自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流治療老年糖尿病足的臨床探討

孫正剛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.055

[摘要] 目的 探討自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流治療老年糖尿病足的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2012年7月—2016年8月該院治療的老年糖尿病足60例，按入院順序編號1～60，并按奇偶數(shù)分組，奇數(shù)組為觀察組，采用自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流治療，偶數(shù)組為對照組，采用常規(guī)外科治療方法，觀察治療效果并進(jìn)行安全性評價。 結(jié)果 觀察組愈合80.0%，對照組愈合40.0%，對照組平均愈合時間為（15.2±4.1）d，觀察組為（10.4±1.2）d，組間比較（P<0.05）。對照組4例發(fā)生創(chuàng)口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，觀察組無不良反應(yīng)，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年糖尿病足患者采用自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流治療，能夠快速控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，極大的縮短傷口愈合時間，且應(yīng)用安全，不僅為患者解除了痛苦，也緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種臨床值得推廣的方法。

[關(guān)鍵詞] 自體富血小板凝膠；負(fù)壓引流；老年糖尿病足

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0055-03

Clinical Study on Autologous Platelet-rich Gel and Negative Pressure Drainage in Treatment of Senile Diabetic Foot

SUN Zheng-gang

Department of Internal Medicine， Binnan Hospital of Shandong Shengli Petroleum Administration Bureau， Binzhou， Shandong Province， 256606 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage in treatment of senile diabetic foot. Methods 60 cases of senile patients with diabetic foot treated in our hospital from July 2012 to August 2016 were random selected and divided into two groups according to the admission order， the observation group adopted the autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage treatment， while the control group adopted the routine surgical treatment method， and the treatment effect was observed and the safety was evaluated. Results The differences in the healing rate， average healing time an incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group had statistical significance（P<0.05）[80.0%，（15.2±4.1）d， 26.7% vs 40.0%， （10.4±1.2）d， 0.0%]， and in the control group， there were 4 cases with wound infection. Conclusion The autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage in treatment of senile diabetic foot can rapidly control infection， promote the ulcer healing， greatly shorten the wound healing time， and the application is safe， which can not only help patients relieve pains， but also relieve the economic burden of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Autologous platelet-rich gel； Negative pressure drainage； Senile diabetic foot

糖尿病在我國發(fā)病率較高并呈逐年上升趨勢，且致死率與致殘率非常高，是危害中老年人身體健康的一種慢性病[1]。該病后期常因感染、神經(jīng)病變及血管病變等導(dǎo)致足部皮膚潰爛，發(fā)生糖尿病足，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者截肢。糖尿病足在外科常規(guī)治療時，需頻繁換藥，至少1次/d，費(fèi)時費(fèi)力，并且住院預(yù)算較高，為患者家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)[2]。該院隨機(jī)選取60例在2012年7月—2016年8月期間治療的老年糖尿病足患者，采用自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取在該院治療的老年糖尿病患者60例，將其按照入院順序編號1～60，并按奇偶數(shù)分為兩組，其中奇數(shù)一組為觀察組30例，男16例，女14例，年齡61～81歲，平均（69.5±8.4）歲；偶數(shù)組為對照組30例，男18例，女12例，年齡62～80歲，平均（69.6±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均為65歲以上老年糖尿病患者且符合世界衛(wèi)生組織1985年制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；所有患者均具有糖尿病足的臨床表現(xiàn)并通過缺血檢查、下肢觸診、超聲及電生理檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有重大心、肝、腎等合并癥的患者；排除患者足部血管阻塞嚴(yán)重，呈現(xiàn)壞疽符合截肢標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)外科治療方法，清創(chuàng)換藥，嚴(yán)格控制血糖、血壓，并針對患者具體情況進(jìn)行抗感染、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等對癥治療。觀察組則采用自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流治療。患者入院后嚴(yán)格控制患者的血壓血糖水平，并針對患者具體情況進(jìn)行抗感染、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等對癥治療。進(jìn)行自體富血小板凝膠的制備，通過血常規(guī)確定患者血小板計數(shù)大于100×109/L，根據(jù)患者糖尿病足的嚴(yán)重程度，采用封閉三聯(lián)袋采集一定量的血液，將采集到的血液進(jìn)行2次離心處理，制備富血小板血漿，然后在每50 mL中加入5 mL以10%葡萄糖酸鈣溶液溶解的凝血酶粉溶液（每5 mL溶液含有5 000 U 凝血酶粉）制成凝膠。對患者糖尿病足的傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，將其中的壞死組織徹底清除，采用負(fù)壓引流器將其膿性分泌物引流干凈，傷口中無細(xì)菌殘留，在創(chuàng)面噴涂或深部竇道注射自體富血小板凝膠，3周后觀察治療效果。

1.4 觀察項目

①治療效果的評價指標(biāo)包括愈合率、創(chuàng)面愈合時間，愈合率通過測定治療前后創(chuàng)面面積變化或者竇道縮短情況進(jìn)行判斷，創(chuàng)面愈合時間的計算以開始治療時起到完全愈合時為止。②安全性評價主要是觀察患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果評價對比

經(jīng)治療，觀察組患者愈合時間（10.4±1.2）d，顯著低于對照組愈合時間（15.2±4.1）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.352，P=0.000）；觀察組患者愈合率80.0%顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組安全性評價對比

經(jīng)治療，觀察組患者不良反應(yīng)率（0.0%）顯著低于對照組患者（26.7%），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

糖尿病患者足部的血管神經(jīng)病變，導(dǎo)致下肢血管血流循環(huán)不暢，動脈灌注不足，機(jī)體自我保護(hù)功能減弱，足部產(chǎn)生潰瘍甚至壞疽，稱之為糖尿病足[4]。對于糖尿病患者，由此引發(fā)的糖尿病足發(fā)生發(fā)展率較高，糖尿病足感染的致殘甚至致死率也居高不下，已成為危害中老年糖尿病患者人身體健康的一種常見慢性病，有報告顯示，糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)生率高達(dá)15%～20%[5]。感染、神經(jīng)病變及血管病變等導(dǎo)致患者足部皮膚潰爛，嚴(yán)重者可致患者截肢，不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且還給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自體富血小板凝膠是患者自體富血小板血漿在凝血酶葡萄糖溶液的激活后形成的凝膠，可以封閉創(chuàng)面，加速止血，并且具有較多的生長因子，促進(jìn)組織的在再生與修復(fù)。有研究表明，自體富血小板凝膠中含有豐富的纖維蛋白，具有收縮創(chuàng)面的作用，并且能夠促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)[6]。自體富血小板凝膠中各種生長因子的含量比例與人體正常生理狀態(tài)相近，在敷于創(chuàng)面后，能夠產(chǎn)生最佳的協(xié)同作用，而且其提供的濕潤環(huán)境也有利于創(chuàng)面的愈合[7]。此外，自體富血小板凝膠中含有較多的自體白細(xì)胞及單核細(xì)胞，能夠有效防止感染。

該次結(jié)果顯示，觀察組愈合80.0%，平均愈合時間為（10.4±1.2）d，觀察組無不良反應(yīng)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些數(shù)據(jù)充分說明，采用自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流治療的方法能夠促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)面的愈合提高愈合率，縮短愈合時間，并且治療安全性高，能夠減少治療過程中創(chuàng)面感染的發(fā)生。張麗等[8]在研究中選取52例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行自體富血小板凝膠對照治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率（96.0%）高于對照組，愈合時間（36.38±2.3）d、住院時間（43±6.3）d短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究與臨床相關(guān)研究存在高度一致性。

綜上所述，老年糖尿病足患者采用自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓引流治療，能夠快速控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，極大的縮短傷口愈合時間，且無不良反應(yīng)，不僅為患者解除了痛苦，也緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種臨床值得推廣的方法。

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（收稿日期：2016-12-06）