心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果探討

董麗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.134

[摘要] 目的 應(yīng)用心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)精神分裂癥抑郁癥狀的改善效果。方法 在山東省精神衛(wèi)生中心隨機(jī)選取2014年9月—2016年9月接收的68例精神分裂癥抑郁患者，組間分配采用隨機(jī)數(shù)字表法。觀察組心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后漢密頓抑郁量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后2周（20.17±1.10）分、4周（13.25±1.56）分以及8周（7.56±2.01）分漢密頓抑郁量表評(píng)分均顯著降低，護(hù)理后2周（71.24±3.58）分、4周（62.35±2.37）分以及8周（55.02±2.00）分，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分顯著降低，觀察組護(hù)理滿意度（97.06%）顯著提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于精神分裂癥抑郁患者，心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效改善患者抑郁情緒，緩解患者精神分裂癥癥狀，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理認(rèn)知護(hù)理；精神分裂癥；抑郁

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0134-03

Study on Effect of Mental Cognitive Nursing Intervention on Improving the Depression of Patients with Schizophrenia

DONG LI

Six Ward， Shandong Mental and Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study the effect of mental cognitive nursing intervention on improving the depression of patients with schizophrenia. Methods 68 cases of patients with schizophrenia treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups， the observation group adopted the mental cognitive nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing， and the HAMD score， brief psychiatric rating scale and nursing satisfactory degree were compared before and after nursing. Results After 2-week， 4-week and 8-week nursing， the HAMD score and brief psychiatric rating scale score obviously decreased in the observation group， [（20.17±1.10）points， （13.25±1.56）points， （7.56±2.01）points vs （71.24±3.58）points， （62.35±2.37）points， （55.02±2.00）points]， and the nursing satisfactory degree in the observation group obviously increased and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The mental cognitive nursing intervention for patients with schizophrenia can effectively improve the depression， relieve the schizophrenia and improve the nursing satisfactory degree， which is worth clinical promotion.

[Key words] Mental cognitive nursing； Schizophrenia； Depression

精神分裂癥是臨床較為常見的一類精神系統(tǒng)疾病，患者常存在焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒，受疾病癥狀以及負(fù)性情緒的影響患者可出現(xiàn)傷人、自傷甚至自殺等不良后果，給患者自身家庭以及社會(huì)均產(chǎn)生不可預(yù)估的影響[1]。尋求藥物治療以及各護(hù)理措施緩解患者負(fù)性情緒成為臨床精神醫(yī)護(hù)界廣泛關(guān)注的問題。該次研究隨機(jī)選取2014年9月—2016年9月接收的68例精神分裂癥患者隨機(jī)分配，進(jìn)行心理認(rèn)知護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取山東省精神衛(wèi)生中心接診的68例精神分裂癥患者，所有納入患者均為該院隨機(jī)選取，均有臨床代表性。平均分組后統(tǒng)計(jì)分析基線資料。觀察組34例，男18例，女16例，年齡22～51歲，平均（35.64±2.03）歲；對(duì)照組34例，男17例，女17例，年齡21～52歲，平均（35.60±1.98）歲。組間上述一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)照比較。

1.2臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18歲以上成年患者；③納入患者對(duì)研究知情，且為自愿參與；④患者精神分裂癥病情穩(wěn)定；⑤研究上報(bào)倫理委員會(huì)獲取許可[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除未成年患者；②排除文盲患者；③排除存在心肺以及肝腎等嚴(yán)重臟器功能紊亂的患者；④排除存在其他精神系統(tǒng)疾病的患者；⑤排除藥物以及酒精等上癮物服用飲用史[3]。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①剔除護(hù)理依從性差的患者；②剔除中途退出研究的患者；③剔除失訪患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理措施 對(duì)照組患者采取常規(guī)的精神分裂癥患者護(hù)理措施，給予患者藥物治療護(hù)理，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量常規(guī)服藥，多采取積極的態(tài)度與患者交流。

1.3.2 觀察組護(hù)理措施 觀察組患者常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組患者，在此基礎(chǔ)上給予心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施。①健康心理認(rèn)知宣教：患者入院診治期間，由護(hù)理人員給患者進(jìn)行心理評(píng)估，向患者講解精神分裂癥的發(fā)病因素、臨床癥狀等，讓患者正視自身疾病。為加強(qiáng)患者對(duì)于精神分裂癥的認(rèn)識(shí)以及對(duì)于自身的健康關(guān)注，可每周定期組織患者聽健康講座，進(jìn)一步加深對(duì)于精神分裂癥的了解。可以采取問答模式，由護(hù)理人員進(jìn)行講解，講解完畢后由患者自主進(jìn)行相關(guān)感興趣問題的提問。幫助患者通過健康宣教對(duì)自身疾病正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其健康心理認(rèn)知的建立。②準(zhǔn)確心理認(rèn)知糾正：由護(hù)理人員有針對(duì)性的對(duì)就診精神分裂癥患者建立健康檔案。根據(jù)檔案對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理認(rèn)知糾正護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理認(rèn)知糾正時(shí)要時(shí)刻保持微笑，注意自身態(tài)度，保持耐心，避免護(hù)理人員的自身態(tài)度等問題加深患者的抑郁癥狀。由護(hù)理人員與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通交流，由護(hù)理人員精準(zhǔn)的指出患者的錯(cuò)誤心理認(rèn)知，向患者講解其錯(cuò)誤之處，讓患者對(duì)自身錯(cuò)誤認(rèn)知有所認(rèn)識(shí)，主動(dòng)接受糾正，積極建立正確的三觀認(rèn)知。③“榜樣式”心理認(rèn)知指導(dǎo)：在對(duì)患者進(jìn)行心理認(rèn)知護(hù)理時(shí)，可向患者講述以往精神分裂癥患者的積極治療護(hù)理態(tài)度以及有效的治療效果，為患者建立治療信心。對(duì)于建檔患者進(jìn)行分類，由護(hù)理人員牽線，讓消極治療護(hù)理患者多與積極治療護(hù)理患者相接觸。在患者心理以及周邊均建立“榜樣式”人物，強(qiáng)化患者的榜樣學(xué)習(xí)心態(tài)。④負(fù)面心理認(rèn)知分散：護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流過程中應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者的興趣所在，從患者的興趣入手，積極與患者交流，建立積極心態(tài)。同時(shí)可調(diào)節(jié)安排音樂、游戲以及郊游活動(dòng)等，分散患者注意力。通過音樂熏陶、游戲娛樂以及郊游自然回歸等方式調(diào)節(jié)負(fù)性心態(tài)。⑤家庭心理認(rèn)知支持：患者接受護(hù)理的同時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員向患者家屬講解精神分裂癥的危害性，告知患者家屬在正常的家庭生活中多給予患者理解與支持，在日常生活中多引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的思考，給予患者家庭心理認(rèn)知支持。

1.4護(hù)理觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后漢密頓抑郁量表評(píng)分[4-5]：采用漢密頓抑郁量表評(píng)價(jià)患者抑郁情緒、有罪以及自殺等共計(jì)17項(xiàng)癥狀指標(biāo)，量表評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分：共評(píng)價(jià)軀體健康、焦慮、情感交流障礙以及概念紊亂等共計(jì)18項(xiàng)項(xiàng)目，總分共計(jì)126分，量表評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用該院自制患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定，量表已通過信效度檢驗(yàn)，應(yīng)用合理可信。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后漢密頓抑郁量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2、4周以及8周分時(shí)間段比較，觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2、4周以及8周分時(shí)間段比較，觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（97.06%）顯著高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥患者長(zhǎng)期受到來自自身以及社會(huì)的壓力，加之患者常長(zhǎng)期住院，與外界溝通交流極少，封閉的環(huán)境極易加重患者病情，抑郁等相關(guān)負(fù)面情緒的產(chǎn)生在精神分裂癥患者中高達(dá)50%，長(zhǎng)此以往，惡性循環(huán)，給精神分裂癥患者的生存質(zhì)量、社會(huì)功能以及心理認(rèn)知均造成嚴(yán)重的損傷[6-7]。對(duì)于精神分裂癥抑郁患者臨床常給予抗精神分裂癥以及抗抑郁藥物治療，但由于患者依從性差以及藥物的不良反應(yīng)等，臨床治療效果欠佳[8-9]。尋求有效的護(hù)理方式，側(cè)面提升患者的自我認(rèn)知，提升其積極主動(dòng)接受治療的意向極為重要。潘世麗[10]在臨床研究中對(duì)比認(rèn)知療法與常規(guī)治療護(hù)理的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組漢密頓抑郁量表評(píng)分（22.3±8.6）分、各癥狀評(píng)分[焦慮/軀體化（1.91±0.67）分、認(rèn)知障礙（1.23±0.64）分、日夜變化（0.38±0.33）分、阻滯（1.64±0.63）分、絕望感（0.68±0.35）分]、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分[2周（59.5±7.40）分、4周（50.3±8.20）分、6周（42.8±9.20）分]、陰性癥狀量表評(píng)分[2周（16.2±5.40）分、4周（12.4±4.70）分、6周（9.38±3.90）分]均顯著居優(yōu)。為精神分裂癥抑郁患者的治療護(hù)理提供了一種有效的思路。

該研究選取68例患者平分兩組對(duì)照分析。經(jīng)結(jié)果分析：觀察組護(hù)理后2周（20.17±1.10）分、4周（13.25±1.56）分以及8周（7.56±2.01）分漢密頓抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組評(píng)分，說明心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效改善患者抑郁情況；觀察組護(hù)理后2周（71.24±3.58）分、4周（62.35±2.37）分以及8周（55.02±2.00）分，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分均低于對(duì)照組患者，說明心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者精神分裂癥臨床癥狀；觀察組患者護(hù)理滿意度（97.06%）明顯高于對(duì)照組患者，說明心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效提升護(hù)理質(zhì)量。該次研究與潘世麗的研究存在高度的一致性。

綜上所述，心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可有效提升精神分裂癥抑郁患者的治療護(hù)理效果，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，其應(yīng)用為臨床精神分裂癥抑郁患者帶來福音，應(yīng)進(jìn)一步研究推廣，以造福更多患者。

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（收稿日期：2016-12-08）