畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎的臨床觀察

毛平安　王昌雄　張婷　鄭宋明

[摘要] 目的 探討畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎的療效。 方法 選取112例酒精性肝炎患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組予畬藥龍斑湯治療，對照組予易善復治療，3個月后觀察相關血清學指標、影像學變化及療效情況。 結果 兩組治療后肝功能、凝血酶原時間（PT）、紅細胞平均體積（MCV）、肝纖維化[透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）]3項、B 超和CT 改變情況比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。兩組治療后療效比較差異有顯著性意義（P<0.05），觀察組優于對照組。 結論 畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎具有較好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 畬藥龍斑湯；酒精性肝炎；血清學指標；影像學

[中圖分類號] R29 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0140-04

Clinical observation of Sheyao Longban decoction in the treatment of alcoholic hepatitis

MAO Pingan1 WANG Changxiong2 ZHANG Ting3 ZHENG Songming4

1.Department of Rehabilitative Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Digestive Endoscopy Center， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Obstetrics， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 4.Department of TCM Internal Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Sheyao Longban decoction on alcoholic hepatitis. Methods 112 patients with alcoholic hepatitis were selected， and were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with Sheyao Longban decoction， and the control group was treated with essentiale. The changes of relevant serum indices， imaging results and curative efficacy were observed after 3 months. Results After the treatment， the differences of the changes of liver function， prothrombin time（PT）， mean volume of red blood cells（MCV）， three indices of hepatic fibrosis[hyaluronic acid （HA）， type Ⅲ procollagen （PCⅢ）， laminin （LN）]， B ultrasound and CT were statistically significant（P<0.05）； there was significant difference in the curative effects between the two groups after treatment（P<0.05）， and the observation group was superior to the control group. Conclusion Sheyao Longban decoction has a good clinical value in the treatment of alcoholic hepatitis.

[Key words] Sheyao Longban decoction； Alcoholic hepatitis； Serum indices； Imaging

近年來，酒精性肝炎的發病率不斷升高[1]，已成為我國第二大肝病，是酒精性肝病進入肝纖維化和肝硬化的關鍵階段[2，3]。對酒精性肝炎進行及時的控制和恰當的治療，能使肝纖維化和肝硬化的發病率得到有效減少[4]。同時，少數重癥酒精性肝炎患者會出現黃疸、腹水等嚴重并發癥[5]，因此，與非活動性肝硬化相比，酒精性肝炎的獨立死亡危險因素更高，更易導致死亡[6]。本研究旨在探討畬藥龍斑湯對酒精性肝炎的療效，通過與易善復的療效進行比較，發現畬藥龍斑湯能夠更有效地治療酒精性肝炎，具有較好的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年6月期間在我院就醫的酒精性肝炎患者112例，所有選取的病例經診斷符合《酒精性肝病診療指南》標準[7]（2010年中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂）。其中男67例，女45例，年齡26～67歲，平均（34.10±4.32）歲。將上述患者按照隨機數字法分成觀察組和對照組，每組56例患者。觀察組患者56例，男36 例，女20例；年齡26～65歲，平均（33.80±4.16）歲；病程18～53個月，平均（26.30±8.32）個月。對照組患者56 例，男31例，女25例；年齡28～67歲，平均（34.60±7.21）歲；病程18～60個月，平均（28.10±7.69）個月。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者對本研究均知情，并簽訂知情同意書。

納入標準[8]：（1）有長期飲酒史（超過5年），相當于男性體內酒精量≥40 g/d，女性體內酒精量≥20 g/d，或是在2 周內有大量飲酒史，折合酒精量>80 g/d；（2）有臨床癥狀體征；（3）血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰基轉移酶（GGT）、總蛋白（TP）、凝血酶原時間（PT）、紅細胞平均體積（MCV）等指標提升，或者患者的肝臟B 超和CT 檢查有典型的表現。排除標準[9]：（1）感染嗜肝病毒的患者；（2）出現藥物和中毒性肝損傷的患者；（3）自行中止治療且未能接受全程治療的患者（治療后回訪除外）。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 治療前后以及治療期間每個月，采用日本奧林巴斯全自動生化分析儀，觀察并分析癥狀體征、肝功能ALT、AST、GGT；采用全自動血栓與止血分析儀分析血常規、PT；觀察肝纖維化情況，進行B 超、CT檢測。

1.2.2 治療方法 觀察組患者按照醫囑服用畬藥龍斑湯，畬藥龍斑湯有龍牙草（25 g）、斑竹根（25 g）、嘎狗嚕（15 g）、烏賊骨（10 g）、浙貝（15 g）、蒲公英（10 g）、莪術（20 g）等組成。水煎藥液250～500 mL，每天3次，療程為3個月。對照組患者同樣遵醫囑，服用易善復（賽諾菲安萬特公司， 國藥準字H20059010），每粒易善復（228 mg）含76%多烯磷脂酰膽堿的大豆磷脂，每天3次，每次2粒，療程為3個月。

1.3 評價標準[8]

治愈：病癥完全消失，肝功能、血脂水平均降至正常，B超檢查明顯改善；顯效：病癥顯著好轉，肝功能、血脂水平均有明顯改善，B超檢查好轉Ⅰ度及以上；有效：病癥好轉，肝功能、血脂水平均有一定程度的改善，B 超檢查好轉；無效：凡達不到上述標準均視為無效。

肝纖維化指標：HA、PCⅢ、LN檢測：所有患者清晨空腹靜脈抽血4 mL，1000 rpm離心取血清，使用檢測試劑盒進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計分析軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本組間比較應用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血清學指標比較

治療后，服用畬藥龍斑湯的觀察組療效顯著，治療前和治療后肝功能ALT、AST、GGT 3項以及PT、MCV差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組肝功能3項、MCV和PT均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后B超、CT變化情況比較

觀察組治療前和治療后B超結果顯示，遠場回聲衰減、管道結構顯示不清、肝腫大3項指標差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后比較管道結構顯示不清、肝腫大2項指標比較，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。CT結果（肝與脾比值）比較，觀察組治療前后該比值≤0.7的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者肝纖維化情況比較

觀察組治療前和治療后相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后HA、PCⅢ、LN顯著下降，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療后及就診3個月后回訪情況比較

對兩組患者治療后和治療結束3個月后的回訪進行統計，發現觀察組療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后與3個月后回訪比較，觀察組差異無統計學意義，對照組差異有統計學意義（P<0.05），表明畬藥龍斑湯治療后的療效更加持久。見表4。

3 討論

多年來，飲酒一直危害著人們的健康，近年來已成為發展中國家第一大危害健康的因素[10]，在發達國家居于第三位。在美國，有4.65%成人存在酒精濫用情況，3.81%人群有酒精依賴，飲酒引起的因肝病去世患者高達44%[11]。而在歐洲有6.5%人群因飲酒死亡。長期飲酒或酗酒能夠導致肝損害，進而造成酒精性肝炎[12]。目前，一般認為酒精性肝炎與人體內抗氧化能力下降有關，乙醇過氧化過程中產生大量自由基是導致人體內抗氧化能力下降的主要原因。但酒精性肝炎的發病機制尚未十分明確[13]。研究發現，成年人如果每日飲酒80～100 g，持續5年便會造成肝損傷。

中藥的獨特性質使得它在預防和治療酒精性肝損傷方面有其特定的優勢，辨證論治和經驗方均在臨床、基礎等不同層面所進行的系列研究中取得了令人滿意的效果[14]。畬族地區人們喜歡飲酒，當地人們的酒精性肝炎發病率較我國其他地區要高，畬藥作為我國中醫藥學的重要組成部分[15]，針對酒精性肝炎的預防和治療總結了很多經驗方。畬藥醫學認為，酒精性肝炎與“肝痧”、“痞積”等屬于同一類病癥[16]。畬醫生認為[17，18]，富含醇類物質的酒屬于濕熱的飲品，長時間大量飲酒容易在體內積聚成對身體有毒的物質，對胃傷害嚴重，使胃不能將體內毒素排出；同時濕熱在中焦停留，對肝膽起到蒸蘊作用，使肝不能排毒，最終導致肝臟經脈不通，時間長積累成疾。本研究中，觀察組患者所服用的畬藥龍斑湯是在長時間治療酒精性肝炎的臨床實踐中，經過不斷總結臨床經驗、多次完善，加之我院多年臨床經驗逐漸形成的驗方。畬藥龍斑湯能夠有效地清熱解毒、解酒化濁、散結消痞。在我國醫學史上，將枳椇子和葛根應用于解酒毒方面已經有幾千年的歷史，最新的文獻報道也顯示出[19，20]葛根中的主要成分葛根素，在酒精引起肝損傷方面有著很好的保護作用。

本研究結果顯示觀察組患者在服用畬藥龍斑湯后，患者的肝功能、降解肝纖維化以及酒精對紅細胞的影響等方面均表現出顯著的改善效果，且所有的患者均未出現不良反應。在治療后3個月，對所有患者進行回訪，回訪的結果顯示，觀察組的治療效果與對照組相比更加鞏固。本研究結果顯示使用畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎患者的效果較為穩定，在臨床上的應用價值值得推廣，本研究也為畬醫藥的進一步研究、整理與開發提供了寶貴的臨床資料和有證可循的依據。本研究發現酒精性肝炎肝纖維化指標明顯比酒精性肝病低，這可能是由于酒精性肝炎階段肝纖維化形成不顯著造成的。有關畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎的病理學改變等內容有待今后的深入研究。

綜上所述，畬藥龍斑湯對酒精性肝炎的治療具有較高的臨床意義，值得在今后的臨床治療中廣泛應用。

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（收稿日期：2017-01-09）