經皮腎鏡碎石取石術與開放手術治療腎結石的效果分析

余承洸

【摘要】 目的：探索經皮腎鏡碎石取石術與開放性手術用于治療腎結石的效果差異。方法：在筆者所在醫院2014年1月-2015年1月收治的腎結石患者中隨機選出100例作為本次研究的觀察對象，根據手術方法的不同將患者分為開放手術組（行開放手術治療）和經皮腎鏡組（行經皮腎鏡碎石取石術治療），對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、結石清除率、住院時間、并發癥發生率等指標。結果：經皮腎鏡組患者的手術時間和住院時間比開放手術組短（P<0.05）；經皮腎鏡組患者的術中出血量更少（P<0.05）；兩組結石清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在并發癥發生率上，經皮腎鏡組患者的6%低于開放手術組的22%（P<0.05）。結論：經皮腎鏡碎石取石術用于治療腎結石效果確切，手術創傷小，患者術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 經皮腎鏡碎石取石術； 開放手術； 腎結石； 并發癥； 結石清除率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0108-02

腎結石是泌尿系統的一種常見疾病，近些年來的發病率逐年升高，且發病群體呈現出年輕化趨勢[1]。隨著社會經濟的快速發展，人們過多食用高糖、高蛋白、奶制品等，會導致腎結石的發病率升高。而腎結石中又有大部分患者為上尿路結石，其可能引發尿路梗阻，進而引發腎積水、腎功能減退等現象[2]，若并發感染則還可能加大對腎臟的損傷，嚴重威脅到患者的生命安全。而且，腎結石的復發率較高，反復的碎石又會對患者的腎功能造成不良影響。因此，探尋積極有效的腎結石治療方法是臨床研究的一個重點課題。本研究試圖探索經皮腎鏡碎石取石術與開放性手術的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者為2014年1月-2015年1月來筆者所在醫院診治的患者，全部患者均確診為腎結石，根據手術方法的不同分為開放手術組和經皮腎鏡組，經皮腎鏡組中患者50例，男35例，女15例，年齡43～58歲，平均（54.0±3.4）歲，結石半徑2.1～6.0 cm，平均（4.0±0.7）cm。開放手術組中患者50例，男39例，女11例，年齡41～58歲，平均（53.6±3.5）歲，結石半徑為3.3～10.0 cm，平均（6.8±0.6）cm。兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

經皮腎鏡組患者給予經皮腎鏡碎石取石術治療：給予患者插管全麻麻醉后，在截石位下于患者的患側輸尿管、腎盂內置入輸尿管導管，持續滴入生理鹽水建立人工腎盂積水，然后改為俯臥位，在超聲的指導下定位，合理選擇穿刺部位，一般選擇在腋后線與肩胛線的第11肋緣下或第12肋緣下穿刺，使用18G穿刺針進行目標腎盞的穿刺，確定穿刺針進入到腎集合系統后置入彎頭導絲，并退出穿刺針，順著導絲使用筋膜擴張器沿著穿刺點進行擴張，擴張至18F，然后置入腎鏡鏡鞘建立經皮腎鏡手術通道，置入Wolf腎鏡或輸尿管鏡，并接通冷光源，顯像，根據患者的病變情況確定等滲鹽水沖洗液的泵入流量，然后連接碎石設備（鈥激光或氣壓彈道）行碎石取石術。對于質地較為堅硬或較大的結石，可先使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎塊狀，再使用鈥激光將塊狀碎石擊碎成小碎片直接取出。確定所有結石都取出后，檢查腎盞、腎盂輸尿管的連接處，確定無殘留結石以及活動出血點后，置入斑馬導絲，留置F6雙J管和F16腎造瘺管。

開放手術組患者給予開放性手術治療，給予患者硬膜外麻醉或是全麻，取健側臥位，于第11肋緣下做切口，以常規方法將腎盂切開，必要時聯合切開腎實質取石，然后行腎盂腎盞成形術，將取出的結石數目與術前影像學檢查的結石數目進行對比，預防結石殘留現象的出現。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、結石清除率、并發癥發生率、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關數據資料進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標對比

經皮腎鏡組患者的手術時間明顯比開放手術組短，且術中出血量更少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復指標對比

經皮腎鏡組患者的結石清除率略高于開放手術組，但差異無統計學意義（P>0.05），經皮腎鏡組患者的住院時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2；在并發癥發生率上，經皮腎鏡組為6%，開放手術組為22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎臟是人體全身臟器中最容易出現結石的臟器之一，在世界范圍內，腎結石的發病率約為5%，而根據結石的性質，可以將其分成含鈣結石、感染性結石、尿酸結石以及胱氨酸結石[3]。腎結石的發病因素很多，往往是多種因素綜合下的結果，主要有遺傳因素、機體代謝因素、飲食因素、環境因素、感染因素等。近些年來，腎結石的發病率有所升高，雖然結石不是惡性病變，但是其會阻塞尿道，影響到患者的正常排尿，尿液殘留在腎內又會導致腎積水，甚至誘發全身性病變，影響到患者的健康[4]。因此在確診為腎結石后，要及時將結石排出或取出。在臨床治療中，主要有開放性手術、經皮腎鏡碎石取石術和體外沖擊波碎石術。開放手術是一種傳統治療方法，其對腎臟造成的損傷較大，患者術中出血量多，術后容易出現發熱、感染、繼發性血尿等并發癥，影響到患者的康復。隨著醫學技術的快速發展，經皮腎鏡碎石取石術在腎結石的治療中得到推廣應用。

早期的經皮腎鏡取石術是利用X線機建立穿刺進路，但是X線會對患者及手術醫師造成一定的放射性損傷。到1979年，B超機首次被運用到經皮腎鏡取石術中，隨后在超聲引導下建立穿刺進路開始在臨床上普及應用。使用超聲機能清楚的觀察到穿刺針經皮腎穿刺的全過程，確保針尖能順利到達目標位置。超聲引導下的穿刺不會產生放射損傷，而且有助于術者觀察腎臟的各個切面情況，顯示出腎盞的具體結構等，從而避免手術中對腎盞間血管造成損傷，減少術后并發癥的發生。在手術中，通過建立經皮腎鏡工作通道，穿刺針在達到腎集合系統后，進行工作通道的擴張，這是保證手術成功的關鍵[5]。通過建立工作通道，以最短的距離達到腎盞，迅速利用氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石取石。在穿刺入路上，一般采用第11肋緣下穿刺，這是臨床上常用的入路，能較為方便的到達上組腎盞、腎盂以及部分中組和下組的腎盞，但是手術可能對胸膜造成一定損傷。在本研究中，筆者所在醫院采用第11肋間腋后線到肩胛下線之間的區域作為穿刺區域，可以用較細的輸尿管鏡到達大多數腎盂腎盞，并且能到達輸尿管上段，便于處理位于輸尿管上段的結石，而且此入路的安全性高。

但是在手術中，由于其存在一定的侵入性以及手術器械較多、較為繁瑣，需要擴大通道，這樣就容易導致腎出血的發生，而且若人工腎積水建立不明顯也可能導致手術的失敗。另外，術者操作能力低可能導致導絲脫出等現象，造成通道的丟失，進而導致手術時間長、并發癥發生率高。若手術中出血量多，那么就會對術野清晰度造成一定影響，導致腎實質損傷等，影響到患者的康復。在碎石取石過程中，若術中灌注水壓未控制好，那么就可能導致部分小碎石散落到腎盞，出現結石殘留，需行二期手術取石。本研究結果顯示：經皮腎鏡組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率指標上均優于對照組，而在結石清除率上兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。朱志國等[6]的研究指出：對腎結石患者采用經皮腎鏡碎石取石術治療，能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，縮短術后腎造瘺管的留置時間，減少并發癥的發生，促進患者的康復。李長贊等[7]認為：B超引導下經皮腎鏡碎石術在治療腎結石上效果確切，有助于促進患者的術后康復。

綜上所述，在腎結石的臨床治療中，經皮腎鏡碎石取石術效果確切，手術創傷較小，有利于患者的術后康復，對于符合該術式適應證的患者，可優先選擇該術式治療，同時加強對術者操作技能的培養，術中謹慎操作，減輕手術對患者的創傷，促進患者康復。

參考文獻

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[3]霍智明，楊濤，朱銀松，等.標準通道與微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的療效比較[J].貴陽醫學院學報，2014，39（3）：419-420，423.

[4]何岳，蘇錫梅，林拓，等.B超引導下經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的并發癥影響因素與對策分析[J].臨床醫學工程，2016，23（7）：857-858.

[5]劉西社，李建華，張魁，等.微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石療效及對腎功能的影響[J].中國醫師進修雜志，2013，36（11）：31-34.

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[7]李長贊，黃向華，覃斌，等.開放手術與B超引導經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結石的療效比較[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（4）：2262-2263.

（收稿日期：2016-11-14）