北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心2型糖尿病患者用藥情況的調查

于紅艷

[摘要] 目的 調查北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心（以下簡稱“服務中心”）2型糖尿病患者的用藥情況。方法調查分析2015年5月—2016年6月期間服務中心2型糖尿病患者，從中隨機抽取300例2型糖尿病患者，對患者的用藥情況和用藥依據進行問卷調查分析。結果 調查結果表明，服務中心2型糖尿病患者口服降糖藥物中，阿卡波糖片的用藥數量最多，共810盒；二甲雙胍膠囊的用藥數量排第2，共420盒。注射降糖藥物中，精蛋白生物合成人胰島素注射液的使用數量最多，用藥數量占總的62.5%，顯著高于其它兩種注射用藥。 結論 服務中心2型糖尿病患者的用藥情況基本合理，并且患者的血糖均基本得到控制，但是患者的血糖控制是一個長期的過程，仍需謹慎對待糖尿病的防治。

[關鍵詞] 社區衛生服務中心；2型糖尿病 ；血糖控制 ；用藥情況

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0190-02

隨著人們生活水平的提高，一些疾病也接踵而至，特別是糖尿病，其患者人數越來越多。糖尿病是自身胰島素分泌異常所導致的，屬于一種不可根治的慢性疾病，嚴重威脅著人們的健康。糖尿病目前尚無有效的治愈方法，主要以藥物控制為主。糖尿病患者病程長、患病人群分布廣泛，也存在著許多不合理用藥的情況，特別是在一些農村地區和老年糖尿病患者中，不合理用藥情況極為普遍。糖尿病患者若不進行規范、有效的治療，一旦出現并發癥，將嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來 ，社區衛生服務中心在政府的扶持下漸漸發展起來，為社區糖尿病患者的健康狀況提供了有力保障。該研究調查分析了2015年5月—2016年6月期間該社區衛生服務中心2型糖尿病患者300例，對患者的用藥情況進行問卷調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2016年6月期間服務中心2型糖尿病患者，從中隨機抽取300例2型糖尿病患者，其中男性137例，女性163例，年齡39～75歲，平均 （51.2±7.8）歲， 糖尿病病史 3～18年，平均（8.2±3.4）年。

1.2 調查方法

對服務中心2型糖尿病患者的用藥情況采用自制問卷調查的方式進行研究。問卷調查表內容包括患者的一般資料（性別、年齡）、降糖藥物的使用情況、藥品規格、用藥數量。血糖水平控制標準根據2013年《中國2型糖尿病防治指南》：4.4≤空腹血糖 ≤ 7.0 mmol/L，非空腹血糖 ≤ 10.0 mmol/L，HbA1c ≤ 7.0%。

1.3 2型糖尿病診斷標準

依據2013年《中國 2 型糖尿病防治指南》，2型糖尿病診斷標準為空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

1.4 統計方法

調查數據采用 SPSS 18.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥類型

由調查結果可知，服務中心2型糖尿病患者使用降糖藥物中以口服降糖藥為主，占80.0%，注射劑型藥物占20.0%，且糖尿病患者的血糖水平均得到了較好的控制。

2.2 用藥依據分類

服務中心2型糖尿病患者中，72.3%的患者是按醫生的處方用藥，藥師推薦占8.3%，親友推薦占14.0%，藥品銷售人員推薦占3.7%，自己選擇占1.7%，患者的用藥比較合理，見表1。

2.3 口服藥物調查情況

調查結果表明，服務中心2型糖尿病患者口服降糖藥物中，阿卡波糖片的用藥數量最多，共810盒；二甲雙胍膠囊的用藥數量排第2，共420盒；消渴丸的用藥最少，共24盒。見表2。

2.4 注射用藥調查情況

服務中心2型糖尿病患者注射降糖藥物中，精蛋白生物合成人胰島素注射液的使用數量最多，用藥數量占總的62.5%，顯著高于其它兩種注射用藥，具體結果見表3。

3 討論

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，具有遺傳易感性，在環境因素觸發下導致發病，發病機制為胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷[2]。隨著社會的發展，人們生活習慣的改變以及人口老齡化，2型糖尿病患者在全球范圍內呈逐年上升趨勢，特別是在發展中國家，增加速度更快。糖尿病已成為心血管病、腫瘤之后，第3位威脅人們健康的非傳染性疾病[3]。糖尿病是一種不可根治的慢性疾病， 其防治是一個長期艱巨的過程， 需要通過適宜的生活方式和合理用藥， 將血糖控制在適宜的范圍內。患者通過自我血糖監測有效的控制血糖， 不僅可以減少微血管、大血管等并發癥的發生，還能有效延緩疾病的進展。治療糖尿病的藥物有口服降糖藥和胰島素兩種類型， 目前臨床上口服降血糖藥有5類， 包括非促胰島素分泌劑（格列酮類、α-糖苷酶抑制劑和雙胍類）和促胰島素分泌劑（格列奈類和磺酰脲類）[4]。當前，市面上降糖藥物種類繁多，由于糖尿病患者對糖尿病認識的不足和對降血糖藥物的不了解， 一些患者治病心切而不根據醫生處方服用藥物， 導致一些患者有其它并發癥的發生。

3.1 治療糖尿病藥物虛假廣告，降低治療的依從性

一些2型糖尿病患者希望能快速、徹底治愈自身糖尿病， 不遵循醫生的正規治療和按處方用藥，而根據一些廣告宣傳信息自己購買藥物進行治療，一方面說明了糖尿病患者對糖尿病認識的缺乏， 另一方面也闡明了這些虛假廣告的制作者、銷售者道德的缺失，藥物傳播媒體職業操守的缺乏。一些媒體上打廣告說患者服用此藥“不用控制飲食、毋須長期服用、絕無不良反應、能徹底治愈糖尿病、全球唯一治療糖尿病特效藥”等等，經藥物成分檢測， 均是違法加入了 1 種或者幾種口服降糖藥物，有的甚至中藥中加入西藥成分， 如果患者不知情而因量服用， 很有可能導致藥物毒性反應和不良反應[5]。

3.2 監管不力，假藥層出不窮

國家衛生部、食品藥品監督管理局多次對互聯網購藥等發出安全警示公告， 但是有的患者仍被一些虛假廣告蒙蔽雙眼， 于是就出現了一些患者買了一些所謂的“特效藥”，其實毫無治療作用。 一方面說明了藥品市場混亂，另一方面也說明國家監管力度不夠， 導致虛假廣告、假藥泛濫。所以，相關部門應對整個藥品行業進行清理、整頓， 提高藥品質量，杜絕假藥、劣藥，重塑國家藥品行業的形象。該研究調查分析了2015年5月—2016年6月期間該社區衛生服務中心2型糖尿病患者中，有72.3%的患者是按醫生的處方用藥，藥師推薦占8.3%，親友推薦占14.0%，藥品銷售人員推薦占3.7%，自己選擇占1.7%，患者的用藥比較合理。在新醫改的形勢下，藥物價格下調，這也顯示了患者愿意遵循醫生處方去醫院拿藥，而不是為了省錢通過其它途徑買藥，也減少了一些非法商家為圖利益而不顧患者的病情。黃振安等[6]學者在《280例2型糖尿病患者用藥情況調查分析》一文中，患者依據醫師處方用藥最多，病友、親友第2，其他依次為廣告及業務員推銷、自己選擇和藥師推薦，與該研究結果類似。

4 結語

該調查顯示， 管莊第二社區 2 型糖尿病患者的治療藥物選擇比較合理，調查結果未顯示患者有不良反應，用藥情況基本合理，并且患者的血糖均基本得到控制。患者的血糖控制是一個長期的過程，仍需謹慎對待糖尿病的防治，因此患者在合理選擇藥品的同時，還需加強自我教育， 并且醫藥人員需深入社區不斷開展健康教育， 督促患者，杜絕假藥、劣藥對糖尿病患者造成危害， 提高患者治療的依從性， 從而達到有效的治療目標，控制患者的血糖水平。而國家有關部門加強對藥品市場的監管， 有利于從源頭杜絕假藥、劣藥在市場上泛濫。

[參考文獻]

[1] 王樂，先速，趙茜，等.社區衛生服務中心高齡老年糖尿病患者口服降糖藥用藥現狀調查[J].中國循證醫學雜志， 2013， 13（12）： 1413-1416.

[2] 于輝.天津市3個社區2型糖尿病患者用藥及血糖控制情況調查分析[J].中國藥房，2015，26（24）：3322-3323.

[3] 紀立農，吳晶，陳穎麗，等.中國大中城市 2 型糖尿病降糖藥物治療患者藥物使用調查分析[J].中國藥學雜志，2012，47（9）：736-738.

[4] 鄒潔.對我社區衛生服務中心型糖尿病患者用藥情況的調查分析[J].求醫問藥，2013，11（10下半月刊）：39-40.

[5] 鞏云.社區高齡老年2型糖尿病患者的用藥情況調查[J].中國醫藥指南，2014，12（30）：98-99.

[6] 黃振安，黃娜.280例2型糖尿病患者用藥情況調查分析[J].中國執業藥師，2012，9（8）：10-13.

（收稿日期：2016-10-25）