對糖尿病患者用藥合理性分析

祖魯寧

[摘要] 目的 研究分析糖尿病患者合理性用藥情況。方法 選2015年1月—2016年1月收治的糖尿病患者64例。研究分析患者臨床用藥情況，概括2型糖尿病患者合理用藥方法。結果 根據醫院收治的糖尿病患者，常用的口服藥物包括格列美脲片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮片等，常用的注射藥物為精蛋白鋅胰島素注射液。結論 臨床可供糖尿病患者治療的藥物較多，醫院醫師指導患者長時間服用降糖藥物的同時應與胰島素注射藥物聯合應用，并注意觀察和分析患者用藥的情況，對藥物的耐受性，提高用藥合理性，改善臨床治療效果。

[關鍵詞] 糖尿病；合理性用藥；分析

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0094-02

糖尿病是在遺傳因素與環境因素共同影響下，導致機體表現出以糖代謝紊亂的一種臨床綜合征，這種臨床癥狀會引發機體血糖持續性保持較高水平狀態，引發嚴重的并發癥[1]。經濟增長速度越來越快，生活水平逐漸提高，臨床顯示的糖尿病患者數量持續性增多。糖尿病患者存在胰島素抵抗與胰島素β細胞功能缺陷與胰島素分泌異常等引起脂肪、糖、蛋白質代謝紊亂。臨床表現多食、多飲、多尿以及體重減輕等情況。有的患者還會伴隨視力下降與乏力等臨床表現[2]。治療糖尿病，通常采用藥物控制病情，同時輔以飲食控制與運動，抑制并發癥的產生。該文研究分析糖尿病患者合理性用藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年1月—2016年1月收治的糖尿病患者64例。男34例，女30例，患者年齡45～80歲，平均年齡為（50.9±5.8）歲。病程2～10年，平均病程為（6.1±2.5）年。其中1型4例，2型60例。

1.2 方法

回顧性患者的臨床資料，總結患者治療期間使用的藥物，服用藥物的方法，藥物的市場價格等，了解患者用藥情況。

2 結果

根據醫院收治的糖尿病患者，常用的口服藥物包括格列美脲片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮片等，常用的注射藥物為精蛋白鋅胰島素注射液。

3 討論

事實上，2型糖尿病患者在糖尿病患者總數中占據絕大多數。通過臨床研究分析了解到，2型糖尿病患者自身產生胰島素的能力并沒有完全喪失，不少患者通過機體自身產生的胰島素量存在過多的現象。但是胰島素發揮的作用非常小。因而，總體上來說2型糖尿病患者胰島素處于相對匱乏的狀態。2型糖尿病是一種多發性和常見性的終身慢性病癥，好發于中老年人。治療該種病癥，并無特殊方法，多采用藥物控制[3]。2型糖尿病患者個體性存在差異，選擇的藥物治療措施也存在不同。從患者自身情況來看，血脂水平、腓肝功能狀態、飲食習慣、血糖水平、體質以及生活習慣各自不同，具體的治療方案也就不同。藥物治療2型糖尿病，要求患者長期聯合用藥。常見的治療2型糖尿病的藥物主要有格列美脲片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮片等。患者使用此類藥物，可對其自身代謝功能產生影響，糾正代謝紊亂。

調查分析2型糖尿病患者藥物治療的時候，發現鹽酸吡格列酮片的使用率最高。這就充分說明鹽酸吡格列酮片是2型糖尿病患者最常使用的藥物。鹽酸吡格列酮片在改善患者微血管功能、促進機體代謝平衡、改善腎功能方面具有顯著的效果。患者使用鹽酸吡格列酮片的時候，聯合胰島素可有效降低其餐后血糖水平。但是患者使用這種藥物的時候比較容易出現水腫與低血糖等副作用，影響到臨床血糖控制效果。為提高鹽酸吡格列酮片使用有效率，患者在應用該種藥物的時候，可根據其個體性情況使用適量的胰島素。有學者在臨床研究中發現，2型糖尿病患者如果長時間使用鹽酸吡格列酮片，可能會出現皮膚瘙癢、惡心與嘔吐等毒副作用[2]。鹽酸二甲雙胍緩釋片的使用頻率僅次于鹽酸吡格列酮片[4]。2型糖尿病患者在治療周期內使用鹽酸二甲雙胍緩釋片有效減弱胃腸吸收糖類的能力，以此來降低血糖。將鹽酸二甲雙胍緩釋片與胰島素聯合使用，在不影響胰島素分泌功能的基礎上，可降低患者對胰島素的敏感性。一般情況下，患者吸收鹽酸二甲雙胍緩釋片的有效成分多通過胃腸道。因此，在實際中可將藥物與食物一起咀嚼來提高藥效，同時還不會影響患者對營養物質與其他藥物的吸收。對于這種藥物產生的代謝性產物，患者可通過小便排出體外，無需經過肝膽代謝，盡可能減小對機體的損傷。但長期使用該種藥物，患者會出現胃腸道反應，且皮膚還會出現反應，部分患者還會并發如酸中毒的情況。因此，醫師應告知患者，使用此種藥物的時候，如果出現嘔吐、頻繁換氣以及腹痛等癥狀，應立即就診。同時對于鹽酸二甲雙胍緩釋片過敏的患者，僅謹慎服用此種藥物。而優泌林屬于精蛋白鋅重組人胰島素注射液。使用該種藥物可充分發揮降血糖的效果。給藥方式可通過皮下注射[5]。實踐表明，2型糖尿病患者長期使用這種藥物會出現低血糖、皮膚瘙癢、注射部位紅腫等情況。醫師應告知患者，如出現低血糖，可服用葡萄糖，病情較重的時候，就需立即來院接受治療，預防出現生命危險。

根據臨床對糖尿病疾病的研究與臨床實踐的結果，注射胰島素可以說是治療糖尿病最為直接和最有效的方法。在臨床中的應用，有不同類型的胰島素類似物與制劑，同時也有不同基因工程的人胰島素。包含精蛋白生物合成人胰島素和不同基因工程半合成的人胰島素，常見的有門冬胰島素、地特胰島素以及甘精胰島素，此類藥物在降低患者血糖方面具有非常顯著的效果。對于2型糖尿病患者，胰島素常應用于飲食控制以及口服降糖藥物不能達到理想效果的患者，同時對于糖尿病發生各種比較嚴重并發癥的患者，也常應用胰島素控制血糖。另外中藥藥物治療糖尿病效果也較為顯著。

從我國對糖尿病的研究，關于2型糖尿病重要研究也不少。從中醫的角度來理解，糖尿病屬于血痹、痹癥的范疇，機體消渴引起系列癥狀。臨床實踐也表明，中藥復方制劑在治療糖尿病并發癥方面可取得較好的效果[6]。黃連中的小檗堿是其有效成分，應用于2型糖尿病中具有非常好的效果。有學者在研究分析中，給小鼠靜脈推注了四氧嘧啶，在血糖升高后再灌服小檗堿，結果顯示可顯著降低小鼠的血糖。在中藥配方中，黃連解毒湯是清熱解毒的代表性藥物。患者應用此種藥物，對血糖和血脂代謝具有非常重要的影響。薏苡仁分離提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和腎上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑葉的甲醇提取物和水提物對四氧嘧啶高血糖小鼠表現出明顯的降血糖作用。觀察中藥配方使用情況，發現中藥瀉心湯可產生出與磺脲類藥物和雙胍類藥物類似的降糖效果。2型糖尿病患者如果使用中藥進行治療，可采用益氣健脾化痰治療方法。此種治療措施可達到扶正祛邪、攻補兼施、益氣健脾化痰之功效。如果從藥效相互作用，產生聯合效果的角度來看，中西醫結合治療，即將逍遙散加減與西藥混合使用，可顯著降低患者空腹血糖，同時還能夠有效控制患者24 h尿糖。根據不同學者臨床實踐研究的結果便可知道，四君子湯、補陽還五湯、六味地黃丸加減而成四五六飲在治療2型糖尿病方面，效果較好。其中四五六飲中的四君子湯具有健脾益氣、補陽還五湯具有活血化瘀的功效、六味地黃丸具有滋陰補腎的作用。2型糖尿病患者如果三種藥方聯合使用，可達到對癥治療，切中原理的目的。在中藥配方中，經常使用的有復方丹參、川■嗪等[7]。單單從糖尿病臨床治療效果來看，糖微康膠囊具有非常好的效果。不少2型糖尿病患者服用相關藥物的時候會出現不同類型的不良反應，如腹瀉。基于此，患者使用參苓白術丸就可避免這種情況的出現。

針對血糖升高速度比較緩慢的2型糖尿病患者，利用單一藥物，結合合理運動、控制飲食的方式展開治療可獲得理想效果。如血糖升高速度比較快，那么患者就需要聯合用藥進行治療[8]。一般情況下，2型糖尿病患者僅僅依賴藥物治療難以達到預期效果。在患者使用藥物的時候，加強飲食控制，并展開適量的運動，對控制患者病情具有重要的意義。針對肥胖2型糖尿病且血糖處于較高水平的患者，可選擇使用磺酰脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑治療，為避免藥物之間出現相互作用，預防同時使用同一種藥物。另外，2型糖尿病患者治療期間，還應當注意預防并發癥的產生。

綜上所述，臨床可供糖尿病患者治療的藥物較多，醫院醫師指導患者長時間服用降糖藥物的同時應與胰島素注射藥物聯合應用，并注意觀察和分析患者用藥的情況，對藥物的耐受性，提高用藥合理性，改善臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 馬宏偉，章叢金.2型糖尿病患者用藥情況及影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（23）：67-68.

[2] 崔婷，宮欽季，李鳳.社區糖尿病患者降糖藥物使用的調查研究[J].中國療養醫學，2014，23（9）：843-845.

[3] 黎明， 石暉霞. 275例老年糖尿病患者降糖藥使用合理性分析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（5）：127-128.

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[7] 楊秀麗.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探討[J].科學時代，2015，12（13）：789.

[8] 劉紅.老年糖尿病患者降糖藥物使用情況及依從性調查[J].中國處方藥，2015（4）：36-37.

（收稿日期：2016-10-21）