康復護理路徑對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復的影響

王燕波

(慈溪市人民醫院 骨科，浙江 慈溪 315300)

臨床觀察

康復護理路徑對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復的影響

王燕波

(慈溪市人民醫院 骨科，浙江 慈溪 315300)

目的 探討康復護理路徑對脛骨平臺骨折術后膝關節功能恢復的影響。方法 80例脛骨平臺患者隨機分為兩組各40例，對照組給予常規康復護理，觀察組采用康復護理路徑，比較兩組術后康復積極性及膝關節功能的康復情況。結果 觀察組術后康復積極性高于對照組，膝關節功能評分高于對照組，隨訪時的優良率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 康復護理路徑能夠提高脛骨平臺骨折患者的康復積極性，促進膝關節功能的恢復。

康復護理路徑；脛骨平臺骨折；膝關節功能；術后

脛骨平臺骨折是骨外科比較常見的骨折類型，多由直接或間接暴力所致，臨床表現為脛骨平臺關節面的劈裂、塌陷、粉碎，膝關節功能障礙。手術是脛骨平臺骨折的主要治療方法，康復護理是術后護理的重要組成部分，是促進患者關節功能康復，減少傷殘率的關鍵[1]。目前，脛骨平臺骨折術后的康復護理方法及內容缺乏統一的標準，康復護理的效果并不理想。康復護理路徑是按照時間順序實施康復護理的一種護理模式，對于減少遺漏項目，提高護理質量具有積極意義；我科室對脛骨平臺骨折的患者術后實施康復護理路徑，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-12月脛骨平臺骨折的擇期手術患者80例，年齡≥18歲，均經CT或MRI檢查確診，身體狀況良好，可以耐受手術，無腿部畸形，語言溝通能力正常；排除依從性差，有嚴重的心腦血管疾病，有下肢神經性疾病、下肢關節強直及脛骨手術史者。本組患者采用隨機數字表分為兩組各40例，對照組中男22例，女18例；年齡20～69歲，平均40.5±15.5歲；Sc hatzker 分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例；受傷時間2 h～3d，平均1.2±0.5d。觀察組中男23例，女17例，年齡19～71歲，平均41.2±16.4歲；Sc hatzker分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型11例；受傷時間6 h～2d，平均1.4±0.5d。兩組患者均由同一組醫護人員實施手術治療，上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)；術后對照組采用常規護理，觀察組給予康復護理路徑。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 康復護理

1.2.1 常規康復護理 術后當天將患肢抬高，保持伸直位，防止外旋，根據患者的表現在疼痛感覺較輕的時間段進行踝關節背伸、股四頭肌等長收縮訓練，被動活動膝關節[2]。視患者的恢復情況，主動活動膝關節，術后第3d將患肢置于CMP上被動膝關節。在患者患肢能力恢復程度允許的情況，在護理人員或家屬的陪同下扶助行架下地行走。康復訓練期間鍛煉活動頻率和次數具體幅度不作要求。

1.2.2 康復護理路徑 術前根據《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》的相關內容以及患者的具體情況(基本體質、骨折類型、年齡、軟組織損傷情況等)，參照相關文獻并結合骨折患者術后康復規律，制定康復路徑表，將康復鍛煉時間分為術后當天、術后1～2d、術后3～7d、術后8～14d、術后2～4周、術后4～6周。術前采用集中健康教育的形式，結合宣傳資料、影音資料向患者講解術后早期康復鍛煉的目的、意義、方法、注意事項以及預期目標，取得患者的配合[3]。術后由專職護士指導定期為患者進行康復的指導和訓練。⑴術后當天：進行患側股四頭肌的等長收縮訓練，持續5～10s/次；進行別動屈膝<60°；踝泵運動，持續3s/次；以上強度均為2～5次/組，1～2組/d。⑵術后1～2d：踝泵運動(2～5次/組，1～2組/d)、壓腿運動(重復10～20次/組，2～3組/d)、被動屈膝≥90°(重復10～20次/組，2～3組/d)[2]。⑶術后3～7d：在以上運動的基礎上，指導患者主動屈膝≥90°(重復10～20次/組，2～3組/d)、直腿抬高≥30°，堅持5～7s(重復2～5次/組，2～3組/d)；助行器輔助站立及行走，患肢不負重。⑷術后8～14d：在以上鍛煉的基礎上，進行直腿抬高≥60°，堅持5～7s(重復2～5次/組，2～3組/d)；主動屈膝90°～120°(重復10～20次/組，2～3組/d)。⑸術后2～4周：重復前14d的運動，采用助行器輔助站立及行走，患肢部分負重。2周后根據患者骨折愈合的情況決定是否站立行走。⑹術后4～6周：采用電話、網絡即時軟件以及在患者復診時，指導進行下上樓梯、下蹲運動以及完全負重鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復積極性 于術后4周對患者的康復積極性進行調查，內容包括對康復的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的良好情緒、護士及家屬鼓勵的作用等，每個方面0～10分，總分0～50分。評分越高康復積極性越高。

1.3.2 膝關節功能 采用特種外科醫院膝關節評分(HSS)[4]對患者術前、術后4周、8周術后的膝關節功能恢復情況進行評價。HSS內容包括疼痛、伸膝、關節穩定性、關節活動度、內外翻畸形、是否需要支具幾個方面，滿分為100分。分4級：優>80分，良70～79分，可60～69分，差<60分。兩組患者出院3個月后對膝關節功能的優良率進行評價。

1.4 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件，計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組康復積極性的各項評分均顯著高于對照組 (P<0.05)。術前，兩組患者膝關節功能評分差異無統計學意義(P<0.05)；術后，觀察組膝關節功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1；出院3個月后，觀察組膝關節功能優良率(90.0%)高于對照組(72.5%)，差異有統計學意義(χ2=4.23，P<0.05)。

表1 手術前后2組患者膝關節功能HSS評分比較(分)

3 討 論

脛骨平臺骨折常伴有關節面的塌陷及骨干與股溝端的分離，術后康復過程比較漫長，常遺留下運動、感覺障礙，膝關節功能的恢復問題[5]。在脛骨平臺骨折患者的康復訓練過程中，既要盡快促進關節功能康復，又要防止術后還在愈合的組織及其周圍組織過度負荷。有文獻報道[6]，科學的功能鍛煉是減少促進脛骨平臺骨折術后膝關節功能恢復，減少并發癥的關鍵。本研究對脛骨平臺骨折的患者術后進行康復護理路徑介入，當患者清醒后給予早期康復鍛煉；結果顯示，與對照組相比，康復護理路徑組的患者康復積極性較高，術后膝關節的功能恢復更好。

康復護理路徑針對患者所處病情的不同時期進行差別對待，符合骨折患者術后康復的病理、生理特點，有利于發揮康復的最大效能。患者的康復積極性是決定術后康復訓練效果的一個重要因素，脛骨平臺骨折患者患肢的基本功能要通過患者的主動鍛煉才能康復。本研究中，護理人員對患者實施康復動員，通過集中干預、結合影音宣傳資料健康教育以及榜樣效應、社會支持等多種方法，一方面讓患者知曉術后早期康復的重要意義，提高了患者術后康復鍛煉的積極性。另一方面也幫助患者克服了畏難情緒，提高康復鍛煉的依從性。患者積極、主動的康復計劃進行分階段的康復訓練，是確保手術成功、改善關節周圍肌力、保證關節穩定性、恢復膝關節功能的重要保證[7]。護理人員術后按照CPN的路徑對患者時候康復護理干預，使得整個康復計劃更規范，患者知道如何在相應的時間段進行何種康復訓練，從過去的被動接受康復訓練轉變了積極參與康復訓練，提高了自我管理的能力，對關節骨折的愈合和活動度起到至關重要的作用[8]。而且患者出院后延續性護理，通過電話隨訪的方式督促患者在院外繼續進行康復訓練，避免了患者從醫院到家庭出現康復鍛煉脫節、功能鍛煉指導不到位的現象，保證了康復訓練的效果，促進了膝關節功能的康復。

[1]扎西卓瑪，李徽．高原地區小切口有限內固定治療pilon骨折臨床觀察及康復護理[J]．護士進修雜志，2012，27(4)：342-343.

[2]王倩，王春梅，陳乙瑞，等．綜合護理對脛骨平臺骨折后膝關節恢復及護理滿意度的影響[J]．中國醫藥導報，2015，12(11)：149-152.

[3]季明娟．臨床護理路徑在人工膝關節表面置換術中的應用效果評價[J]．安徽醫藥，2013，17(5)：889-890.

[4]唐寶萍．循序漸進式康復護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復的影響[J]．護理實踐與研究，2016，13(2)：154-155.

[5]呂亞．臨床護理路徑在創傷骨科患者健康教育中的應用[J]．實用臨床醫藥雜志，2011，15(22)：57-58.

[6]柴學紅．臨床護理路徑在COPD股骨頸骨折患者急性加重期的應用效果[J]．中華現代護理雜志，2015，21(25)：3069-3071.

[7]杜雪蓮．Pilon骨折內固定術患者臨床護理路徑的應用效果[J]．廣東醫學，2013，34(8)：1305-1306.

[8]林鳳英，李佩霞，危娟．應用臨床護理路徑對膝關節置換術后疼痛干預的效果評價[J]．中國現代醫生，2012，50(15)：70-72.

2016-07-20

王燕波(1979-)，女，浙江慈溪人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.032

R473.6

A

1674-6449(2017)02-0211-03