焦點解決療法團體心理輔導在胃癌患者圍術期的應用研究

韓瑩毅，謝月華，夏 釹

(余姚市人民醫院 外科，浙江 余姚 315400)

健康心理研究

焦點解決療法團體心理輔導在胃癌患者圍術期的應用研究

韓瑩毅，謝月華，夏 釹

(余姚市人民醫院 外科，浙江 余姚 315400)

目的 探討焦點解決療法團體心理輔導在胃癌患者圍術期的應用效果。方法 80例胃癌手術患者隨機分為焦點解決療法團體心理輔導組與對照組各40例，對照組接受胃癌常規護理，心理輔導組在常規護理模式的基礎上采用焦點解決療法團體心理輔導；對比兩組胃癌手術患者干預前后的應激反應、焦慮與抑郁情緒、希望水平。結果

焦點解決療法；團體心理輔導；胃癌；圍術期

胃癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，胃癌切除術是目前主要治療方式。治療過程中疼痛與死亡的威脅給患者帶來極大的心理負擔[1]，如何有效應對胃癌患者圍術期的應激反應與負性情緒，提升患者希望水平是目前臨床上胃癌患者護理的重點[2]。焦點解決療法是一種基于傳統問題解決模式延伸出來的以人的積極心理為解決問題的關注點，幫助患者尋找建設性解決方案的臨床干預方式[3]。團體心理輔導是一種以團體形式進行的心理干預方式，能夠營造出更為輕松的交際氛圍，通過成員間的溝通交流可以顯著改善患者的不良情緒[4]。本研究將焦點解決療法團體心理輔導應用于胃癌患者圍術期的護理中，旨在改善患者的應激反應與不良情緒，提升患者的希望水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年6月我院進行胃癌手術的患者80例，納入標準：經病理檢查確診為胃癌、初診入院、初中及以上文化水平、知曉自身疾病、無溝通障礙、知情同意；排除非原發性胃癌、中途退出、伴有精神類疾病、合并其他嚴重器質性病變患者。本組男47例，女32例；平均年齡49.5±11.4歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期41例；學歷：初中11例，高中24例，大專及以上45例。按照隨機數字表法將患者分為焦點解決療法團體心理輔導組與對照組各40例，2組患者之間的年齡、性別、文化水平、TNM分期等差異無統計學意義(P>0.05)；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 圍術期護理

1.2.1 常規護理 對照組采用胃癌常規護理模式進行護理，包括由責任護士介紹科室、責任醫生，胃癌手術的必要性與常規流程，手術前準備工作，常規心理指導以及其它一般常規護理。常規護理指導采用集體與個體指導相結合的方式進行，包括發放宣傳手冊、進行專題講座、個體輔導等。

1.2.2 焦點解決療法團體心理輔導 心理輔導組在常規護理模式的基礎上采用焦點解決療法團體心理輔導，具體方法如下：(1)成立焦點解決療法團體心理輔導小組，由護士長、護理人員及醫院心理咨詢小組成員共8人組成，成員均①從事臨床護理、護理教育或護理管理工作3年以上；②工作態度積極向上，能夠尊重和關心患者；③專業知識與技能良好；④溝通能力較強。小組成員接受胃癌相關專業知識培訓，掌握焦點解決療法團體心理輔導的理念與方法，并在實際實施過程中嚴格執行，對存在的問題及時反饋、分析、總結。(2)干預。每4例胃癌患者作為一個干預小組，分別于患者入院后、手術前1～2d，手術結束后對患者進行心理輔導，共實施3～5次，每次60min，以積極的、正面的、努力解決問題的理念進行。①準備階段：入院后對每個患者進行單獨溝通交流，了解患者基本情況、自身的情緒狀況、內心的疑惑、對團體心理輔導的需求等，并向患者講解康復與情緒的相關性，以提升患者參與團體心理輔導的積極性。②營造積極的溝通氣氛：團體中的患者通過小游戲互相熟悉，然后訴說與情緒相關的問題，例如“有什么興趣、愛好”，“對某些環境的感覺”等，讓患者暫時脫離胃癌這個話題，引導患者以愉悅、積極的詞語講述自己應對手術的優勢與力量來源，輔導者需時刻關注患者的情緒波動，并引導患者之間以正面、積極、尊重的態度進行交流。③同理負性情緒，幫助患者增強應對胃癌手術的信心：心理輔導者傾聽患者負性問題并記錄，每例患者傾聽3min，匯總記錄的問題，并由患者選出最需要解決的問題，輔導者以設問方式引導患者改變思維角度，探索可能的幫助資源，例如“你以前是通過什么方式幫助自己度過低潮的？在確定手術治療后，你用了哪些方法讓自己情況變好一些？采用量化提問，以1～10分，如果1分代表痛苦，而10分則表示幸福，您目前位于什么位置？您將通過哪些努力來提升自己的幸福感？”(3)探查例外，賦予情緒新義。從正面引導患者感受胃癌帶來的影響，使患者換個角度思考胃癌帶來的意外收獲，例如“除了難過以外，這次疾病是否讓您有一些其他的生活感觸？例如家人與伴侶的支持、朋友的關心等？”。并引導患者認識到不良情緒背后的正面含義，當患者感覺緊張焦慮是由于患者有想要行動的欲望，引導患者思考“在治療過程中可以做些什么來幫助康復”等問題，使患者向著目標前進。

1.3 觀察指標 對比兩組胃癌手術患者的干預前后的應激反應、焦慮與抑郁情緒、希望水平。應激反應包括心率收縮壓的變化；采用Zung的焦慮自評量表(SAS量表)[5]與抑郁自評量表(SDS量表)[6]對患者的焦慮與抑郁負性情緒進行評估，兩個量表各包含20個項目，均為4級評分，各收集20個項目的得分獲得粗分，粗分乘以1.25得到標準分，兩個量表均有部分項目須反向計算評分，得分>50分代表患者存在焦慮、抑郁情緒，得分越高則提示焦慮、抑郁越嚴重；采用Herth希望水平量表對患者的希望水平進行評估[7]，包括3個維度，12個條目，每個條目1～4分，滿分48分，其Cronbach’s α為0.87，信度0.92，得分越高則提示希望水平越好，其中12～23分代表低希望水平，24～35分代表中希望水平，36～48分代表高希望水平。

2 結 果

2.1 干預前后應激反應比較 入院時，兩組患者之間的心率、收縮壓差異無統計學意義(P>0.05)；進入手術室后麻醉前，焦點解決療法團體心理輔導組的心率與收縮壓顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后患者應激反應比較

2.2 干預前后焦慮、抑郁及希望水平比較 干預前，焦點解決療法團體心理輔導組與對照組患者的焦慮、抑郁、希望水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的焦慮、抑郁、希望水平情況均得以顯著改善，且焦點解決療法團體心理輔導組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后患者的焦慮、抑郁及希望水平 比較，分)

注：＊與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

胃癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤，目前胃癌患者的治療方式以手術為主，但是患者往往對胃癌手術相關知識認識不足，常引發生理應激反應與負性情緒發生[2]。焦點解決療法團體心理輔導是基于積極正向的心理發展而來的尊重個體自身潛能與資源，尋找建設性解決方案的團體健康教育模式，在輕松的交際氛圍中共同找出解決方法[4]。

對于胃癌患者而言，胃癌手術本身即為一種應激源，除擔心手術效果外，還擔心隨之而來的疼痛與預后，容易發生心率加快、血壓升高等應激反應[8]。本研究結果顯示入院時兩組患者之間的心率、收縮壓均處于正常水平，進入手術室后麻醉前對照組患者的心率與收縮壓顯著升高，焦點解決療法團體心理輔導組的心率與收縮壓顯著低于對照組。該結果可能是因為焦點解決療法團體心理輔導是基于患者的需求，尊重個體潛能發展而來的心理輔導模式，更有助于患者對所需知識的了解與掌握，提升了對疾病的認知能力，因而降低了患者的應激反應。

負性情緒會嚴重影響癌癥患者的治療依從性，進而影響了治療效果與預后[9]。聚焦解決療法能夠明顯激發患者的潛能，調動患者的生活熱情，已廣泛應用于患者的心理護理中[10]。將聚焦解決療法應用于乳腺癌患者的護理中，患者的生活質量與負性情緒得以顯著改善[11]。本研究結果顯示干預后兩組患者的焦慮、抑郁情緒均得以顯著改善，但焦點解決療法團體心理輔導組胃癌手術患者改善更顯著。可能是因為焦點解決療法獲取了患者最迫切要解決的問題，而團體心理輔導促進了患者之間的相互交流，幫助患者樹立應對手術的信心，在干預過程中，患者之間分享自身面對疾病的心得及方法，提升了患者社會支持水平及他人對自身狀況的理解，進而緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，也促進了患者尋找新的方法舒緩自身心理壓力。

對于癌癥患者而言，希望是一種表達患者的需求與意愿的期待，會對患者面對疾病態度與行為會產生正向的影響。本研究中干預前，兩組胃癌手術患者的希望水平位于中希望水平，該結果可能是由于患者缺乏對胃癌切除術的了解，無法對手術效果進行準確預知，所以處于中希望水平。而干預后團體心理輔導組的希望水平明顯高于對照組，該結果可能是由于聚焦解決療法團體心理輔導始終以患者為中心，尊重患者，保持鼓勵與引導的語氣與患者進行溝通，引導患者正向看待胃癌手術，激發了患者的正向心理，提升了希望水平。

[1]金寶玲,高建超.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(10):54-55.

[2]黃慧蘭,劉新民.團體人際心理干預與團體認知行為干預對社交焦慮的療效[J].中國心理衛生雜志,201l,25(5):324-327.

[3]劉潔,徐艷霞,張淑玲，等.聚焦解決護理模式對胃癌患者自護能力及自我效能的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(21):7-9.

[4]李英,劉愛書,張守臣.團體心理輔導對大學生人際交往焦慮的影響[J].中國健康心理學雜志,2005,13(4):252-256.

[5]王純,楚艷民,張亞林,等.漢密爾頓焦慮量表的因素結構研究[J].臨床精神醫學雜志,2011,21(5):299-301.

[6]譚娜.聚焦解決模式對肝癌圍術期焦慮、抑郁及睡眠質量的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(4):166-168,172.

[7]王潔,李艷慧,孫芹利，等.團體心理輔導對食管癌患者述情障礙及抑郁焦慮的影響[J].中華護理教育,2016,13(6):455-459.

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[10]屈惠琴,陸云,朱勤芬，等.聚焦解決模式在改善結腸造口癌因性疲乏患者焦慮抑郁中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(8):730-732.

[11]趙明明,任磊,蔣維連，等.聚焦解決模式對青年乳腺癌患者術后焦慮抑郁情緒的影響[J].現代預防醫學,2015,42(3):445-447,456.

Efficacy of ‘solution-focused therapy group counseling’ in nursing patients of gastric cancer during the perioperative period

HAN Ying-yi，XIE Yue-hua，XIA Nu

(DepartmentofSurgery,ThePeople’sHospitalofYuyao,Yuyao315400，China)

Objective To understand the effects of solution-focused therapy group counseling in nursing patients of gastric cancer during the perioperative period. Method 80 patients of gastric cancer were randomly divided an experimental groupn=(40) and a control group (n=40). The control group were administered with conventional nursing while the experimental group were administered with solution-focused therapy group counseling in addition to that given to the control group. The stress, anxiety, depression and level of hope of both groups were then compared. Findings At admission, no significant difference was observed between the two groups in heart rate and systolic blood pressure and anxiety, depression, and hope level (P>0.05). Before anesthesia, the heart rate and systolic blood pressure of the experimental group were lower than those in the control group. The anxiety, depression, hope level of the experimental group were also better than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion ‘Solution-focused therapy group counseling’ can effectively significantly relieve the stress reaction, anxiety and depression, and improve the level of hope of the patients of gastric cancer during the perioperative period.

solution-focused therapy; group counseling; gastric cancer; perioperative period

2016-09-20

韓瑩毅(1977-)，女，浙江余姚人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.022

R473.73

A

1674-6449(2017)02-0189-03

入院時，兩組患者的心率與收縮壓及焦慮、抑郁、希望水平差異均無統計學意義(P>0.05)；進入手術室后麻醉前，心理輔導組患者的心率與收縮壓低于對照組，焦慮、抑郁、希望水平情況均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 胃癌圍術期患者接受焦點解決療法團體心理輔導，可以顯著緩解患者的應激反應，改善焦慮、抑郁情緒和希望水平。