益母草注射液與卡貝縮宮素在產后出血高危產婦中的預防作用分析

白秀英

[摘要] 目的 探討益母草注射液與卡貝縮宮素在產后出血高危產婦中的預防作用。 方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的高危孕婦76例，隨機單盲法分為觀察組與對照組，對照組胎兒娩出后，立即給予卡貝縮宮素100 μg，觀察組在對照組基礎上給予益母草注射液2 mL，分娩后2 h子宮收縮不良或分娩后12 h重復注射2 mL。觀察兩組產婦出血量、血壓、血紅蛋白（Hb）變化，產后2 h內子宮收縮情況及用藥后24 h內不良反應情況。結果 觀察組產后2 h、24 h出血量均低于對照組同期（P<0.05），產后24 h Hb及血壓下降值均低于對照組（P<0.05），觀察組產后宮縮良好率（97.37%）高于對照組（78.95%）（P<0.05），宮縮差者均發生產后出血，給予益母草肌注2 mL、按摩等綜合治療好轉，未見中轉手術治療。觀察組用藥后總不良反應發生率（15.79%）與對照組（13.16%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 益母草注射液與卡貝縮宮素均具有預防產后出血作用，聯合應用療效更佳，且不增加藥物不良反應。

[關鍵詞] 益母草注射液；卡貝縮宮素；產后出血；高危產婦；預防

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0085-03

Preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers

BAI Xiuying

Department of Gynecology and Obstetrics， Datong City Nanjiao District People's Hospital in Shanxi Province， Datong 037001， China

[Abstract] Objective To study the preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers. Methods A total of 76 high-risk mothers from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to randomized single-blind extraction. After the fetus in the control group was delivered， 100 μg of carbetocin was given immediately. The observation group was given 2 mL of motherwort injection on the basis of the treatment of the control group， and 2 mL of motherwort injection was repeated when uterine contraction was poor within 2 h after delivery or at 12 h after delivery. The changes of blood loss， blood pressure， hemoglobin（Hb）， uterine contraction within 2 h after childbirth and adverse events within 24 hours after treatment between the two groups were observed. Results The bleeding volume of the observation group was lower than that of the control group at 2 h and 24 h after delivery（P<0.05）. The decline values of postpartum 24 h Hb and blood pressure were lower than those in the control group（P<0.05）. The good rate of postpartum uterine contraction in the observation group was 97.37%， higher than that in the control group（78.95%） （P<0.05）. Poor uterine contraction patients all had postpartum hemorrhage. And the hemorrhage situation was improved after the comprehensive treatment including motherwort intramuscular injection 2 mL and massage. No conversion to surgery was observed. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.79%，without statistically significant difference compared with that in the control group（13.16%） （P>0.05）. Conclusion Motherwort injection and carbetocin both have the effect of preventing postpartum hemorrhage， and the combined application has a better effect， without increasing the adverse drug reactions.

[Key words] Motherwort injection； Carbetocin； Postpartum hemorrhage； High-risk mothers； Prevention

產后出血是產婦分娩最危及并發癥，出血速度快、出血量大，極易導致孕婦休克死亡，是孕產婦死亡首要原因，故分娩過程中應嚴密監測出血情況，及時控制出血量。但臨床發現，當產后出血發生時，迅速給予縮宮素治療，療效并不滿意，易導致產婦出血性貧血，增加輸血幾率[1]。目前多主張預防為主，常規給予縮宮術、止血藥物等，但由于個體差異、藥物耐受性及并發癥等，仍未有合適方案預防[2]。本臨床研究中發現，益母草注射液對子宮微循環具有調控作用，興奮子宮平滑肌、促進子宮復舊等作用?？ㄘ惪s宮素作用同縮宮素，但有半衰期長、作用迅速、對子宮收縮作用強等特點。為進一步研究兩種藥物聯合應用在產后出血高危產婦中的預防及治療作用，特對醫院收治高危產婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集醫院2015年1月～2016年12月收治的高危孕婦76例，納入標準[3]：（1）孕婦年齡20～39歲；（2）有人流史；（3）產前檢查有羊水過多、巨大兒、瘢痕子宮、子宮肌瘤及妊娠高血壓綜合征等高危因素；（3）孕周35+～41+；（4）產程延長。排除標準[4]：（1）患有嚴重臟器功能障礙疾??；（2）伴有哮喘或嚴重肺部疾??；（3）血液系統疾病、貧血或促凝血功能障礙患者；（4）對本次研究藥物過敏或不適患者。隨機單盲法分為兩組，各38例。觀察組初產婦11例，經產婦27例，單胎35例，雙胎3例，年齡20～39（26.58±5.44）歲，孕周（38.65±3.10）周；合并妊高癥6例，羊水過多7例，前置胎盤2例，巨大兒1例；對照組初產婦12例，經產婦26例，單胎36例，雙胎2例，年齡20～38（24.88±4.26）歲，孕周（38.85±3.26）周；合并妊高癥4例，羊水過多6例，前置胎盤3例，巨大兒1例。兩組孕婦孕次、孕周、年齡及高危因素對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦均于胎兒娩出后，立即給予卡貝縮宮素（商品名：巧特欣；批準文號：20110537；廠家：Jubilant HollisterStier General Partnership；規格：100 μg/1 mL/支）100 μg。觀察組在對照組基礎上，給予以益母草注射液（批準文號：國藥準字Z51021448；廠家：成都第一制藥有限公司；規格：1 mL/支）2 mL/次，分娩后2 h子宮收縮不良或分娩后12 h重復注射2 mL，必要時給予子宮按摩、冰敷、重復給予卡貝縮宮素，如療效不佳，未能控制出血速度或量，及時給予手術治療。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組患者產后2 h、24 h出血量，入室前、胎兒娩出24 h均進行血壓、血紅蛋白（Hb）檢測，以評定用藥血壓及Hb下降值。同時觀察產后2 h內子宮收縮情況、用藥24 h患者不良反應情況。

1.4 評定標準

參照相關標準評定[5，6]：（1）產后出血量均以容積法和稱量法測量，出血量=（沾染血液棉墊、紗布、敷料總量-原物品總量）/血液比重1.05 g+收集血液容積-羊水量；（2）產后Hb下降值=入室前Hb值-胎兒娩出后24 h Hb；（3）血壓下降值分為收縮壓、舒張壓下降值，收縮壓下降值=入室前收縮壓-胎兒娩出24 h收縮壓值，舒張壓下降值計算同收縮壓下降值計數方法；（4）產后出血評定：胎兒娩出后2 h內出血量>400 mL或胎兒娩出后24 h出血量>500 mL。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0系統軟件進行統計學分析，產后出血、Hb下降值等計量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗，不良反應及宮縮情況等計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量、Hb及血壓下降值比較

觀察組產后2 h、24 h出血量均低于對照組同期（P<0.05），產后Hb、收縮壓及舒張壓下降值均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產婦產后宮縮情況比較

觀察組產后宮縮良好率（97.37%）高于對照組（78.95%）（P<0.05），見表2。兩組宮縮差患者均發生產后出血，均發生產后出血。產后出血患者給予益母草注射液注射及子宮按摩等治療后均有所好轉，未行手術治療。

2.3兩組用藥后不良反應發生率比較

兩組用藥后，均有不同程度不良反應發生，觀察組用藥后總不良反應發生率為15.79%，對照組為13.16%，兩組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.106，P=0.744>0.05）。見表3。

3 討論

產后出血危險性眾所周知，已成為目前孕產婦死亡首要原因，引起醫學工作者高度重視，眾多研究顯示，陰道出血高危因素為宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、胎兒因素及軟產道損傷等，其中宮縮乏力為產后出血首要因素[7，8]。羊水過多及胎兒因素均可使產程延長，宮縮時間長、消耗體力巨大，增加產后乏力發生率，影響分娩后子宮回縮，血竇無法閉合，出血迅速、量大，導致孕產婦出血性休克，甚至死亡[9]。相關研究顯示[10]，宮縮乏力引發產后出血發生率約70%～90%。提示，產后出血因以預防為主，治療當以促進子宮回縮。目前國內外均以縮宮素、垂體后葉素類等藥物促進子宮回縮[11]。但臨床結果顯示，目前使用藥物療效并不滿意，主要為有效促進宮縮時間短、宮縮強度弱及對宮頸作用差等弊端，可能與個體差異、子宮張力、縮宮素受體減少等有關。

卡貝縮宮素是一種新型合成長效縮宮素九肽類似物，是一種強有效縮宮藥物，2 min即可達到有效縮宮強度，作用強度是縮宮素的10倍，維持時間長達2 h左右[12]。產后出血主要發生于產后2 h內，給予卡貝縮宮素可迅速與子宮平滑肌內縮宮素受體結合，發揮促進子宮收縮目的，促使血竇閉合，達到止血目的。益母草注射液為中藥益母草提取物，主要成分為益母草堿、水蘇堿、黃酮類物質、有機酸等，具有促進子宮平滑肌收縮、調經、促進產后殘留組織排出等作用?，F代醫學研究顯示[13]，益母草注射液對凝血因子具有雙向調節作用，且可促進子宮復舊，促進內膜修復。

本研究結果顯示，觀察組產后出血量、Hb及血壓下降值均低于對照組（P<0.05），產后宮縮良好率高于對照組（P<0.05）?？梢姡ㄘ惪s宮素聯合益母草注射液可降低高危產婦產后出血量，減少對血壓及Hb影響，有效降低產后出血發生率?？ㄘ惪s宮素雖具有縮宮作用強、持續時間長等特點，但子宮下段縮宮素受體較少，平滑肌收縮作用相對較弱。如出血發生部位在子宮下段，則療效甚微。益母草注射液對子宮下段平滑肌作用較強，可調控凝血機制，共同達到預防產后出血目的[14，15]。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），表明，聯合應用益母草注射液不增加藥物不良反應。對發生產后出血患者，給予卡貝縮宮素聯合益母草注射液均未見中轉手術治療。可見，聯合用藥對發生產后出血患者仍有效。研究過程中，觀察組仍有1例發生產后出血，加注益母草注射液后出血減少。故本文認為，加大益母草注射液劑量可能療效更佳，但加大劑量有待進一步研究。

綜上所述，益母草注射液與卡貝縮宮素均具有預防產后出血作用，聯合應用療效更加，且不增加藥物不良反應，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-20）