心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變的關系

李丙磊，張建明

(紹興市人民醫院 心電圖室，浙江 紹興 312000)

臨床觀察

心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變的關系

李丙磊，張建明

(紹興市人民醫院 心電圖室，浙江 紹興 312000)

目的 觀察心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變的關系。方法 常規12導聯動態心電圖檢測冠心病患者78例，統計分析冠狀動脈造影診斷陽性和陰性患者的碎裂QRS波發生情況、發生部位，及陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波在LAD、LCX、RCA病變發生情況、病變發生情況。結果 陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發生率(69.2%)高于陰性組(35.9%)，LCX病變發生率高于無碎裂QRS波患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；3支病變患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發生率高于1支病變、2支病變者，心電圖檢測中碎裂QRS波發生在下壁的比例均高于側壁、前壁，發生在側壁的比例高于前壁，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 心電圖檢測中，碎裂QRS波對于冠心病的診斷和多支病變的預測提供一定的依據。

心電圖；冠狀動脈造影；QRS波；冠心??；病情

近年來，隨著冠心病冠狀動脈介入及溶栓治療的廣泛應用，病理性Q波型的心肌梗死方式日益降低，但非Q波及非ST段抬高的冠心病發生率日益提升。心電圖檢測中關注相關的指標，可有效診斷冠心病[1]。本研究觀察心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變的關系，發現心電圖檢測中碎裂QRS波對于冠心病的診斷和多支病變的預測提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2016年4月收治的冠心病患者78例，均符合世界衛生組織(WHO)制定的冠心病的診斷標準[2]，均接受冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查；排除室性早搏、左室室壁瘤、非透壁性心肌梗死、心力衰竭、Brugada綜合征、非缺血性心肌病及心臟猝死、戴有心臟起搏器等患者。依據冠狀動脈造影診斷結果將這些患者分為陽性組(有冠狀動脈病變)和陰性組(無冠狀動脈病變)各39例。陽性組患者中男28例，女11例，年齡40～80歲，平均58.1±7.5歲；體重50～67 kg，平均57.4±6.3 kg；病程1～17年，平均5.5±1.2年。陰性組中男26例，女13例，年齡41～80歲，平均59.3±7.6歲；體重52～70 kg，平均59.3±5.1 kg。兩組人員的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，所有患者均知情同意。

1.2 方法 本組患者接受常規12導聯動態心電圖檢查；詳細記錄患者生活日志；統計碎裂QRS波的發生情況。

1.3 判定標準

1.3.1 碎裂QRS波判定 1)呈多相波或三相波；2)伴有或不伴有Q波，同時Q波可能有單個或多個頓挫或切跡存在；3)碎裂QRS波大部分時限在120mg以內；4)排除室內阻滯及完全性或不完全性束支阻滯，判定為碎裂QRS波[3]。

1.3.2 病變情況判定 單支病變：左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)狹窄程度均在50%及以上；多支病變：LAD、LCX、RCA中至少兩支狹窄程度在50%及以上[4]。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0統計軟件，計數資料采用率(%)表示，用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

心電圖檢測中，陽性組患者的碎裂QRS波發生率為69.2%(27/39)，陰性組為35.9%(14/39)，差異有統計學意義(X2=5.02，P<0.05)；2組患者的碎裂QRS波發生在下壁的比例均顯著高于側壁、前壁(P<0.05)，發生在側壁的比例均顯著高于前壁(P<0.05)，但各部位的發生率在兩組間的差異均不顯著(P>0.05)。陽性組中出現碎裂QRS波患者的病變情況見表1。

表1 陽性組碎裂QRS波患者的病變情況比較[n(%)]

注：與同組2支病變比較，&P<0.05；與同組1支病變比較，#P<0.05。

3 討 論

破碎QRS指冠心病患者心電圖已經有QRS波三相波或多相波存在或有新的出現，同時排除完全性或不完全性束支組織[5]；心電圖檢測中，破碎QRS波能夠在心電圖上清晰顯現冠心病患者的心肌缺血導聯情況，有助于臨床診斷。急性心肌梗死患者的心肌在非透壁性或多灶性的情況下呈非均勻質性壞死，傳導速度減慢，進而促進一系列碎裂QRS波的形成，故在冠心病心肌梗死心電圖診斷中，破碎QRS波極為常見織[5]。目前，臨床還沒有完全統計心肌梗死患者心電圖中碎裂QRS波的發生率，而相關醫學研究表明[6]，和病理性Q波相比，該病患者具有顯著較高的碎裂QRS波發生率。

本研究結果顯示，陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發生率顯著高于陰性組，說明在冠心病的診斷中，碎裂QRS波具有一定的臨床價值。本研究結果還顯示，2組中出現碎裂QRS波的患者，下壁的心肌梗死碎裂QRS波發生率顯著高于側壁、前壁，與相關醫學研究[6]結果一致。另外，陽性組患者的心電圖檢測中碎裂QRS波在LCX病變發生率顯著高于無碎裂QRS波患者，3支病變患者的碎裂QRS波發生率顯著高于1支病變、2支病變患者，而2支病變患者的心電圖檢測中碎裂QRS波發生率又顯著高于1支病變者，說明破碎QRS波的發生在某種程度上可反映心電圖相對應的冠狀動脈病變支情況。

總之，心電圖檢測中碎裂QRS波和冠心病患者病變存在一定關聯，有助于冠心病的診斷及對冠心病多支病變的預測，值得臨床充分重視。

[1]李小慧，齊建偉，閆文杰，等．冠心病患者藥物治療前后的碎裂QRS波動態變化[J].西南國防醫藥，2015，25(5):467-470．

[2]李易紅，程美艷．心電圖檢測中碎裂QRS波對臨床冠心病診斷的臨床價值分析[J].當代醫藥，2015，21(12):65-66．

[3]周江花．心電圖檢測中破碎QRS波對臨床冠心病診斷的價值觀察[J].中國醫藥導刊，2015，15(12):1991-1992．

[4]李英蘭，李躍榮．碎裂QRS波在冠心病心肌缺血診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥，2014，21(33):43-45．

[6]Somayeh R, Mark A. van Buchem, Rudi GJ. Westendorp,etal. Executive function, but not memory, associates with incident coronary heart disease and stroke[J].Neurology, 2015, 85 (9):783-789.

2016-07-10

李丙磊(1980-)，男，浙江紹興人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.027

R53.3

A

1674-6449(2017)02-0201-02