CT檢查在老年急性胰腺炎患者臨床診斷和治療中的輔助作用

潘大海，喬鳳楠，岳明

（沈陽市蘇家屯區中心醫院影像科，遼寧沈陽110101）

CT檢查在老年急性胰腺炎患者臨床診斷和治療中的輔助作用

潘大海，喬鳳楠，岳明

（沈陽市蘇家屯區中心醫院影像科，遼寧沈陽110101）

目的探討老年急性胰腺炎患者早期行CT檢查對臨床診斷及治療的影響。方法回顧分析30例老年急性胰腺炎患者的臨床資料，30例患者均接受超聲、CT檢查，比較2種檢查的診斷價值。結果本組臨床診斷22例為急性水腫型胰腺炎，8例急性出血壞死型胰腺炎，CT和超聲檢查胰腺局部或彌漫性腫大分別為20例、14例；超聲檢查7例胰腺末見腫大；胰周積液和胸腔積液分別為4例、8例；2例并發胰腺假性囊腫，13例膽結石或膽囊炎；CT檢查30例患者中29例胰腺組織密度均較低、胰周和胸腔積液分別為5例、8例，4例并發胰腺假性囊腫、13例膽結石或膽囊炎。CT檢查陽性率為86.67%，B超檢查為60%，差異具有統計學意義（χ2=5.455,P＜0.05）。結論老年急性胰腺炎患者給予CT檢驗，能準確判定該病癥各類并發癥，為醫生制定合理的治療方案作出重要參考，具有較高的診斷價值。

CT；老年急性胰腺炎；臨床診斷

急性胰腺炎是臨床具有危險性的急腹癥，該病癥具有并發癥、死亡率較高的特點，因患者臨床癥狀及體征的改變，所用的治療方案和預后效果存在明顯的差異[1]。因此，及早診斷并判定患者病情，對其制定合理的治療方案和效果產生重要影響。過去多數醫院根據患者臨床癥狀和實驗室檢查判斷急性胰腺炎，臨床鑒別存在一定的困難。自CT掃描技術問世以后，對判定急性胰腺炎提供最直觀的影像學證據，CT檢查能夠判定急性胰腺炎嚴重程度，也可評估其并發癥、預后效果及發病病因等情況，對臨床制定合理的處理方案具有重要的應用價值[2]。為探討老年急性胰腺炎患者接受CT檢查的效果，回顧分析30例患者的臨床資料，總結CT檢查對診斷急性胰腺炎的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年12月～2014年12月在本院接受治療的30例老年急性胰腺炎患者為研究對象，上述患者均符合急性胰腺炎診治指南的各項標準。其中，男18例，女12例，年齡60～81歲，平均年齡（63.3±7.19）歲。30例患者均為突發性反復疼痛、腹脹等來就診，疼痛時間約為2～8 h，有17例伴有嘔吐、惡心的癥狀。30例患者中，肥胖者占16例，11例患者有膽囊炎、膽結石病史。

1.2 方法CT檢查使用美國GE公司生產的64層螺旋CT機，層厚為5 mm，管電流和電壓分別為90 mA、120 kV,設定旋轉時間為0.33 s。開展CT檢查步驟如下：讓患者取平臥位，采用CT機對患者中上腹部實施常規掃掃描，隨之掃描盆腔區域，最后，采用薄層檢查胰腺區域。如果上述檢查依然無法獲取準確結果，對患者實施動態增強掃描。操作如下：患者檢查前6 h禁止飲食、飲水，開始檢查前，經肘靜脈為其注射370 mg/100 mL碘海醇，注射速度控制在2～3 mL/s，注射總量為1～1.5 mL/kg。注射完畢，使用相同速率注射30 mL生理鹽水，對患者開展增強掃描，主要掃描區域為胰腺區。

超聲檢查使用ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀器，將其探頭頻率設置為3.5 MHz，在第1～2腰椎掃查腹部，根據患者病情選擇坐位或飲水法檢查。

1.3 統計學方法本次實驗所有數據采用SPSS20.0軟件展開統計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析超聲、CT檢查結果30例患者檢查結果見表1。

表1 對超聲與CT的檢查結果比

2.2 B超與CT檢查陽性率比較CT（86.67%）檢查其陽性率明顯高于B超（60.00%），組間數據對比差異有統計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。見表2。

表2 患者給予B超與CT檢查的結果對比

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺自身消化性疾病，并伴有胰腺急性感染的過程，不單是胰腺局部炎癥，也涉及多個器官改變的全身性疾病。胰腺處于腹膜后腎旁間隙內部，多數呈現橫行或斜行走向，主要分布在頭、頸部、體、尾四個部位，一般情況下，胰尾部分高于胰頭位置。胰腺導管主要分為主、副導管兩種類型，主導管直徑為0.2～0.3 cm，自胰腺尾部開始，貫穿整個胰腺至胰頭，70%的胰腺導管在腸壁入口與膽總管末端合成膽道口壺腹，該部位如果發生梗阻，膽汁容易逆流至胰管內，從而引起急性胰腺炎[3]。急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，該病癥與長期酗酒、暴飲暴食等因素有關，主要表現為腹脹、中上腹疼痛、嘔吐等。急性胰腺炎發病機理是因膽囊收縮素-促胰酶素升高，導致胰腺組織自身出現消化作用，大量壞死組織進入血管形成血栓，從而引發缺氧、微循環障礙、壞死等情況。急性胰腺炎主要發病人群為20～50歲的中青年男性，其中，老年患者為60～69歲，因該病癥受到多因素的影響，存在明顯的地區差異。相關研究表明，急性胰腺炎病死率為5～10%，輕型病死率為15～30%[4]。早期的胰腺炎呈現輕度腫脹癥狀，少數患者中性粒細胞浸潤。隨著病情的不斷發展，出現出血、壞死、大量并發癥等情況。因老年急性胰腺炎患者年齡大、身體各項臟器功能下降，多數伴有一種或多種慢性疾病，如果發生胰腺炎壞死或感染，極易導致病情迅速惡化[5]。因此，如果能早期診斷并給予針對性治療，對降低患者感染率具有重要意義。

急性胰腺炎患者臨床常用的檢查方法包括B超、CT等，檢查時首先給予B超檢查，B超檢查能夠多角度、較大范圍觀察胰腺及其周圍臟器病變情況，但超聲檢查極易遭受脂肪、氣體的影響，對腸內積氣過多、肥胖患者診斷不佳，且容易受到操作者診斷技術和經驗的影響。如果患者胃腸大量積氣或腸麻痹，采用B超檢查存在一定難度。超聲檢查結果表明，發生胰腺時體積明顯增大，主要為彌漫性腫大，其內部主要存在低回聲，但少數會出現局部腫大，主要發病位置在胰尾。本組有9例胰腺測量值處于正常范圍，這是因老年患者胰腺組織萎縮、脂肪浸潤增加，導致實質回聲升高，邊緣不規則。CT檢查具有分辨率高的特點，不單可以展示急性胰腺炎患者形態學改變情況，也能顯示急性胰腺炎病理變化狀況[6]。CT檢查是臨床早期診斷、分期檢查、判定病癥嚴重程度等最準確的影像學方法，尤其對胰腺實體及周圍壞死的定性和定量分析對臨床治療產生重要的影響。同時，CT檢查能很好地顯示胰腺的大小、形態、密度等情況，準確判斷病變性質分析病變是否出血、化膿、發生嚴重并發癥等。本次研究表明，CT(86.67%)檢查陽性率明顯比B超(60%)高，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。CT檢查是診斷急性胰腺炎的金標準，其準確度高達明顯高于B超檢查，與本次研究結果一致[7]。

單純胰腺腫脹主要表現為胰腺彌漫性或局限性腫脹，胰腺的頭、尾前后徑均超過正常參考數值，局限性腫脹常發部位為胰尾部。陸大山研究表明，CT檢查急性胰腺炎病癥提出CT嚴重性指數積分法，以該法評估急性胰腺炎患者嚴重程度和預后效果。該方法將平掃CT劃分為5級，如果分值越高，其病情程度越嚴重,說明CT檢查能準確顯示病理改變情況和分級，對及早治療及預后評估具有指導意義[8]。單純胰腺腫大主要表現為胰腺彌漫性或局限性腫大，胰腺頭、尾前后徑均超過正常值。本組CT檢查有6例病變胰腺組織密度減低且輪廓模糊，周圍脂肪層明顯消失。本組11例胰腺大小處于正常范圍。結果表明，CT對老年急性胰腺炎診斷敏感性較高，不單能顯示胰腺自身腫大、出血及壞死情況，也能了解胰外腹膜后腔、腹腔受累情況，成為臨床診斷的主要依據。此外，CT檢查具有安全、操作方便，且這種檢查手段短期內可以重復檢測，從而指導臨床醫生制定最佳的治療方案，成為患者普遍接受的檢測手段。

綜上所述，老年急性胰腺炎患者給予螺旋CT檢查，能夠快速、準確檢出胰腺病變情況，能提升胰腺炎檢查的準確率，成為老年急性胰腺炎患者首選的檢查方法。

[1]胡勝相.CT診斷急性胰腺炎患者的影像特點分析[J].當代醫學,2014,20(26):91-92.

[2]關國平.CT平掃和增強CT檢查對急性胰腺炎的診斷價值[J].中國保健營養,2013,23(1):39.

[3]方漢貞.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用效果研究[J].現代診斷與治療,2015,13(4):857-858.

[4]曹文彬.多層螺旋CT在急性胰腺炎中的臨床診斷價值研究[J].中國醫藥導刊,2014,11(6):1093-1094.

[5]韋煒,余永強,李小虎，等.雙能量能譜CT碘含量測定對急性胰腺炎的診斷[J].中國醫學影像學雜志,2015,19(10):742-745.

[6]劉金林,謝一平,馬周鵬，等.彩色多普勒超聲和多層螺旋CT檢查急性胰腺炎的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2014,23 (12):2222-2224.

[7]劉彬彬,王蔚虹.核磁共振及CT檢查在急性胰腺炎診治中的應用進展[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(7):489-491.

[8]陸大山.急性胰腺炎的CT診斷及其臨床意義[J].當代醫學, 2014,20(13):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.018