聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎

金 韜，王 超

(1.臨海市第二人民醫院 放射科，浙江 臨海 317016；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院 放射科，浙江 杭州 310018)

臨床觀察

聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎

金 韜1，王 超2

(1.臨海市第二人民醫院 放射科，浙江 臨海 317016；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院 放射科，浙江 杭州 310018)

目的 探討聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的效果，為臨床診斷提供理論依據。方法 回顧分析胰腺疾病患者120例MSCT和MRI增強掃描資料，其中經病理診斷為胰腺癌58例、慢性胰腺炎62例；評價胰腺病變影像學特征與病變性質的關系，分析聯合應用鑒別診斷胰腺癌的臨床價值。結果 胰腺癌組患者影像學表現多為胰腺體組織增大、胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結腫大、增強掃描動脈期強化不明顯；慢性胰腺炎組患者多表現為病變內及病變周圍囊腫、病變鈣化如斑片狀鈣化、動脈期強化明顯、胰、膽管擴張；兩組各種病變類型差異均存在統計學意義(P<0.05)。聯合應用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎，結果準確性均優于單獨使用MSCT或MRI(均P<0.05)。結論 聯合應用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎準確性均優于單一影像技術，值得進一步推廣。

CT；MRI增強掃描；胰腺癌；慢性胰腺炎；診斷

胰腺癌系指胰腺導管上皮腺癌，是惡性程度高、預后差的惡性腫瘤之一，臨床發病率占胰腺實性腫瘤的80%～95%[1]。胰腺癌早期臨床癥狀不明顯，可伴有胰腺輪廓、密度改變，容易侵犯鄰近組織和遠處轉移，臨床發現多數患者初診便確定為進展期腫瘤，不能行根治手術[2]。慢性胰腺炎臨床癥狀較為隱匿，發病機制較為復雜且尚未有特異性診斷方法，臨床診斷過程中多與胰腺癌合并存在，對臨床鑒別診斷增加難度。通過影像學方法發現腫瘤分期、血管侵犯、轉移灶對胰腺癌進行鑒別診斷，提高胰腺癌患者的生存率一直是醫學影像工作者的重要研究課題。本文回顧分析胰腺癌與慢性胰腺炎患者聯合應用多層螺旋CT(multislicecomputedtomography, MSCT)和核磁共振(Nuclear magnetic resonance，MRI)增強掃描的影像學資料，分析聯合應用鑒別診斷胰腺疾病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2013年10月-2015年10月收治的120例胰腺癌與慢性胰腺炎患者MSCT和MRI增強掃描資料。患者年齡≤65歲，均經手術病理、臨床跟蹤回訪或B超、CT證實為胰腺癌或慢性胰腺炎，臨床表現符合胰腺癌與慢性胰腺炎推薦診斷標準[5]，其中胰腺癌58例、慢性胰腺炎62例；排除合并腹膜后感染、出血、其他腫瘤等機體重要器官器質性病變患者。胰腺癌患者中，胰頭癌32例、胰腺體部癌26例，男37例，女21例，年齡35～61歲，平均52.3±5.7歲；慢性胰腺炎患者中男36例，女26例，年齡23～64歲，平均48.9±7.2歲；兩組病例臨床資料無統計學差異(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 影像學檢查方法

1.2.1 MSCT增強掃描 采用德國SOMATOM Sensation 16層螺旋CT掃描，影像學檢查前常規禁食8～12 h，檢查前1 h囑患者口服800 mL溫水至檢查時刻再加服500mL充盈胃十二指腸。先平掃肝頂到胰腺平面，后增強掃描經前臂靜脈高壓注射歐乃派克100 mL，注射流率3～3.5 mL/s。對比劑注射后掃描延遲時間分別為24～30s(動脈相)、35～45s(胰腺期)、60～70s(分泌期)掃描。

1.2.2 MRI增強掃描 采用GE Signa Excite 1.5T超導 MR儀，使用8通道體線圈，患者檢查前常規禁食、禁水。納入研究患者行橫斷位呼吸觸發快速自旋回波(Fast spin ec ho, FSE)定位掃描，參數如下：TR=180 85.7 ms，TE 87.5 ms，矩陣 256×256，層厚 6mm，激勵次數4次 ；T 2 WI 參數：TR 200～250 ms，TE 5.0 ms，矩陣512×512，層厚6 mm，間隔1 mm。經前臂靜脈高壓注射對比劑為軋雙(Gd-DTPA )0.1 mmol/kg，注射流率4 mL/s，注藥16～20 s后開始三期增強掃描。

1.3 觀察指標 由兩名高年資醫生共同觀察聯合應用CT、MRI增強掃描影像資料，統計各胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點差異；評價各鑒別診斷技術的準確度。

1.4 數據處理 應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胰腺病變的影像學表現 MSCT和MRI增強掃描影像資料顯示，胰腺癌組病變內及病變周圍囊腫6例均為梗阻性囊腫；影像上的鈣化，胰腺癌組出現6例癌腫內點狀鈣化，慢性胰腺炎組出現28例沿胰管走行的斑片狀鈣化；兩組各種病變類型差異均存在統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 胰腺病變影像學特征與病變性質比較[n(%)]

2.2 MSCT、MRI鑒別診斷情況 應用MSCT增強掃描對胰腺癌的診斷準確性為62.0%(36/58)，對慢性胰腺炎的診斷準確性約62.9%(39/62)；應用MRI增強掃描胰腺癌的診斷準確性為63.8%(37/58)，對慢性胰腺炎的診斷準確性為67.7%(42/62)，診斷準確度均未見明顯差異(P>0.05)。聯合應用MSCT和MRI診斷胰腺癌準確率89.6%，慢性胰腺炎準確率為92.0%，均優于單獨使用MSCT(χ2=4.734)和MRI(χ2=6.134)，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胰腺癌與慢性胰腺炎臨床癥狀具有重疊性，均可表現為伴有胰腺輪廓、密度改變，病理檢查亦均存在纖維化和囊性病變[3]。近年隨著影像學掃描技術的發展與成熟，MSCT和MRI廣泛應用于臨床胰腺疾病的診斷。臨床中CT檢測在診斷、臨床分期及治療后預后的評估具有顯著優勢，尤其多層螺旋CT在檢測小腫瘤和顯示血管侵犯方面具有顯著優勢[4]。臨床中也有報道CT上呈等密度，極易出現假陰性，出現誤診病例[5]。MRI增強掃描多參數、多方位成像，具有更好的軟組織對比，尤其對于沒有胰腺輪廓改變的小腫瘤檢測定性鑒別具有較高價值。

本文比較胰腺癌和慢性胰腺炎影像學表現與病變性質，結果顯示胰腺癌為浸潤性疾病，病變內及病變周圍囊腫出現梗阻性囊腫，造成胰腺體積局限性增大；而慢性胰腺炎組胰腺周圍組織及大血管的侵犯及周圍淋巴結腫大病例均顯著少于胰腺癌組，推測可能與慢性胰腺炎組多為實質進行性損害和實質廣泛纖維化有關[6]。胰腺癌組出現6例癌腫內點狀鈣化，慢性胰腺炎組出現28例沿胰管走行的斑片狀鈣化，本文研究結果與文獻報道MSCT與MRI在顯示胰腺體積增大上價值相當一致，但本文體現出MSCT在鈣化的顯示上較MRI檢測有顯著優勢[7]。MRI檢測結果顯示胰腺癌組胰、膽管擴張患者多表現為完全性梗阻，末端呈平滑型改變；而慢性胰腺炎患者胰管不規則擴張則多見，此鑒別特點亦可成為胰腺癌與慢性胰腺炎的另一鑒別診斷要素，具有突出價值。以上結果提示腺體積增大的程度、病變內鈣化的分布和形態可作為MSCT鑒別二者直接征象首選方法。胰腺癌因其缺乏血供的特點，注射對比劑后動脈期多呈不明顯強化，慢性胰腺炎因其具有硬變及纖維化等病理生理特點強化明顯。

本研究結果顯示，應用MSCT或MRI增強掃描對胰腺癌、慢性胰腺炎的診斷準確率均未見明顯差異；而聯合應用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎，其結果準確性均優于單獨使用MSCT或MRI。綜上，MSCT在胰腺癌和慢性胰腺炎患者鑒別優勢在于腺體積增大的程度、病變內鈣化的分布和形態、新鮮出血的顯示；而MRI的優勢體現在胰腺病變組織信號差別及胰、膽管擴張的顯示。聯合應用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎準確性均優于單獨使用單一影像技術。

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2016-09-10

金 韜(1977-)，男，浙江臨海人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.023

R-331

A

1674-6449(2017)02-0192-03