探討高血壓腦基底節出血應用小骨窗微創治療的分析

林榮君

（大石橋市中心醫院，遼寧大石橋115100）

探討高血壓腦基底節出血應用小骨窗微創治療的分析

林榮君

（大石橋市中心醫院，遼寧大石橋115100）

目的探究高血壓腦基底節出血應用小骨窗微創治療的臨床療效。方法隨機選取于2014年6月至2015年6月本院收治的44例高血壓基底節出血患者作為本次研究試驗對象，根據入院時間先后將患者分成觀察組28例和對照組26例，觀察組患者采用小骨窗微創手術治療，對照組患者采用小骨窗開顱手術，觀察兩組患者術后恢復情況，記錄死亡率、總有效率和并發癥發生率，分析比較。結果觀察組患者死亡率達3.57%，無并發癥發生；對照組死亡率11.54%，并發癥發生率約為7.69%，兩組比較無統計學意義。觀察組總有效率92.86%，對照組總有效率65.38%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論小骨窗微創治療高雪基底節出血臨床療效較高，血腫清除率高，對患者創傷小，疼痛輕，并發癥少，安全性高，有利于患者術后恢復，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

高血壓；腦基底節出血；小骨窗微創手術；臨床療效

近年來隨著人們生活作息習慣的改變，高血壓的發病率也在逐年攀升。高血壓患者臨床上主要表現為血壓暫時性或持續性升高[1]。高血壓基底節出血是高血壓患者常見的并發癥，其死亡率和致殘率較高，因此大量基底節出血時需及時采取有效治療措施，降低死亡率并且盡量減少患者神經功能損傷，提高生活質量。微創手術因其具有創傷小、疼痛小、術后恢復快等多種優點在臨床上得到廣泛應用[2]。本院欲探究高血壓腦基底節出血應用小骨窗微創治療的臨床療效，特作探究試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月～2015年6月大石橋市中心醫院收治的54例高血壓基底節出血患者作為研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準：均經CT診斷確診為高血壓基底節出血患者；無其他疾病所致腦血管出血患者。根據入院時間先后將患者分成觀察組28例和對照組26例，其中，觀察組男16例，女12例，年齡44～73歲，平均（55.82±10.73）歲；對照組男11例，女15例，年齡45～71歲，平均（54.93±9.75）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對所有入院患者做降低顱內壓、預防顱內感染及營養支持等對癥治療，觀察組患者采用小骨窗微創手術治療，全麻后根據患者頭顱CT檢查選擇最靠近血腫部位并且距離顱骨有最小距離的地方做為穿刺點，在顱骨處做直徑約為2 cm的小骨窗，將穿刺針穿入血腫中央區域，建立清除血腫通道，反復抽吸血腫內物質，再用針型粉碎器清除剩余血腫塊，使用生理鹽水沖洗，留置引流管，縫合切口。對照組患者采用小骨窗開顱手術，全麻后在患者靠近血腫塊的頭顱部位切開頭皮，在顱骨上做直徑約為3 cm的小骨窗，切開大腦皮質，清除血腫塊，以生理鹽水沖洗，留置導管引流。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術后恢復情況，記錄死亡率、總有效率和并發癥發生率，分析比較。

1.4 療效評價標準以神經功能缺損評分為臨床療效評定依據：治愈：神經功能缺損評分與治療前相比下降90%以上；顯效：神經功能缺損評分與治療前相比下降89%～46%；有效：神經功能缺損評分與治療前相比下降45%～18%；無效：神經功能缺損評分與治療前相比下降不足17%或評分上升[3]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法本研究數據均用SPSS14.0統計軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者死亡率達3.57%，無并發癥發生；對照組死亡率11.54%，并發癥發生率約為7.69%，兩組比較無統計學意義。觀察組總有效率92.86%，對照組總有效率65.38%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者兩組患者死亡率、總有效率和并發癥發生率情況比較

3 討論

由于高血壓患者腦底部小動脈易發生病變，血管壁強度降低，當患者情緒激動、劇烈運動或者過度勞累等易導致血壓突然升高，引起血管破裂出血[4]。高血壓基底節出血以殼核和丘腦部位出血最為常見，也有少部分患者表現為尾狀核頭出血。基底節出血量較少時可以采用內科保守治療，而大量出血可能造成意識障礙，嚴重時甚至造成死亡，預后較差，此時需采用外科手術治療,常見的有開顱清除術、腦室引流術以及微創顱內血腫清除術等術式[5-6]。

傳統的開顱手術時間較長，出血量較大并且術后并發感染情況多。現代微創手術在臨床上得到廣泛應用，而小骨窗微創治療手術對患者腦組織創傷小，術中出血量少，能及時有效清除顱內血腫，降低并發癥的發生概率，利于術后恢復，縮短住院時間，不影響工作學習，并且疼痛較輕，多數身體情況稍差的老年人也能接受手術治療。本次采用小骨窗微創手術治療的患者臨床療效較好，患者恢復情況良好，總有效率高達92.86%，死亡率較低約3.57%，并且無并發癥患者；而采用小骨窗開顱手術患者總有效率較低只有65.38%，有2例患者出現肺部感染，并且死亡率稍高，患者術后恢復情況并不理想。

綜上所述，小骨窗微創治療高雪基底節出血臨床療效較高，血腫清除率高，對患者創傷小，疼痛輕，并發癥少，安全性高，有利于患者術后恢復，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

[1]王翠霞.探討高血壓的病因及臨床治療[J].當代醫學,2012, 18(17):93-94.

[2]詹傳偉,鄭仲賢,羅維平，等.中少量高血壓腦出血微創手術治療的臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(17):80-81.

[3]陸呂平,張國慶,顧伯林，等.中西醫結合治療對缺血性腦卒中老年患者的BARTHEL指數評分、神經功能缺損評分及血液流變學的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(1):83-85.

[4]張陽,童曉南.顱內血腫微創清除術治療基底節出血臨床探討[J].吉林醫學,2012,33(19):4144-4145.

[5]龍軍,陳永紅,李明，等.高血壓基底節區腦出血手術患者預后相關影響因素研究[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16 (20):13-15.

[6]陳剛.小骨窗顯微手術與微創引流治療高血壓基底節出血對照分析[J].中國實用醫藥,2013,8(10):39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.035