護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者社會(huì)技能及生活質(zhì)量的影響研究

趙艷　卓韋卿

【摘要】 目的：總結(jié)探討護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者的社會(huì)技能和生活質(zhì)量的作用。方法：選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的社會(huì)技能及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后的PANSS評(píng)分均明顯下降，NOSIE-30評(píng)分與QOL-100評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且與本組護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后患者PANSS評(píng)分（9.5±1.2）分，明顯低于對照組，NOSIE-30評(píng)分（209.5±5.6）分與QOL-100評(píng)分（15.2±1.5）分，明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在改善精神分裂癥患者社會(huì)技能及生活質(zhì)量方面效果顯著，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 精神分裂癥社會(huì)技能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0074-03

精神分裂癥是一組不明原因的重性精神病，多在青壯年時(shí)期開始發(fā)病，起病緩慢，臨床上往往表現(xiàn)為各種癥狀的綜合征，涉及感知覺障礙、思維障礙、情感障礙和行為障礙等多方面[1]?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者認(rèn)知功能受損。精神分裂癥病程遷延、反復(fù)、加重，部分患者最終出現(xiàn)精神殘疾，部分患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)[2]。近些年隨著研究的深入，將抗精神病藥物治療與心理社會(huì)康復(fù)治療相結(jié)合，取得了滿意的效果。筆者所在醫(yī)院在精神分裂癥患者治療期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、社會(huì)技能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，兩組患者均給予利培酮抗精神病藥物治療，入組標(biāo)準(zhǔn)：入選者符合精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，初中以上文化程度，住院時(shí)間在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心肝腎嚴(yán)重性疾病患者或伴有乙醇依賴、藥物依賴的患者，排除不能住院治療患者。其中對照組：男23例，女20例；年齡21～56歲，平均（32.5±1.6）歲；病程2～8年，平均（5.1±0.9）年。觀察組：男22例，女21例；年齡25～50歲，平均（32.2±1.4）歲；病程2～10年，平均（5.5±0.7）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都給予利培酮藥物系統(tǒng)治療，劑量最開始為

1 mg/d，2周后逐漸增加至4 mg/d。治療療程為3個(gè)月。治療期間不使用其他藥物。對照組患者給予常規(guī)精神疾病護(hù)理，觀察組從治療第2周開始應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，具體為：（1）機(jī)體健康教育，選擇2名精神疾病主管醫(yī)師做導(dǎo)師，每周進(jìn)行2次健康教育講座，重點(diǎn)向患者講述精神分裂癥發(fā)生的誘因、特征、心理治療、藥物治療、維持治療等，組織患者展開討論，鼓勵(lì)大家相互交流和宣泄情緒，提高患者自我認(rèn)知能力。引導(dǎo)患者認(rèn)同藥物治療及心理干預(yù)等對疾病好轉(zhuǎn)的積極影響，提高其治療依從性。（2）心理護(hù)理，選擇2名心理護(hù)師每周進(jìn)行5次心理指導(dǎo)，針對患者的心理問題，給予針對性的鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，以支持療法、認(rèn)知療法緩解患者的負(fù)面心理，提高患者對自身疾病的正確認(rèn)識(shí)。給予心理支持和情感刺激，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，挖掘內(nèi)心深處不合理的信念，建立理性化思維，改善非理性化下的不良情緒和行為。（3）生活技能鍛煉，重點(diǎn)鍛煉患者養(yǎng)成規(guī)律性的日常生活習(xí)慣，定時(shí)起床、穿著、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者參與室外活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛好。了解患者的興趣愛好后配備專業(yè)護(hù)理人員組織患者在康復(fù)室內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)患者的綜合表現(xiàn)給予激勵(lì)。（4）社會(huì)技能鍛煉，以授課、角色演練、討論等方法讓患者學(xué)會(huì)與人交流、與人相處，學(xué)會(huì)表達(dá)自身想法。將患者帶到醫(yī)院外的生活中，讓患者學(xué)會(huì)融入社會(huì)生活。（5）家庭干預(yù)，精神科護(hù)師每周為家屬開展1次精神分裂癥知識(shí)講座及家屬支持指導(dǎo)，與家屬進(jìn)行溝通，調(diào)動(dòng)大家積極給予患者支持。所有患者隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在干預(yù)前后、隨訪半年時(shí)以PANSS（陰性和陽性癥狀評(píng)估量表）及NOSIE-30（住院患者護(hù)師觀察評(píng)估量表）、QOL-100（生活質(zhì)量評(píng)估量表）來評(píng)估護(hù)理效果。其中PANSS反映精神癥狀的嚴(yán)重性，包括陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病量表、補(bǔ)充項(xiàng)目等共33個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1～7分，得分越高說明精神病癥狀越嚴(yán)重；NOSIE-30主要評(píng)估行為改變及病情轉(zhuǎn)歸，包括社會(huì)能力及興趣、個(gè)人整潔、精神病表現(xiàn)、激惹、抑郁、遲緩等共30個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，0分為無癥狀，4分表示總是出現(xiàn)這種癥狀；QOL-100從主客觀兩方面評(píng)價(jià)，由患者自評(píng)與家屬評(píng)價(jià)組成，包括生活、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、緩解、精神等方面共100個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)分1～5分，得分高者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理后的PANSS評(píng)分均明顯下降，NOSIE-30評(píng)分與QOL-100評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，與本組護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后患者PANSS評(píng)分（9.5±1.2）分，明顯低于對照組，NOSIE-30評(píng)分（209.5±5.6）分與QOL-100評(píng)分（15.2±1.5）分，明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

精神分裂癥是以個(gè)性改變、情感、思維及行為分裂為基礎(chǔ)，最典型的特征就是精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，對患者個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來很大危害。精神分裂癥狀態(tài)下，患者人際關(guān)系緊張，認(rèn)知功能下降，在各種治療手段治療后，如何幫助患者精神康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量是又一項(xiàng)熱點(diǎn)課題[3]。研究表明積極的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者社會(huì)生存技能及生活質(zhì)量，且干預(yù)時(shí)間越長，改善效果越明顯[4]。護(hù)理干預(yù)通過健康教育、心理護(hù)理、生活技能鍛煉、社會(huì)技能鍛煉以及家庭干預(yù)等多種護(hù)理措施，對患者的精神、行為、思維等進(jìn)行正面干預(yù)，讓患者放松情感，勇敢正確的對待自身疾病[5]。在這個(gè)護(hù)理過程中，患者一方面對精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)了解更多，知曉了疾病的誘因、發(fā)病特征、復(fù)發(fā)預(yù)兆、預(yù)防復(fù)發(fā)等，也學(xué)會(huì)了如何調(diào)整自己的情感，控制自己的行為。生活技能鍛煉中患者生活自理能力得到提高，生活質(zhì)量自然會(huì)提高，也對生活更加有信心[6]。社會(huì)技能鍛煉以及家庭支持護(hù)理中，患者能更好的融入社會(huì)，取得家人的支持，梳理健康的樂觀心態(tài)，緩解自卑、膽怯等消極情緒。通過這些措施干預(yù)后，患者生活態(tài)度發(fā)生了改變，熱愛生活，使得他們精神狀態(tài)明顯改善，有助于病情恢復(fù)。心理溝通過程中耐心與患者交談，了解患者身體變化，給予積極的正面引導(dǎo)，規(guī)避不利因素的負(fù)面影響。本組的研究結(jié)果表明利用PANSS、NOSIE-30、QOL-100三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)來觀察患者的社會(huì)技能和生活質(zhì)量改善情況，生活質(zhì)量反應(yīng)個(gè)人在其特定文化和價(jià)值系統(tǒng)下，根據(jù)自身的期望、目標(biāo)，對自身生活狀態(tài)的感受，可以間接反應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果。PANSS以客觀評(píng)價(jià)精神癥狀嚴(yán)重性為主，針對性強(qiáng)[7]。NOSIE-30反應(yīng)患者病情轉(zhuǎn)歸情況[8]。本組研究中觀察組患者自信良好，安全感高，護(hù)患關(guān)系融洽，且護(hù)理后PANSS、NOSIE-30、QOL-100三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.01）。所以說，在精神分裂癥患者住院期間護(hù)理干預(yù)措施是必要的，能提高患者社會(huì)技能、生活質(zhì)量，出院后患者自然康復(fù)效果更好，能更快的融入社會(huì)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-08）