腦卒中患者合并肺部感染的早期康復治療研究

李雪芹，邱爽，方源，趙琴，王其勛，曹克勇，方芬，祝臘香

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院康復科，安徽蕪湖241000）

腦卒中患者合并肺部感染的早期康復治療研究

李雪芹，邱爽，方源，趙琴，王其勛，曹克勇，方芬，祝臘香

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院康復科，安徽蕪湖241000）

目的研究分析早期康復治療腦卒中合并肺部感染患者的臨床療效。方法擇取120例腦卒中合并肺部感染患者，通過隨機數字表法進行分組，將未行機械輔助通氣患者隨機分為A組及B組，行機械輔助通氣患者隨機分為C組及D組，其中A組及C組在患者生命體征平穩(wěn)后早期每日進行呼吸功能訓練、體位排痰引流、體位適應性訓練等系統(tǒng)康復治療，B組及D組僅給予內科支持治療，各30例。2周后予以評定，比較A/B，C/D 4組患者的APACHE II評分，呼吸指數，抗生素應用劑量、時間，并發(fā)癥發(fā)生率，ICU住院時間、日常生活能力等指標，同時對C組及D組患者機械輔助通氣時間、最高FiO2、最低PaO2進行比較。結果與A,B,D組相比，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率（10.00%）最高，呼吸功能指數(0.61±0.31)%]最高，APACHE II(15.09±5.17)分最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和D組相比，C組病患PaO2較低(95.55± 12.46)mmHg，輔助通氣時長明顯偏低(17.46±5.28)h，FiO2值明顯偏高(20.39±4.28)%，組間數據存在統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于高齡老年卒中合并肺部感染患者，使用早期康復治療，可全面提升患者呼吸功能，確保呼吸順暢，提升治療效果，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

腦卒中；肺部感染；早期康復；療效

據不完全調查顯示[1]，腦卒中患者合并肺部感染的患病率為7.2%～21.5%，腦卒中并發(fā)肺部感染不但會增加患者的致殘率及病死率，還可能因為病原菌耐藥性的增加，提高感染患者的治療難度，對患者的感知、肢體、言語等功能的恢復具有明顯影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2014年11月～2016年4月期間在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院進行診治的120例腦卒中合并肺部感染患者，通過隨機數字表法分成A組、B組、C組、D組，各30例。4組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法A組：30例患者未采取機械通氣治療，給予體位適應性訓練、體位排痰引流以及呼吸功能訓練等早期康復治療。B組：30例患者未采取機械通氣治療，給予內科支持治療。C組：30例患者進行機械通氣治療，給予早期康復治療。D組：30例患者進行機械通氣治療，給予內科支持治療。早期康復治療：（1）體位適應性訓練：按時更換體位，盡量避免左側臥位，保持平臥位或右側臥位。（2）體位引流：利用重

力促進肺內部分泌物排出，病變部位盡可能在高處，以便病變部位的痰液引流至主支氣管[2]。（3）床上良肢擺放：應避免患者上肢屈曲、足下垂內翻、下肢伸展擺放，選擇舒適的床墊，應用足板固定足位，以免足下垂。(4)被動呼吸訓練：意識不淸的重癥患者是無法進行主動配合呼吸訓練，主要是由治療師進行被動呼吸訓練。通過調節(jié)呼吸機的頻率控制患者呼吸，輔助患者呼吸，注意速度要緩慢，延長吸氣、呼氣的時間，幫助患者做深呼吸運動。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標A組患者APACHE II評分、呼吸指數、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和A,B,D組相比，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率（10.00%）最高，呼吸功能指數(0.61±0.31)%最高，APACHE II[(15.09±5.17)分]最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者相關指標對比分析

2.2 通氣情況比較與D組相比，C組病患PaO2較低(95.55±12.46)mmHg，輔助通氣時長明顯偏低(17.46± 5.28)h，FiO2值明顯偏高(20.39±4.28)%，組間數據存在統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者通氣情況對比分析表（x±s）

3 討論

腦卒中為內科常見病，多發(fā)病。如果患者在第一時間未能得到有效治療，則會在一定幅度上提升致死致殘率。在一定程度上影響患者生活質量。相關統(tǒng)計證實[6]，在合并肺部感染后，腦卒中患者致殘致死率為未感染者的2.5～3.1倍左右，由此能夠看出，對于老齡腦卒中合并肺部感染者，實施有針對性的方式進行治療，有著極其重要的臨床意義。

腦卒中患者由于長時間臥床養(yǎng)病的原因，缺少必要運動，加上患者長期住院等原因，為合并肺部感染高發(fā)人群。相關文獻證實，與未合并肺部感染的老年患者相比，合并感染組的神經缺損分數與NIHSS分數明顯較高。導致肺部感染的高危因素有年齡，營養(yǎng)情況，吞咽能力，意識情況等等。相關文獻指出，和其他年齡段人群相比，老齡患者自身免疫力較差，吞咽功能存在障礙，這種情況就為細菌定植提供了環(huán)境。一些高齡患者因為鼻飼的原因，同樣增加了肺部感染率，之所以出現這種現象，原因和鼻飼對于體位要求較高有著關聯性。如果在鼻飼時，不能擺出合適體位，則會加深鼻飼管的刺激性，導致括約肌受損，引發(fā)相關功能障礙，引起食物反流，造成吸入性肺部感染。

對于存在合并意識障礙者，其腦卒中發(fā)病時，下丘腦功能受損。令內臟自主性神經與肺動脈高壓不能正常運行，氣體交換受阻，進而導致肺部毛細血管受損，肺部間質發(fā)生血漿滲入，造成先期肺部感染。相關文獻證實[7]，II型糖尿病與意識障礙肺部感染的發(fā)生概率，明顯比未感染者高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對患者實施呼吸功能鍛煉，主要有以下作用：（1）提升排痰率；（2）確保呼吸暢通；（3）提升肺部功能，改善支氣管位置血液待代謝能力；（4）全面提升患呼吸肌能力；（5）提升患者氣體交換概率。相關文獻指出，對合計70例實驗組病患實施早期康復治療，結果證實該療法的總有效率為97.14%。對照組患者治療有效率為87.14%。證實實驗組治療效果明顯較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高齡腦卒中患者因為經受多種因素的影響，出現肺部感染的概率較大[8]。

本次試驗研究結果發(fā)現，通過早期康復訓練干預后，患者APACHE II評分、呼吸指數、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，尤其是配合機械通氣治療后效果更加明顯；與此同時，在機械通氣治療的前提下，配合早期康復訓練，在本次實驗的相關研究結果中能夠看出，A組患者APACHE II評分、呼吸指數、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

從C組的角度來看，和C組相比，在呼吸指數，APACHE II值，并發(fā)癥發(fā)生風險方面，D,B和A組顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和D組相比，C組患者的最小PaO2與輔助通氣時長顯著較低；最高FiO2顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本實驗結果和既往文獻報道類似。證實對于高齡腦卒中合并肺部感染者，使用先期康復治療，可全面提升患者肺部能力，確保呼吸暢通。

[1]杜宜,趙惠霞.早期康復治療對腦卒中患者上下肢功能恢復狀況比較[J].現代康復,2012,5(12):60-61.

[2]甘照儒.痰熱清注射液聯合抗生素治療腦卒中患者合并肺部感染療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,19(9):1460-1461.

[3]高淑鳳,焦麗琴.早期腸內營養(yǎng)聯合康復治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(12): 1454-1456.

[4]余康康,王春玲.腦卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康復治療[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):261-262.

[5]謝家興,蘆海濤,魏娜,等.腦卒中恢復期肺部感染的臨床原因分析[J].中國康復理論與實踐,2011,17(12):1185-1186.

[6]李軍,宋波,段忠玉,等.腦卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康復治療[J].現代生物醫(yī)學進展,2013,12(20):6123-6124.

[7]鄭麗芳,柳衛(wèi)民,杜艷華,等.正規(guī)康復治療對腦卒中患者P 300的影響[J].卒中與神經疾病,2012,12(1):44-45.

[8]臧麗麗,張旋,劉桂霞,等.腦卒中合并肺部感染的原因分析和護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(20):250-251.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.032