順義區B型鈉酸肽檢查項目費用分析

解錫海 付秀梅 管衛勇

（北京市順義區社會保險事業管理中心 北京 101300）

順義區B型鈉酸肽檢查項目費用分析

解錫海 付秀梅 管衛勇

（北京市順義區社會保險事業管理中心 北京 101300）

本文從“B型鈉酸肽”檢查項目的原理、效用出發，縱向比較2010年以來順義區定點醫療機構以該項目申報醫療保險支付費用增長情況，橫向比較該項目申報類別分布，按醫院級別、費用發生類別進行統計分析，并結合診斷分析是否存在該項目過度使用情況。結果：順義區“B型鈉酸肽”項目費用申報逐年顯著增加，整體門診費用發生較多，不同醫療機構發生情況不同，二、三級醫院費用申報占主體，診斷相關性較差。

B型鈉酸肽；費用組成分析；相關性分析

B型鈉酸肽又稱B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide, BNP）是由日本學者TetsujiSudoh于1988年首次從豬腦中分離得到的一種多肽，主要由心室肌細胞合成及分泌，其作用在于擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制促腎上腺皮質激素（Adrenocortico-tropic-hormone, ACTH）的釋放及交感神經的過度興奮，參與調解血壓、血容量及維持電解質代謝的平衡。越來越多的研究表明，BNP濃度與心力衰竭程度相關，BNP濃度升高可能提示心力衰竭的嚴重程度。

B型鈉酸肽為北京市基本醫療保險目錄內臨床化驗項目，醫保編碼：w0307020059，收費等級甲類，單價240元/次。本文通過定量研究的方法對順義區該檢驗項目的費用申報情況、費用構成及與診斷的相關性進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年至2016年11月順義區定點醫療機構B型鈉酸肽項目申報；2013年至2016年11月順義區定點醫療機構B型鈉酸肽費用發生明細。

1.2 方法

本文采用定量統計分析的方法對歷年總額控制定點醫療機構“B型鈉酸肽”項目申報情況進行縱向比較；對2013年至2016年11月費用發生明細按照門診、住院，定點醫療機構級別，診斷類型進行分析。

2 結果

2.1 B型鈉酸肽項目總體費用申報情況

2.1.1 費用增長情況。據統計，順義區總額控制定點醫療機構“B型鈉酸肽”項目申報中，2010-2015年該項目費用申報分別為3840元、99120元、402960元、769440元、2003520元、3278880元，2016年數據為1-11月數據，不納入本項統計。2015年該項目費用申報是2010年的853.88倍，費用顯著增長。

2.1.2 費用同比增長分析。根據2010-2015年該項目費用申報數據，2011年“B型鈉酸肽”項目申報費用開始明顯升高，同比增長達2481.25%；2014年同比增長為160.39%，增長的費用額最高；2015年費用同比增長最低，為63.66%。從五年的費用增長情況來看，整體呈現快速增長趨勢（見圖1）。

圖1 順義區B型鈉酸肽申報項目費用增長情況（單位：元）

圖2 順義區B型鈉酸肽項目費用構成

表1 順義區兩家三級醫院BNP項目費用申報構成

2.2 B型鈉酸肽費用申報組成分析

2.2.1 門診、住院費用組成分析。據統計，順義區定點醫療機構2013年至2016年11月“B型鈉酸肽”費用申報，門診占比50.90%，住院占比49.10%，門診、住院費用基本持平，門診費用略高（見圖2）。

順義區2013年至2016年11月發生BNP項目申報的定點醫療機構7家，其中兩家區級三級醫院（下文以醫院A、醫院B表示）該項目費用申報門診、住院費用比例有較大差異，醫院A門診費用占主體，醫院B住院費用占主體（見表1）。該項目主要目的為評價其他基礎疾病導致心力衰竭的程度及危險因素，需結合診斷對其合理性作進一步評價。

2.2.2 費用構成按醫療機構級別分析。2013年至2016年11月總體費用發生中，二級及以下定點醫療機構申報該項目費用318人次，占比0.81%，三級定點醫療機構費用申報占主體。

2.2.3 急診費用構成。現有數據中，醫院B門診費用中的急診申報B型鈉酸肽占比27.35%，其他定點醫療機構費用發生未標示是否為急診費用，無法進行統計分析。BNP檢查項目在急診中應用于急性冠脈綜合癥、急診呼吸困難患者等可能誘發心力衰竭患者的輔助診斷和心力衰竭風險評估，需結合診斷對其合理性作進一步評價。

2.3 B型鈉酸肽處方診斷統計

對2013年至2016年11月全區定點醫療機構開具B型鈉酸肽的處方及住院患者的診斷進行統計分析，心血管相關疾病占比最高，為36.20%，其次為其他未分類項，占比28.34%，呼吸系統疾病占比14.13%，頭暈/頭暈待查、胸痹(心痛)/心血瘀阻、發熱/發熱待查分別占比6.11%、2.48%、1.74%（見圖3）。

2.4 住院患者BNP檢查次數統計

據統計，2013年至2016年11月住院患者單次住院BNP檢查次數平均為1.6次，部分單次住院檢查次數較多的患者診斷為腎衰竭、急性心肌梗死等較為嚴重疾病。

圖3 順義區2013年至2016年11月BNP項目使用診斷分析

3 討論及建議

3.1 B型鈉酸肽的診斷價值

2008年歐洲心臟病協會（ESC）急/慢性心力衰竭患者管理中，血漿BNP濃度是理想生物學標志物，有證據支持BNP含量可以作為心力衰竭診斷、分期、住院/出院之依據，并由此確定患者治療的臨床風險。北京市朝陽醫院急診科李鵬的研究表明，以呼吸困難為病因就診的患者，BNP水平可以作為判斷心功能衰竭的存在，并且可以作為判斷疾病嚴重程度的一個指標，但不是唯一的診斷指標。

3.2 BNP檢查項目應用情況

3.2.1 醫療機構使用BNP檢查項目門診、住院比重不同，急診數據有待完善。B型鈉酸肽診斷項目作為醫保甲類診療項目，單價較高，順義區該項目的費用申報逐年顯著增加，2015年該項目費用為2010年的853.88倍，整體費用中門診占比較多，但發生費用的5家定點醫療機構中，費用最高的醫院A門診費用發生占62.93%。醫院A的費用發生數據中，暫時無法區分急診費用，整體急診應用情況待數據完善后可進一步探究。

3.2.2 住院費用發生情況較好。住院檢查費用發生情況中，單次住院該項目檢查次數為1.6次，除病情較為嚴重的患者，如尿毒癥、腎衰竭、急性心肌梗死等患者外，大部分患者檢查次數為1-2次，可認為出入院檢查時排除心衰臨床風險或確定糾正心力衰竭情況的效果，費用申報次數基本正常。

3.2.3 診斷相關性較為混亂。心血管相關疾病占比最高，為36.20%，腦血管病、呼吸系統疾病嚴重情況可以增加患者發生心力衰竭情況的風險，胸痛/胸痹需對心血管系統風險進行鑒別診斷，但是否需要判斷其發生心力衰竭情況的風險，有待進一步研究。頭暈待查、發熱待查并未提示有發生心力衰竭情況的風險，應用BNP檢查屬過度檢查。其他類別占總體的28.34%，診斷包括糖尿病、上呼吸道感染、骨折、胃炎、膽結石等，與BNP檢查的臨床診斷價值不相符。

3.3 規范管理建議

3.3.1 完善數據中的科別資料，進一步分析費用發生情況。本次研究樣本量僅為順義區四年之內發生該項費用的明細，且缺乏該項目發生科別的具體信息，可完善數據后對費用發生情況作進一步分析。擴大樣本覆蓋范圍、時間范圍并補充發生科別信息，研究該項目是否存在被過度使用的情況。

3.3.2 提高針對該項目的審核力度，制定更加細致的審核規范。針對該項目使用混亂，診斷相關性差的問題，曾在《北京市基本醫療保險有關問題的解答（十二）》中作過相關規定，規范該項目門診適應癥范圍、住院適應癥范圍及使用次數，但對于中醫診斷沒有明確要求，診斷的相關程度依然較差，費用增長明顯。

3.3.3 加強信息系統建設，篩查過度開具BNP診療項目處方的醫療機構或醫生。研究表明，定點醫療機構之間對該診療項目使用習慣差異較大，可完善基本醫保審核系統中對于該項目的篩查條件，對使用較頻繁的定點醫療機構或醫生進行自動篩查提醒，進行實地檢查。

[1]胡大一,楊振華.B型鈉尿肽的臨床應用和最新進展[M].北京:北京科學技術出版社,2006.

[2]李鵬.血漿鈉酸肽（BNP）在急診中的診斷價值[J].中國臨床實用醫學,2007(4):1-4.

[3]葛詠梅,張立江.血漿BNP檢測在慢性心衰診斷及治療中的應用[J].中國實驗診斷學,2009(11):13-11.

[4]呂先光,劉朝中.B-型利尿鈉肽在冠心病所致慢性充血性心力衰竭的診斷、治療和愈后評估中的作用[J].現代生物醫學進展,2007(6):7-6.

[5]劉昱,黃贊鴻,張昌武.BNP在心力衰竭診治中的臨床價值[J].醫學研究雜志,2014(11):43-11.

Cost Analysis of B-type Natriuretic Peptide in Shunyi District

Xie Xihai, Fu Xiumei, Guan Weiyong
(Social Insurance Management Center of Shunyi District, Beijing, 101300)

From the perspective of principle and utility, this paper made a longitudinal comparison of the increased insurance cost of B-type natriuretic peptide declared in designated medical institutions of Shunyi District since 2010, and a cross-sectional analysis of its distribution. The statistical analyses were conducted according to hospital level and expenses types, and the situation of over-use this project was evaluated based on diagnosis. Results: B-type natriuretic peptide cost in Shunyi District was increased signifi cantly year by year, and the cost in outpatient department was higher than that in inpatient department. The situations varied in different medical institutions, the cost were dominantly occurred in secondary and tertiary hospital with poor diagnosis-associated relationship.

B-type natriuretic peptide, cost composition analysis, association analysis

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）2-46-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.2.011

2016-12-2

解錫海，北京市順義區社會保險事業管理中心主任，主要研究方向：社會保險。