不同胰島素使用方案對妊娠糖尿病患者血糖及圍生期母嬰結局的影響

毛定偉

[摘要] 目的 分析不同胰島素使用方案對妊娠糖尿病患者血糖及圍生期母嬰結局的影響。方法 收集該院自2012年10月—2016年10月產前檢查發現的妊娠糖尿病患者70例，分為治療組與對照組2組，治療組采用胰島素泵持續輸注治療，對照組采用皮下輸注胰島素治療，對比2組血糖控制情況、記錄2組圍生期母嬰結局。 結果 治療前，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖均分別明顯低于治療前（P<0.05）；但治療組的改善程度顯著優于對照組（P<0.05）；2組除了在早產的發生率對比差異無統計學意義之外，治療組在新生兒呼吸窘迫、妊高癥、低血糖、羊水過多以及巨大兒等方面的發生率均分別明顯低于對照組（P<0.05）。結論 針對妊娠糖尿病患者采取胰島素泵持續輸注治療有利于控制血糖水平，改善圍生期母嬰結局，確保母嬰安全，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 胰島素；妊娠糖尿病；血糖；圍生期；母嬰結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0092-02

妊娠糖尿病屬于妊娠期常見的一種并發癥，主要是指在妊娠期間出現糖尿病或者糖耐量異常的現象，具有較高的發病率，約為5%～20%[1]，此病若未經及時治療將嚴重威脅母嬰的生命安全[2]。妊娠糖尿病的發病機制較復雜，通常認為與胰島素抵抗以及遺傳等因素有關[3]。現階段，針對此類患者，臨床上通常采取胰島素進行治療，但不同的給藥方式產生的效果卻不盡相同[4]。為此，選取該院于2012年10月—2016年10月期間產前檢查發現的70例妊娠糖尿病患者，她們分別采取胰島素泵持續輸注治療與皮下輸注胰島素治療，以進一步探討不同胰島素使用方案產生的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例均為該院自2012年10月—2016年10月期間產前檢查發現的妊娠糖尿病患者，將其按隨機數字表法分為治療組與對照組2組，對照組35例，其中患者年齡為22～37歲，平均年齡（28.14±2.81）歲；初產婦30例，經產婦5例。治療組35例，其中患者年齡為23～36歲，平均年齡（28.25±2.47）歲；初產婦30例，經產婦5例。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②既往有精神疾病史者；③不愿配合該次研究者。2組患者在基線資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

70例患者均為一經確診便開始采取飲食治療，囑咐患者合理控制飲食，并適度開展運動，每日需攝入充足的營養及熱量，但注意不可產生過量的酮體，不可引起血糖升高，需結合患者的血糖、體質量等指標詳細計算出胰島素所需量。在此基礎上，治療組采用胰島素泵持續輸注短效胰島素諾和靈R（批準文號：國藥準字H20133107）治療，其中起始用量占胰島素總量的40%，剩余60%分配到3餐前，根據患者的血糖情況對胰島素用量進行調整直至患者的血糖達標為止。對照組采用皮下輸注的方案進行治療，3餐前0.5 h皮下注射諾和靈R，10：00PM皮下注射諾和靈N（批準文號：國藥準字S20030073）。

1.3 評定標準

①血糖控制達標標準：患者在3餐時間外沒有明顯饑餓感，同時復查空腹血糖水平控制為3.3～5.6 mmol/L；餐前0.5 h血糖控制為3.3～5.8 mmol/L；餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L；且夜間血糖為4.4～6.7 mmol/L。②記錄2組圍生期母嬰結局：統計2組新生兒早產、新生兒呼吸窘迫、妊高癥、低血糖、羊水過多以及巨大兒的發生率情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，對2組血糖控制情況對比行t檢驗，對2組圍生期母嬰結局對比行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖控制情況對比

治療前，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖均分別明顯低于治療前（P<0.05）；但治療組的改善程度顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組圍生期母嬰結局對比

2組除了在早產的發生率對比差異無統計學意義之外（P<0.05），治療組在新生兒呼吸窘迫、妊高癥、低血糖、羊水過多以及巨大兒等方面的發生率均分別明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

現階段，妊娠糖尿病的發病機制尚未完全明確，但普遍認為與家族史、胰島素抵抗、胰島B細胞功能障礙、肥胖史、多次孕產史、人類白細胞抗原以及懷孕年齡等諸多因素有關[5]。孕婦血漿葡萄糖水平會出現隨妊娠進展而有所減低的現象，分析其中的原因主要與以下因素有關：①胎兒將從母體獲得更多的葡萄糖；②孕婦孕期腎小球濾過率以及腎血漿流量均會增加，然而腎小管無法相應的增加對糖的再吸收率，進而致使少量孕婦出現排糖量增加的現象；③孕激素與雌激素增加后會促進母體增加葡萄糖的利用。所以，空腹時孕婦孕期對葡萄糖的清除能力明顯強于非孕期，孕婦空腹血糖將明顯低于非孕婦，到妊娠中期以及晚期時，孕婦體內雌激素、胎盤生乳素、皮質醇、黃體酮以及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質將明顯增加，隨著孕周的增加，此類物質將促進孕婦對胰島素的敏感性降低[6]。因此，為了有效維持糖代謝水平，必須增加胰島素的量。針對有胰島素分泌障礙的患者，妊娠期若無法代償這一生理變化，將出現血糖升高的現象，進而增加糖尿病病情或者引發妊娠糖尿病[7]。在孕婦患上妊娠糖尿病后，極易出現巨大兒、妊娠高血壓疾病以及新生兒窒息等癥狀，還能夠導致患者的機體免疫力快速下降，進而增加妊娠期感染的風險。因此，妊娠糖尿病是引發流產以及胎兒畸形的一項危險因素。

妊娠糖尿病在確診后，需及時采取飲食療法，若此種方式無法有效控制血糖，應立即采取胰島素進行治療[8]。通過該研究結果顯示，治療組在應用胰島素泵持續輸注治療后，患者的血糖控制明顯優于采取皮下輸注胰島素治療的對照組，因此妊娠癥、新生兒窘迫、新生兒低血糖羊水過多以及巨大兒等不良反應的發生率也明顯下降，減少了圍生期母嬰的不良結局的發生率。分析其中的原因主要與以下因素有關：相較于三餐前采取皮下注射治療，此種方式具有更理想的藥代動力學效果，與生理性胰島素分泌機制相近，進而可以更安全有效的控制患者的血糖。此外，胰島素泵能夠通過調節晝夜基礎量而避免出現夜間低血糖以及黎明低血糖的現象[9]。因胰島素泵主要借助管道由一個部位緩慢的向皮下輸注胰島素，所以有利于確保全身不同部位均能夠有效吸收胰島素，不僅有吸收更穩定以及更準確的優勢，而且能夠減少多次皮下注射產生的痛苦[10]。

綜上所述，因胰島素泵的使用方案可以模擬孕婦正常的胰島素分泌功能，通過持續輸注不僅能夠將孕婦的血糖控制于正常水平內，還能夠改善圍生期母嬰結局，確保母嬰安全，故值得臨床上推廣及應用。

[參考文獻]

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[8] 朱崇月，王文玲，張婭娣，等.胰島素聯合中藥方治療對妊娠糖尿病患者分娩結局及母嬰預后的影響[J].醫療裝備，2016， 29（7）：27-28.

[9] 狄春萍.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].心理醫生，2016，22（1）：97-98.

[10] 吳迎爽，劉瑤，朱亦堃，等.門冬胰島素在妊娠糖尿病患者應用的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：101-102.

（收稿日期：2016-11-19）