依那普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床觀察

杜偉遠

[摘要] 目的 探討依那普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床應用效果。 方法 選取2014年6月～2016年6月我院住院治療的慢性心力衰竭患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，每組40例。對照組采取常規強心、利尿、擴血管等強心治療，觀察組同時予以依那普利、美托洛爾聯合進行治療，6個月為一個療程。 若有心絞痛或心肌缺血者應用硝酸酯類藥物治療。 治療半年后觀察患者的心功能左室射血分數（LVEF）的變化情況，并對兩組的臨床療效進行對比分析。 結果 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的LVEF 較對照組顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于慢性心力衰竭患者在常規強心、利尿、擴血管等強心治療的基礎上同時予以依那普利、美托洛爾聯合進行治療，可以顯著提高臨床療效，且明顯改善患者的心功能，從而有利于提高患者的生活質量，促進疾病盡快恢復。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；依那普利；美托洛爾；聯合治療

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0056-03

Clinical observation of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure

DU Weiyuan

Department of Cardiology， Changle County People's Hospital in Shandong Province，Changle 262400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional cardiac， diuretic， vasodilator and other cardiac therapy， the observation group was treated with enalapril and metoprolol， 6 months as a course of treatment. Patients with angina pectoris or myocardial ischemia were treated with nitrates. The changes of left ventricular ejection fraction（LVEF） were observed after treatment six months， and the clinical efficacy was compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic heart failure on the basis of conventional cardiac， diuretic and vasodilator therapy on cardiac combind enalapril and metoprolol treatment， can significantly improve the clinical efficacy， and significantly improve the patient's heart function， which helps to improve the quality of life of patients， promote disease recovery as soon as possible.

[Key words] Chronic heart failure； Enalapril； Metoprolol； Combined therapy

慢性心力衰竭是由于各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是各種心臟疾病發展的終末階段[1]。慢性心力衰竭的治療臨床上多以利尿、擴張外周血管及強心為主來改善患者的臨床癥狀，但效果不明顯[2]。目前慢性心力衰竭的臨床治療主要采用血管緊張素轉換酶抑制劑與β-受體阻滯劑聯合應用。研究發現，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）治療慢性心力衰竭具有抑制心肌重塑，改善左室功能，降低病死率的作用[3]。2014年6月～2016年6月我院應用依那普利、美托洛爾二者聯用治療慢性心力衰竭40例，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月～2016年6月住院治療的慢性心力衰竭患者80例研究對象，排除合并嚴重肝腎功能不全及藥物過敏者、Ⅱ度以上房室傳導阻滯者、嚴重的慢性阻塞性肺病者。80例的慢性心力衰竭患者中，男45例，女35例。年齡52～82歲，平均（64.2±11.7）歲。心功能按NYHA分級：Ⅱ級40例、Ⅲ級18例、Ⅳ級22例。所有患者均采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、心功能NYHA分級及基礎疾病等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予限鹽、休息、吸氧及強心、利尿、擴血管藥物進行基礎治療。同時予硝普鈉、硝酸甘油、螺內酯、呋塞米降低患者的心臟負荷及予西地蘭進行強心治療。治療組同時聯合依那普利初始量為2.5 mg，1次/d，如無不良反應，8周內逐漸加量至最大耐受量10 mg/次，1次/d。美托洛爾6.25～25 mg/次，每日2次。6個月為一個療程。若有心絞痛或心肌缺血者應用硝酸酯類藥物治療。治療半年后觀察患者的心功能左室射血分數（LVEF）的變化情況。通過彩色多普勒超聲心動圖檢查治療前后患者左室射血分數（LVEF）。

1.3 臨床療效評價

顯效：用藥后心力衰竭癥狀顯著改善，即心功能分級由原先的Ⅱ級轉變為I級。或由Ⅲ級轉變為Ⅱ級或由Ⅳ 級轉變為Ⅲ級，同時患者生活質量得到明顯提高；有效：用藥后心力衰竭癥狀有所改善，患者生活質量得到一定提高。心功能級別有發生良性轉變的趨勢；無效：用藥后心力衰竭癥狀無改善[4]。

1.4 評價指標

治療半年后觀察患者的心功能左室射血分數（LVEF）的變化情況，并對兩組的臨床療效進行對比分析。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0對數據進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表2。通過表2的對比分析顯示，觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后LVEF比較

見表3。通過表3的對比分析顯示，觀察組患者治療后的LVEF 較對照組顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病終末階段心功能衰竭的一種綜合征，其發病機制除了血流動力學紊亂外，還常伴有腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、內源性交感神經系統激活，心率失常、心肌重構、外周血管收縮、水鈉潴留等[5]。因此，防止或控制內源性交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活是慢性心力衰竭治療的關鍵[6]。

慢性心力衰竭臨床采用強心、利尿、擴血管藥物進行治療，雖可以減輕患者的臨床癥狀，但并不理想。目前慢性心力衰竭的臨床治療主要采用血管緊張素轉換酶抑制劑與β-受體阻滯劑聯合應用。其中，β-受體阻滯劑可以抑制抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統，減輕心臟的前后負荷；抑制SNS過度興奮，阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性；減慢心率，減少心肌耗氧量，使心力衰竭時下調的心肌細胞受體上調，改善其對兒茶酚胺的敏感性，因此改善左室收縮功能并增加射血分數[7-10]。

美托洛爾是一種選擇性的β2受體阻滯劑，能抑制機體循環系統對兒茶酚胺的釋放，具有降低心臟自律性、減慢心率、抑制心收縮力及延緩房室傳導時間等作用，從而明顯改善患者的心功能[11]。

依那普利可以抑制血管緊張素Ⅱ的生成，抑制內皮素的活性，維持心臟血管的正常舒張功能，從而擴張血管，減輕心臟負荷，使原有的心肌重塑得以改善，防止心功能進一步惡化[12-14]。

姜峰爵等[15]將180例慢性心力衰竭患者分為3組，60例予依那普利為1組，60例予美托洛爾治療為2組，60例予依那普利聯合美托洛爾治療為3組，治療后，結果顯示，3組的總有效率為95%，明顯高于1、2組，且3組治療后的血壓、心率、LVEF較1組及2組改善更顯著，證實美托洛爾與依那普利聯合應用治療慢性心力衰竭效果更好。本研究將我院住院治療的慢性心力衰竭患者80例隨機分為兩組，對照組采取常規強心、利尿、擴血管等治療，觀察組同時予以依那普利、美托洛爾聯合進行治療，6個月為一個療程。治療后，結果顯示，觀察組患者的總有效率95.0%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者治療后的LVEF 較對照組顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），與陳玲玲等[16]報道的觀點是一致的，考慮可能與美托洛爾和依那普利二者聯用從不同的途徑延緩心肌重塑，從而進一步保持心室的基本形態，防止心功能惡化有關。

綜上所述，我們認為，對于慢性心力衰竭患者在常規強心、利尿、擴血管等強心治療的基礎上同時予以依那普利、美托洛爾聯合進行治療，可以顯著提高臨床療效，且明顯改善患者的心功能，從而有利于提高患者的生活質量，促進疾病盡快恢復。

[參考文獻]

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[16] 陳玲玲，依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥， 2013，6（10）：1-2.

（收稿日期：2017-01-06）