喹諾酮類藥物使用的臨床藥學干預與可行性評估及分析

曾衛華

（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧鞍山114000）

喹諾酮類藥物使用的臨床藥學干預與可行性評估及分析

曾衛華

（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧鞍山114000）

目的分析評價喹諾酮類藥物使用過程中的臨床藥物干預效果，并對其可行性進行評估。方法隨機抽取遼寧省鞍山市中心醫院2014年3月～2016年2月間的收治的喹諾酮類藥物使用處方4 000張作為研究對象，臨床藥學干預實施前（2014年3月～2015年2月）、臨床藥學干預實施后（2015年3月～2016年2月），各2 000張，對藥學干預前后喹諾酮類藥物不良反應發生情況進行比較，并對喹諾酮類藥物的用藥不良反應分級情況進行評價。結果患者臨床用藥干預實施前后的不良反應發生率分別為38.2%和15.9%，且干預后中重度反應反應的所占比例顯著低于干預前，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在臨床使用喹諾酮類藥物進行治療時，可以通過制度規范、醫師培訓及與用藥指導等多種手段的聯合應用實施藥物干預，提高喹諾酮類藥物的臨床合理利用率，降低不良反應的發生率與分級。

喹諾酮類藥物；臨床藥學干預；可行性評價

抗菌藥物在臨床感染性疾病及各種炎癥的治療過程中占據重要的地位，而喹諾酮類藥物作為一種廣泛使用的廣譜抗生素。隨著使用范圍的擴大和使用量的提高，在治療過程中不良反應發生率也不斷升高[1]。如何給予積極、合理藥學干預，促進抗菌藥物的合理應用具有重要意義。本文隨機抽取本院2014年3月～2016年2月間的收治的喹諾酮類藥物使用處方4 000張作為研究對象，旨在分析喹諾酮類藥物使用過程中的臨床藥物干預效果，并對其可行性進行評估。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機抽取遼寧省鞍山市中心醫院2014年3月～2016年2月間收治的喹諾酮類藥物使用處方4 000張作為研究對象，臨床藥學干預實施前（2014年3月～2015年2月）、臨床藥學干預實施后（2015年3月～2016年2月）各2 000張。涉及的科室包括婦科、婦科、急診外科、肝膽外科、呼吸內科等，涉及的疾病類型包括消化系統疾病、呼吸道疾病、肝膽疾病、外部創傷以及泌尿生殖系統疾病。臨床藥學干預實施前的2 000張處方共涉及患者2 000例，包括男1 034例和女966例，患者年齡12～81歲，平均年齡（50.2±4.1）歲。臨床藥學干預實施后的2 000張處方共涉及患者2000例，包括男1 025例和女975例，患者年齡10～83歲，平均年齡（51.1±4.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義，比較有可比性。

1.2 方法2015年3月本院開始實施抗菌藥物合理用藥的藥學干預，具體措施如下。

1.2.1 制度規范結合《抗菌藥物合理使用指導方案》與本院喹諾酮類藥物的臨床應用的實際情況，制定符合現狀的抗菌藥使用、分發、處方點評制度以及抗菌藥分級管理制度，定期對不同科室抗菌藥使用情況進行反饋分析，由專門的抗菌藥物管理小組對不同類型喹諾酮類藥物的使用率、使用強度、不良反應進行統計，針對存在的問題提出合理解決措施。

1.2.2 醫師藥師培訓為提高醫師、藥師的專業水平，可以通過定期或不定期的培訓、專家講座、內部經驗交流等不同的形式對其進行抗菌藥物用藥相關干預管理，保證其對常規抗菌藥物的各項藥學特性熟練掌握；加強對用藥前菌檢、耐藥試驗的重視程度，提高對喹諾酮類藥物多重耐藥感染的重視程度，避免過度依賴經驗性用藥；加強用藥監控，做到科學用藥。

1.2.3 用藥指導加強科室醫生和臨床藥師之間的交流與溝通，對科室醫生出具的處方，要給予合理點評，遇到分歧可以加入第三方進行共同判斷。做好喹諾酮類藥物不良反應的宣傳工作，加強不良反應監測，增強防范意識。

1.3 觀察指標對藥學干預前后喹諾酮類藥物不良反應發生情況進行比較，并對喹諾酮類藥物的用藥不良反應分級情況進行評價。其中，不良反應發生情況的判斷參照《藥品不良反應報告與監測管理辦法中附則》中的相關規定進行。藥物不良反應造成的損傷程度分級標準是：對患者的損害表現程度較輕，無需停藥處理為輕度；對患者的損害程度較重，直接對治療進程造成影響，需要停藥處理為中度；對患者造成嚴重影響，致畸致殘，對重要臟器結構造成永久性損害甚至導致死亡為重度。

1.4 統計學方法本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者臨床用藥干預實施前后的不良反應發生率分別為38.2%和15.9%，且干預后中重度反應反應的所占比例顯著低于干預前，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床用藥干預實施前后的不良反應發生情況比較

3 討論

喹諾酮類藥物具有抑制細菌的基因復制與表達的作用，且有抗菌譜廣、應用穩定性好的優點[2]，即使通過口服吸收也可以達到較高的組織濃度和良好的應用效果。但臨床上不合理用藥情況的出現不僅影響藥物的治療效果，還可能導致不良反應的發生。

喹諾酮類藥物治療中常見紅斑、丘疹、皮疹等皮膚附件不良反應，惡心嘔吐等消化系統反應，心慌、心律失常等心血管系統不良反應[3]，特別是隨著藥物使用量的增加和治療時間的延長，細菌外膜通透性下降，治療效果降低，耐藥性升高，不良反應發生率也相應升高，嚴重的患者甚至可能出現抽搐、休克現象。研究認為[4-5]，喹諾酮類藥物的用藥不良反應發生于患者的性別、年齡、用藥類別、給藥途徑等都有關系，而常見的造成用藥不良反應的原因則主要包括用法不合理、用量不合理、聯合用藥不合理、用藥禁忌證等[6]。

本院從2015年3月起實施臨床藥學干預，從制度規范、醫師藥師的專業化培訓以及用藥指導三個方面對喹諾酮類藥物的使用進行了改善，結果顯示干預后患者的用藥不良反應發生率顯著降低，且不良反應的分級也明顯改善，無1例重度不良反應的發生，中度不良反應發生率也僅有4.6%，這與張祎等[7]的研究結果基本一致，均證實通過對喹諾酮類藥物實施積極的用藥干預和規范治療，可以提高臨床合理用藥率，一方面，通過相關制度的規范保證喹諾酮類藥物的用藥規范性；另一方面，通過對醫師藥師的專業性培訓，則要求其在保證患者治療效果的情況下，最大程度降低過量用藥、經驗用藥、不當用藥的情況，避免了藥物浪費；同時，通過積極的不良反應監測以及加強醫生和臨床藥師之間的交流，有利于把握喹諾酮類藥物的抗菌譜及耐藥情況[8-9]，結合耐藥試驗，并患者的病情變化給予階段性用藥，有利于真正做到科學給藥。

綜上所述，在臨床使用喹諾酮類藥物進行治療時，可以通過制度規范、醫師培訓及與用藥指導等多種手段的聯合應用實施藥物干預，提高喹諾酮類藥物的臨床合理利用率，降低不良反應的發生率與分級。

[1]楊瑩．藥學干預對喹諾酮類藥物臨床應用的影響[J]．中國當代醫藥,2015,22（36）:74-76.

[2]李燕.淺析藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響[J].當代醫藥論叢,2014,12(16):136-138.

[3]鄒濤,李玉堂,甘惠貞.喹諾酮類藥物合理用藥及不良反應分析[J].中國現代藥物應用,2015,1(21):163-164.

[4]李慧穎,田振瑋,馮菲菲.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果分析[J].生物技術世界,2016,10(2):189.

[5]屈光雄.喹諾酮類抗菌藥物臨床合理應用的藥學干預對策研究[J].中國處方藥,2016,14(3):25-26.

[6]鄧衛東,趙麗群.藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響分析[J].廣東微量元素科學,2015,22(6):68-70.

[7]張祎,李擎擎.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果評估[J].安徽醫學,2013,27(10):301-303.

[8]徐江紅,張增珠,張靜,吳駿,陳集志.我院住院患者氟喹諾酮類藥物臨床應用與藥學干預[J].南昌大學學報(醫學版), 2012,52(10):81-85.

[9]李冠軍.藥學干預在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析[J].中國衛生產業,2015,12(29):21-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.048