穿刺鞘積壓時間過長也可導致切口周圍皮膚壞死，因此術前術后應合理應用抗生素，加強切口滲液情況的觀察。（3）肩背痛、皮下氣腫、腹脹。因腹腔鏡手術氣腹的建立，可出現肩背痛、皮下氣腫、腹脹癥狀，一般皮下氣腫2～3 d可自行消失；術后給予合適吸氧，可增加組織血氧含量，緩解肩背痛、腹脹。并采取頭低腳高位，促進血液回流；術后盡早進行翻身和四肢運動指導，鼓勵患者盡早下床活動；飲食上多進食青菜等豐富纖維食物，避免豆漿、牛奶等脹氣食物[3]；給予肩背部按摩或熱敷。（4）胃腸道反應。因麻醉影響，術后可出現惡心嘔吐等胃腸道反應，可指導患者術后6 h進食流質飲食，避免豆漿、甜食、牛奶等食物；持續吸氧，以加速腹腔內殘留氣體的排除；肛門排氣后應進半流食，并遵循少食多餐的原則；詢問患者有無肛門排氣、腹脹癥狀，若術后幾天均未排氣或出現急腹癥，應警惕腸瘺或腸梗阻；（5）引流管。術后加強引流管固定，避免扭曲和受壓，確保引流通暢；并加強對引流液性質、顏色和量的觀察。（6）神經麻痹。術后詢問患者有無肢體感覺或運動障礙，其跟手術時間過長、肩托使用不當、硬物壓迫、過度伸展等因素所致臂叢神經損傷相關，若癥狀較輕，無需特殊處理；癥狀重者可行理療和針灸治療[4]。

1.3 觀察項目對比兩組患者術后并發癥發生率、排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間。

1.4 統計學方法本次研究所涉及的相關數據采用SPSS20.0軟件行統計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復時間比較預防組排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥發生率比較預防組患者術后并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著手術技術、麻醉監護技術的不斷發展和完善，腹腔鏡手術的安全性越來越高，其可在電視屏幕上顯示盆腔和腹腔臟器，手術切口小，可確保盆腔和腹腔臟器不直接暴露于空氣中，減少感染發生率[5]，減少對腸道等臟器的干擾，可加速術后恢復，在臨床處理婦科卵巢囊腫、異位妊娠等疾病上發揮著重要的作用。但是腹腔鏡手術也存在一定的缺陷，如人工氣腹的建立可導致術后腹脹、上皮氣腫等，加上術野隱蔽，操作難度加大，術后易出現各種并發癥，影響患者的康復進程[6-7]。因此，需在術前做好完善周全的準備，合理使用抗生素，以減少切口感染發生率，術中嚴格執行無菌操作，加強術后并發癥的觀察和預防，通過飲食護理、體位指導等加強對腹脹、胃腸道反應等的預防，加強引流護理，出現穿刺點出血、切口感染和神經麻痹、肩背酸痛等癥狀者，應及時給予對癥處理[8]。

表1 術后恢復時間比較（±s）

表1 術后恢復時間比較（±s）

P值組別排氣時間（h）進食時間(h)下床活動時間（d）住院時間(d)常規組（n=50）24.57±3.78 9.48±1.74 3.67±0.34 8.68±1.51預防組（n=50）18.54±3.45 6.54±1.25 2.42±0.12 6.42±1.52 t值10.24 9.24 8.01 6.67 0 0 0 0

表2 術后并發癥發生率比較

本研究中，常規組患者術后行常規護理，預防組患者術后加強并發癥的觀察與護理。結果顯示，預防組患者排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間均明顯短于常規組，術后并發癥發生率明顯低于常規組，提示婦科腹腔鏡術后加強并發癥的觀察與護理，可有效減少穿刺出血、感染、腸道反應等并發癥的發生，盡早下床活動，加速患者胃腸道功能的恢復，對縮短住院時間和減輕醫療負擔作用顯著。

[1]厲敏香,范錚,方成超，等.小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J].中國全科醫學,2011,14(9):996-997.

[2]付瑞菊.婦科腹腔鏡術后并發癥36例的觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘,2013,16(11):453-453,482.

[3]李玉紅.婦科腹腔鏡術后并發癥80例的觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘,2014,25(20):273-273.

[4]王娜.探討婦科腹腔鏡術后并發癥62例的觀察與護理[J].中國保健營養,2013,21(9):5360-5361.

[5]徐善梅,周秀芹,汪虹，等.探討婦科腹腔鏡術后并發癥的臨床觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘,2014,18(26):287.

[6]邱慧蓮.護理干預對婦科腹腔鏡術后腹脹的影響[J].當代醫學,2010,16(36):121-122.

[7]王萍萍,林珍珍,周海英，等.體位干預對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能影響的效果分析[J].當代醫學,2015,21(26): 98-99.

[8]彭秋琴,許春霞,何美清，等.婦科腹腔鏡手術患者早期護理干預對腹脹的影響[J].當代醫學,2012,18(35):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.087