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□文/陳樹國

?；?、多層次的方針不可動搖

□文/陳樹國

陳樹國江蘇省淮安市社會醫療保險基金管理中心主任

日前，有專家呼吁將健康體檢的費用納入醫保支付范圍，再次引發各界熱議。由于群眾期待能夠享受免費健康體檢的福利，同時從早發現、早診斷、早預防、早治療的角度出發，健康體檢對于保障群眾身體健康，減少慢性病病人和大病病人等方面的積極作用毋庸置疑，因此支持體檢費用納入醫保支付的呼聲很高，“防病未然”“雙贏之舉”“宜早不宜遲”等叫好聲一片,大受公眾歡迎。

但理性分析我國的基本醫療保險制度，“全覆蓋、?；?、多層次、可持續”的本質決定了當前甚至今后一段時期內由基本醫保統籌基金承擔體檢費用并不現實。

首先，“?；尽毙枰粩嗤晟坪吞嵘?。

基本醫保以保障參保人的基本醫療需求為目標，在政策設計上不僅設置了藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施項目范圍和起付線、封頂線、分擔比例，并且為了引導使用適宜的藥物和技術，對藥品和診療項目分為甲類和乙類，對不同層級醫療機構實行差別支付機制等，以利用有限資金去做更多有效治療。

這樣的政策設計客觀上需要完善的方面有很多，如部分罕見病參?；颊咭蛴盟幉辉谡叻秶鷥榷荒芟碛谢踞t療保障的問題，部分重特大疾病患者因病致貧現象還時有發生，一些療效明顯的藥品和新的診療技術需要參保患者自費等等。這些問題都亟待醫保積極探索，統籌考慮，適時研究解決，以滿足參保人的醫療需求，確保參保群眾共享經濟社會發展成果。

而完善的過程必將是長期的，在這些情況和問題還沒有完全解決之前，考慮將體檢甚至健身等費用納入基本醫保支付，顯屬不妥，必然會影響到必需的基本保障制度完善及保障水平提升。

其次，“多層次”保障體系需要持續深入推進。

由于人們收入水平和各自需求的不同，對醫療保障的需求也不盡相同，有的希望保障范圍大一些，有的希望保障標準高一些，要滿足這些不同的需求，必須按照多層次醫療保障體系建設的要求，積極推進多種形式補充醫療保障的發展。

事實上，我國目前以健全基本醫療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業健康保險為補充的多層次醫療保障構架已經初步形成，如，企業補充醫療保險、商業健康保險等都屬于多層次的范疇，對滿足參保人員需求、提高保障水平具有積極作用。但補充層次的醫療保障總體規模偏小，所起作用有限，與發達國家相比，差距明顯，亟需明確不同層次醫療保障的責任邊界，強化企業、個人在健康中國建設中的責任，并著力持續推進。通過落實稅收等優惠政策，鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，并豐富健康保險產品，鼓勵開發與健康管理服務相關的健康保險產品，供企業和個人選擇。如果將本屬于補充醫療保障層面的體檢、健身等納入基本醫保支付范圍，必將影響多層次醫療保障的深入推進和健康發展。

當然，作為職工基本醫療保險基金組成部分的個人賬戶資金，部分地區擴大了適用范圍，如將個人賬戶結余的部分資金用于體檢、健身保健和購買商業健康保險等。這些