非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的超聲特點對比

黃珊珊+李征毅+管林軍

[摘要]目的 對比分析非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者的超聲特征。方法 選取2014年6月～2015年9月我院收治的非哺乳期乳腺炎患者37例為A組，另選同期收治的乳腺癌患者34例為B組，兩組患者均經病理檢驗證實，術前均接受彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者腫塊聲像圖表現。結果 A組患者術前超聲診斷顯示15例為2級，14例為3級，8例誤診為4級；B組患者術前超聲診斷顯示8例為3級，26例為4級。兩組患者腫塊血供、邊界清晰度、后方衰減、左右分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者腫塊微小鈣化、血流阻力指數、縱橫比、腋窩淋巴結腫大、局部液化比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 乳腺癌與非哺乳期乳腺炎聲像圖表現部分相似，但其腫塊微小鈣化、血流阻力指數、縱橫比、腋窩淋巴結、局部液化情況各有特點，可為疾病的鑒別、診斷提供重要參考。

[關鍵詞]非哺乳期乳腺炎；超聲；乳腺癌；聲像圖

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0142-03

[Abstract]Objective To compare and analyze ultrasonic characteristics between non-lactating mastitis and breast cancer.Methods 37 cases of patients with non-lactating mastitis treated in our hospital from June 2014 to September 2015 were selected as group A and at the same time 34 cases of patients with breast cancer were selected as group B.All patients in two groups were confirmed by pathological examination and preoperative color Doppler ultrasound examination was performed to observe the sonographic appearance of tumor in the patients in two groups.Results In group A，among patients with preoperative ultrasound diagnosis 15 cases were grade 2，14 cases were grade 3 and 8 cases were misdiagnosed as grade 4，while in group B，patients with preoperative ultrasound diagnosis showed that there were 8 cases in grade 3 and 26 cases in grade 4.There was no statistical significance in mass blood supply，boundary definition，rear attenuation and lift and right distribution in two groups （P>0.05）.The differences of micro calcification of tumor，blood flow resistance index，aspect ratio，axillary lymph node enlargement and local liquefaction in two groups had statistical significance （P<0.01）.Conclusion The ultrasonic imaging characteristics of breast cancer and non-lactating mastitis are partly similar，but the micro calcification of tumor，blood flow resistance index，aspect ratio，axillary lymph node enlargement and local liquefaction condition have different characteristics，which can provide an important reference for disease identification and diagnosis.

[Key words]Non-lactating mastitis；Ultrasound；Breast cancer；Ultrasonography

非哺乳期乳腺炎是臨床常見乳腺疾病，且近年來其發生率呈現上升趨勢，該病病因尚未完全清楚，可能與乳頭畸形或內陷、乳腺導管擴張、外傷性脂肪壞死等有關。非哺乳期乳腺炎發病隱匿，可反復發作，對患者健康及生活質量有嚴重影響，需及時確診，并采取有效方法予以治療。有研究發現，非哺乳期乳腺炎影像學表現同乳腺癌較為相似[1]，因此易出現誤診。但在超聲檢查中，乳腺癌與非哺乳期乳腺炎仍存在各自特點，可作為疾病診斷、鑒別的重要依據。本研究探討非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者的超聲特點，以期為兩者的臨床鑒別、診斷提供指導，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年9月我院收治的非哺乳期乳腺炎患者37例為A組，年齡25～61歲，平均（45.74±3.21）歲；BMI指數18～29 kg/m2，平均（24.51±2.47）kg/m2；類型：慢性乳腺炎18例，肉芽腫性乳腺炎7例，局限性漿細胞性乳腺炎9例，乳腺膿腫3例。另選同期收治的乳腺癌患者34例為B組，年齡28～65歲，平均（47.57±3.19）歲；BMI指數19～28 kg/m2，平均（24.22±2.51）kg/m2；類型：浸潤性導管癌13例，單純癌14例，髓樣癌5例，腺癌2例。兩組患者年齡、體重等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合疾病診斷標準[2]；經病理檢驗證實；無手術禁忌證；年齡≥18歲；經我院醫學倫理委員會批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；腫瘤遠處轉移；哺乳期患者；病歷資料不全者。

1.2方法

所有患者術前接受彩色多普勒超聲檢查，選擇PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇實時線陣高頻探頭，探頭頻率為5～12 MHz。檢查時患者取仰臥位，將乳腺及腋窩充分暴露，縱橫“十”字交叉查掃雙乳，以二維超聲對腫塊形態、邊界、縱橫比、分布、有無鈣化、腋窩淋巴結情況、局部液化及后方回聲等進行觀察，然后采用彩色多普勒血流成像對腫塊內部血流分布進行觀察，并測血流阻力指數，記錄所得圖像及數據。所有患者均接受手術病理檢驗。根據乳腺病變BI-RADS分級標準[3]，超聲診斷結果予以評價，0級：評估不完全；1級：陰性結果，未見異常病變；2級：良性病變；3級可能為良性病變；4級：可疑惡性病變；5級：高度提示惡性；6級：經證實為惡性。

1.3統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲診斷結果

A組患者術前超聲診斷顯示15例為2級，14例為3級，8例誤診為4級；B組患者術前超聲診斷顯示8例為3級，26例為4級。

2.2聲像圖對比

兩組患者腫塊血供、邊界清晰度、后方衰減、左右分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者腫塊微小鈣化、血流阻力指數、縱橫比、腋窩淋巴結腫大、局部液化比較，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

3討論

乳腺疾病對女性健康有極大危害，是社會廣泛關注的公共衛生問題，有數據顯示，非哺乳期乳腺炎患者在乳腺疾病中所占比例逐年上升，其發病高峰年齡通常在20～40歲，以導管周圍乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎最為常見[4-6]。非哺乳期乳腺炎應遵循“早發現、早治療”原則，超聲檢查作為臨床常用的診斷技術，其具有方便、無創、經濟及可重復等優點，是該癥主要檢查手段。但有報道指出，非哺乳期乳腺炎超聲表現同乳腺癌較為相似，因此超聲檢查術前誤診率較高，不利于臨床治療[7-9]。本研究中，A組37例非哺乳期乳腺炎患者術前超聲診斷顯示14例為3級，8例誤診為4級，結果同上述報道相符。

有學者指出，非哺乳期乳腺炎與乳腺癌組織病理學各有特點，因此決定了兩者聲像圖表現不盡相同，如前者二維超聲表現中鈣化極為少見，而后者可見沙粒樣或針尖樣鈣化[10-12]。有研究顯示，血管生成作為乳腺癌發生、發展的必要條件，超聲在其腫塊中檢出的血流數較良性腫塊高，且其表現為高阻性血流[13]。有報道認為，非哺乳期乳腺炎與乳腺癌彩色多普勒超聲鑒別要點在于前者無腫塊立體感、腫塊內無微小鈣化灶、血流阻力指數低[14-15]。另有學者對乳腺癌與非哺乳期乳腺炎的彩色多普勒超聲鑒別要點進行了補充，指出非哺乳期乳腺炎患者無腫塊立體感，腫塊內部更低回聲區未測及血流信號，腫塊位于皮下脂肪層腺體前方，表現為局部皮下組織增厚[16]。

本研究中，A組患者超聲表現為邊界不清晰、形態多不規則、血流信號中等或較豐富，同B組患者超聲表現較為相似；但兩組患者腫塊縱橫比及血流阻力指數均存在顯著差異（P<0.05），且A組有微小鈣化回聲患者構成比顯著低于B組，乳腺癌的微小鈣化為組織異常而產生的鈣鹽沉積。乳腺癌患者腋下常可探及多發性腫大淋巴結，其內部分布不均勻，血流信號豐富，回聲減低，而非哺乳期乳腺炎患者較少探及腫大淋巴結，淋巴結結構多為正常。本研究中，A組腋窩淋巴結腫大患者構成顯著低于B組，提示淋巴結情況也可作為鑒別指標之一。A組局部液化患者構成比顯著高于B組，表明存在液性區患者更易診斷。有研究指出，由于非哺乳期乳腺炎患者病灶中常見細胞壞死產生的微膿腫，后方回聲多存在增強，而乳腺癌患者病灶內膠原纖維組織成分增加或出現鈣化，后方回聲常出現衰減。但本研究結果顯示，A組后方衰減患者構成比與B組無顯著差異，其原因可能為乳腺癌病理類型復雜及納入樣本較少。雖然不同的超聲特點能夠為非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別、診斷提供有效指導，但對于無法明確的病例，還應當通過組織病理學檢查予以確診。

綜上所述，雖然非哺乳期乳腺炎超聲表現與乳腺癌較為相似，但兩者仍存在較多有利于鑒別的聲像圖特征，在臨床診斷中具有重要價值。但本研究納入的樣本量少，結果還需更多大樣本前瞻性研究進一步證實。

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（收稿日期：2017-01-12 本文編輯：方菊花）