納洛酮聯合無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

張云霞

(杭州市第三人民醫院 呼吸內科，浙江 杭州 310009)

健康科學臨床研究

納洛酮聯合無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

張云霞

(杭州市第三人民醫院 呼吸內科，浙江 杭州 310009)

目的 評估納洛酮聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)合并呼吸衰竭的臨床療效及預后。方法 82例COPD合并呼吸衰竭患者分為對照組和研究組各41例，對照組給予無創呼吸機治療，研究組給予納洛酮聯合無創呼吸機治療；評估臨床治療效果，檢測治療前和治療后48h的血氣指標，觀察患者預后及不良反應。結果 治療后，研究組氧分壓(PaO2)和高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組顯效率為80.49%(33/41)，對照組為70.73%(29/41)；研究組改用有創通氣和死亡總發生率為7.32%(3/41)，對照組為17.07%(7/41)；差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組患者使用呼吸機時間及住院時間均顯著低于對照組 (P<0.05)。兩組患者不良反應結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)結論 COPD合并呼吸衰竭患者應用納洛酮聯合無創呼吸機治療，具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者血氣狀況，縮短患者治療時間，改善患者預后。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；納洛酮；無創呼吸機；臨床療效

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD) 是臨床較常見的肺部疾病，主要以不完全可逆性氣體受限為特征，患者常并發不同程度的呼吸衰竭，嚴重影響心腦等重要臟器功能。對于COPD 合并呼吸衰竭患者，臨床治療關鍵是控制感染、改善通氣。無創呼吸機又稱持續氣道正壓通氣，能夠不通過人工氣道而輔助呼吸肌克服氣道阻力進行代償通氣，改善患者的肺通氣，是臨床治療COPD呼吸衰竭的常用方法[1]。納洛酮屬于阿片受體特異拮抗劑，可競爭性的拮抗阿片受體緩解呼吸抑制狀況。本研究應用納洛酮聯合無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者，評估其臨床療效及預后，為臨床治療COPD合并呼吸衰竭患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2016年5月COPD合并呼吸衰竭患者82例，均符合COPD診斷標準[2]，均為Ⅱ型呼吸衰竭，血氣分析PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg；排除嚴重上呼吸道梗阻、意識障礙、嚴重心律失常、納洛酮過敏等患者。本組男43例，女39例，年齡47～69歲，平均63.84±5.76歲，病程6～19年，平均11.26±3.14年；根據患者治療方法分為對照組和研究組各41例。對照組男22例，女19例，平均年齡63.75±5.81歲，平均病程11.21±3.09年，常規治療基礎上給予無創呼吸機治療；研究組男21例，女20例，平均年齡63.91±5.67歲，平均病程11.40±3.19年，納洛酮聯合無創呼吸機治療；2組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均給予解痙平喘、祛痰及抗感染等治療。對照組患者行經鼻/面罩無創呼吸機輔助通氣(飛利浦偉康BIPAPSynchrony 呼吸機)，選擇S/T 模式，參數設置：氧流量2～5 L/min，呼吸頻率：12～16 次/min，吸氣壓力20～24cmH2O，呼氣壓力：4～7cmH2O。研究組在對照組治療基礎上給予鹽酸納洛酮注射液(吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，生產批號：20130526)進行治療，納洛酮首次1.6～2 mg溶于100 mL 0.9% 生理鹽水，此后每日納洛酮4 mg溶于500 mL 0.9%生理鹽水，靜脈滴注，1次/d[3]。

1.3 觀察指標 評估臨床治療效果，顯效：治療48 h，患者意識恢復，癥狀改善明顯，呼吸頻率、心率降低顯著；有效：患者癥狀有所好轉，各項指標稍改善；無效：患者癥狀無明顯好轉甚至加重或死亡[4]。檢測治療前和治療后48h的血氣指標，二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、酸堿度( PH)并觀察患者預后狀況。觀察兩組不良反應。

1.4 統計學處理 數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析, 計量資料應用組間t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料應用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血氣分析結果 治療前，2組患者的PaCO2、PaO2和PH差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2和PH高于治療前，且PaO2組間差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析結果±s)

注：▲與對照組同期比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效及患者預后結果 研究組顯效率為80.49%(33/41)，高于對照組(70.73%)；改用有創通氣(4.88%)和死亡總發生率 (2.44%)均低于對照組(12.20%、4.88%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 患者使用呼吸機時間、住院時間及不良反應 研究組患者使用呼吸機時間及住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表2)；研究組患者排痰困難2例，口干咽痛4例，對照組排痰困難、口干咽痛各3例，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者使用呼吸機時間及住院時間結果

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種持續性發展的氣道疾病，患者氣道阻力增加，有效通氣量下降，機體組織嚴重缺氧易合并呼吸衰竭，導致患者病情惡化，甚至死亡。無創呼吸機操作過程簡單、能夠保持患者正常飲食、咳嗽，患者耐受性好，利于痰液排出體外，避免了有創機械通氣的并發癥，目前已成為COPD合并呼吸衰竭患者常用的治療方法[5]。

本次研究結果顯示，研究組治療后PaCO2顯著下降，PaO2PH上升，且研究組顯效率高于對照組。應用無創呼吸機，可提供固定的持續正壓力支持，較好地抵抗患者的較大吸入阻力，吸氣末提供較高的壓力，更有利于氣體進入肺泡中，使呼吸肌疲勞減輕，有效幫助呼吸；吸氣時可防止小氣道出現塌陷、降低患者呼氣消耗、提高通氣量，糾正低氧血癥，達到短時間內改善改善通氣以及血流失調，維持機體酸堿平衡的目的[6-7]。有研究認為[8-9]，呼吸衰竭時機體周圍組織供血代償性減少以增加心腦供血，加重肺換氣功能障礙；呼吸衰竭時機體時常處于應激狀態，腺垂體會加速促腎上腺皮質激素和β-內啡肽的釋放和分泌，β-內啡肽作用于呼吸中樞μ、δ受體，使機體呼吸沖動降低，對呼吸中樞具有抑制作用，患者呼吸沖動減少，導致通氣量下降、呼吸困難，加重機體缺氧及高碳酸血癥。納洛酮是一種人工合成的阿片受體拮抗劑，對中樞具有強大興奮作用。主要通過血腦屏障拮抗各類阿片受體，有效阻斷β-內啡肽的上升，提升呼吸中樞的驅動，起到改善呼吸抑制、擴張血管的作用，有效緩解呼吸抑制，提高機體血PaO2含量。還可恢復咳嗽反射，促進痰液排除，保持氣道通暢，改善通氣和換氣功能[10-11]。

本次研究結果顯示，研究組患者使用呼吸機時間及住院時間均顯著降低，且預后好于對照組。納洛酮和無創呼吸機治療聯合應用治療COPD合并呼吸衰竭患者，具有較好的臨床療效，一方面減少了對患者的侵入性損傷，改善患者的通氣功能，還緩解了呼吸中樞的抑制作用，提高了治療效果，減少了治療時間，改善了患者預后狀況。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者應用納洛酮聯合無創呼吸機治療能夠顯著改善患者血氣狀況，縮短患者治療時間，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1]Cano NJ,Pichard C,Court-Fortune I,etal.Survival of patients with chronic respiratory failure on long-term oxygen therapy and or non-invasive ventilation at home[J].Clinical nutrition,2015,34(4):739-744.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46(3):254-261.

[3]劉君君，盧經偉.無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(4)：746-747.

[4]熊漢忠，胡克，翁光明，等.納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者臨床療效研究[J].現代生物醫學進展，2015，15(27)：5263-5267.

[5]康文慧.BiPAP呼吸機無創治療50例COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014，14(9)：11-12.

[6]Conti V,Paone G,Mollica C,etal.Predictors of outcome for patients with severe respiratory failure requiring non invasive mechanical ventilation[J].European review for medical and pharmacological sciences,2015,19(20):3855-3860.

[7]李友河.BIPAP呼吸機聯合納絡酮治療COPD并發2型呼衰療效評析[J].海南醫學院學報，2013，19(3)：329-331.

[8]陳燕雄.大劑量納洛酮在COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床應用[J].中國現代醫生，2013，51(8)：156-158.

[9]陳英華，張立軍.無創輔助通氣聯合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭療效[J].臨床肺科雜志，2014，19(6)：1041-1043.

[10]孫光勝，朱巍，鮑洪雅.霧化吸入聯合無創機械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].健康研究，2016，36(3)：346-347,349.

[11]古偉奇.無創呼吸機聯合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的治療效果分析[J].現代診斷與治療，2014，25(17)：3867-3869.

Effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in treating COPD complicated with respiratory failure

ZHANG Yun-xia

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheThirdPeople’sHospitalofHangzhou,Hangzhou310009,China)

Objective To evaluate the clinical effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure and the prognosis. Method Firstly, 82 patients of COPD complicated with respiratory failure were divided into a control group (n=41) and an experimental group (n=41). The control group was treated with non-invasive ventilator while the experimental group were treated with naloxone combined with non-invasive ventilator. The blood gas indexs as observed 48h before and after treatment and the prognosis and adverse reactions of patients were then analyzed. Findings The PaO2 of the experimental group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of the experimental group was 80.49% (33/41), which was higher than that of the control group (70.73%, 29/41). The total incidence of invasive ventilation and death in the experimental group was 7.32% (3/41) , which was lower than that of the control group 17.07% (7/41). The difference was statistically significant (P<0.05). The use of ventilator time and hospitalization time of the experimental group were (52.69±5.04) h and (12.36±2.44) d, which were shorter than those in the control group (58.27±4.93 hrs and 14.02±3.18 days respectively). The difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in adverse events between the two groups (P>0.05).Conclusion Naloxone combined with non-invasive ventilator as a method in treating COPD complicated with respiratory failure can significantly result in better blood gas conditions, shorter treatment time and more desirable prognosis.

chronic obstructive pulmonary disease (COPD); respiratory failure; naloxone; noninvasive ventilator; clinical efficacy; prognosis

2016-10-06

張云霞(1976-)，女，浙江杭州人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.012

R459.4

A

1674-6449(2017)02-0157-03