改進排班模式對呼吸內科護士生活質量的影響

楊曉丹，倪靜靜，傅佳佳，周曉玲，邵艷艷

(樂清市第二人民醫院 呼吸科，浙江 樂清 325608)

治未病與健康管理

改進排班模式對呼吸內科護士生活質量的影響

楊曉丹，倪靜靜，傅佳佳，周曉玲，邵艷艷

(樂清市第二人民醫院 呼吸科，浙江 樂清 325608)

目的 探討改進排班模式對呼吸內科護士生活質量的影響。方法 選取呼吸內科20名低年資護士為研究對象，在現有的人力資源下，改進傳統排班的模式，實施連續不間斷的APN排班，每班設1名組長，按照新老搭配的原則開展護理工作。比較排班模式改進前后護士拖班現象、職業倦怠以及生活質量的變化。結果 改進排班模式后，拖班現象改善顯著(P<0.05)；護士的職業倦怠感各項評分均低于改進前，護士的家庭生活、身心健康各方面生活質量評分優于改進前，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 改進排班模式實行APN連續排班能夠減少拖班現象，有效改善護士的職業倦怠感和生活質量。

護士；APN連續排班；職業倦怠；生活質量

護士的護理工作負荷大，特別是一線夜班護士，常需獨立承擔夜班全病區患者的護理工作。沉重的工作壓力不僅影響了護理人員的護理質量，而且影響護理人員的身體健康、心理健康。改革傳統的排班模式能夠有效降低護士的工作壓力，提高護士的工作熱情，促進團隊協作[1]。APN連續排班是對護士實施層級管理，按照三班原則安排班次，有效解決了護理人力分配不足和臨床護理需求之間的矛盾。我科室自實施APN連續排班模式以來，取得了滿意的效果，本文探討改進排班模式對呼吸內科護士生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2016年8月我院20名呼吸內科在職護士，納入標準為：(1)均自愿參與研究；(2)低年資護士，從事相關護理工作時間<3年；(3)負責中午及夜間的護理工作；(4)均為女性，身體健康；(5)無精神疾病、神經系統疾病、心理障礙；(6)參與整個排班改革。排除處于產假、病假者；年齡19～24歲，平均21.2±2.5歲；從事一線夜班工作3個月～3年，平均1.8±0.8年；護齡1～3年，平均1.9±0.7年；文化程度：中專4例，大專9例，本科及以上7例；婚姻狀況：未婚6名，已婚14名。呼吸內科自2016年2月起對傳統的排班模式進行改革，2015年8月至2016年2月為傳統排班(對照組)，2016年2月-8月為改革排班(觀察組)。

1.2 傳統排班模式 將一天的上班時間分為上午、中午、下午、上半夜、下半夜五個時間段，高年資護士負責上午及下午的護理工作，低年資護士負責中午及夜間的護理工作。每位護士按照法定休息日數輪休。

1.3 改進后的排班模式

1.3.1 排班 所有護理人員參與APN排班(護士長除外)，其中A班為7:30-15:30、，P班為15:00-22:30，N班為22:00-次日的8:00。將全科護理人員分為幾個責任小組，以小組為單位，根據班次分成A、P、N3組，每班設1名組長，組長主管護師以上職稱，護齡10年以上，具備較強的專業知識和技能。排班按照新老搭配的原則，每班護士人力相對均衡，注意護士能級搭配[2]。

1.3.2 交接班 實行床邊交接班，組長參與床邊交接班，實行責任負責制[3]。交接班的時間分別為8:00、15:00、22:00，各班接班人員提前30 min上班，以保證交班人員能準時下班。每位護士每周上3個A班，1個P班，1個N班，參與APN班護士每周上班40 h。

1.3.3 分工 護士長以及辦公班及治療護士上A班和P班，治療班的護士不僅負責去藥房取藥和配藥，而且要準備好第二天的治療[4]。辦公班的護士負責遵醫囑處理，幫助患者辦理出入院的手續。

1.3.4 彈性休息 護士每周的休息時間不定，實行彈性原則。護士長提前1周將班次排好。值完夜班的護士可回家休息，至第2d的22:00再上班，3個月輪換1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 工作倦怠 使用Mashach等研制的工作倦怠量表(MBI)，共包括三個方面，分別為個人成就感、去人格化傾向以及情感枯竭，分別有8個、5個、9個條目共22個條目，分別測評對自己工作的看法、工作壓力引起的情緒反應和對患者的服務態度，采用0～6級評分法。該問卷的整體信度值>63.0%，Cronbach’s a系數為0.884。

1.3.2 拖班時間 將一周分為周一到周五以及周六到周日兩個時間段，護士不能按時下班即為拖班。

1.3.3 生活質量 采用WHO生存質量測定量表簡表設計調查問卷，分為家庭生活和身心健康兩個維度，其中家庭健康包括業余時間、照顧家庭、日常生活影響3個項目，身心健康包括睡眠質量、睡眠時間和心理壓力3個項目，共6個項目，每個項目評分0～3分，其中0分為減少/降低，1分為無影響，2分為增加/提高，3分為明顯增加/提高。評分越高表明對該項目的影響越大。該問卷的整體信度值>66.0%，內部一致性Cronbach’s a 系數為0.812。

1.4 統計學處理 用SPSS16.0統計軟件處理數據；計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 排班模式改進前后拖班現象的比較 改進排班模式后，護士在周一到周五以及周六到周日不存在拖班現象，改進前周一到周五的拖班時間為1.09±0.34 h，周六到周日為0.52±0.24 h；排班模式改進后的拖班現象顯著好于改進前(t=2.38、2.15，均P<0.05)。

2.2 排班模式改進前后護士工作倦怠和生活質量的比較 改進排班模式后，護士職業倦怠感的評分、在家庭生活和身心健康的各方面的生活質量均與改進前的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 排班模式改進前后護士工作倦怠和生活質量的變化(n=20，分)

3 討 論

長期以來，各大醫院比較注重對護士護理水平的培養提高，卻相對忽視了對護士生活質量的關注。呼吸內科疾病病程長、病情變化復雜，更是增加了護理人員的工作難度；近年來，呼吸內科收治患者的逐漸增多，護士的工作壓力越來越大。超負荷的工作影響護士的身心健康，亦不能保證護士的工作質量和生活質量。傳統的排班模式五班交接，交接班的次數多，人員分散，護理工作缺乏連貫性[5]；同時，在工作較為繁忙的中午和容易發生護理風險的夜晚未增加護理人員配置，護士的工作量大、睡眠時間少，生理機能和生物節律均受到不良影響[6]。改革排班模式，合理的利用護理人力資源，不僅能保證護士的身體健康，也能確保護理質量[7]。

我科在原有人力資源的基礎上實行層級劃分后，對傳統的排班模式進行改革，進行APN連續排班，將一天分為早班(A班)、中班(P班)和夜班(N班)，減少了交接班的次數，避免了過度的倒班，節約了工作時間；同時也有利于護士連續地觀察患者的病情，更好地提供預見性的護理，避免了因頻繁交接班而引起護理缺陷[8]。而且責任組長安排搭班護士輪換休息，還避免了工作時間過長導致的疲勞感，減輕了職業倦怠感。

我科APN連續排班將P班提前到22:00下班，使護士有更多的時間照顧家庭并有充足的休息時間，提高了護士的身心健康水平；與此同時，APN排班模式還體現了對護士業務生活的需求，護士在確保完成工作任務之后擁有更多的自主支配時間，護士可利用這些時間進行學習、休息以及娛樂等，與朋友及家人的交流時間增多，更加能夠享受生活，提高身心健康水平[9]。而且APN排班與工作需求相協調，合理配置人力資源，充實了中午、夜間特殊時段的人力，使人力比例更加科學[10]；其在夜班的排班中將單人上夜班改為雙人合作，在人體最困乏的時間段22:00～5:00可實現輪休，減輕了夜班對護士生物節律的影響，改善了護士的睡眠質量[11]。護士夜班疲勞感減輕，有利于替班后獲得更優質的放松與休息，改善情緒和精神狀態，獲得較高的生活幸福感。APN連續排班以層級管理為基礎，主要是以新老搭配、護理組長率領責任小組護理模式開展工作，加強了夜班薄弱環節，低年資護士不再單獨值班，高年資護士對低年資護士進行幫、扶、帶，有利于提高了低年資護士的護理水平，降低了低年資護士護理時的心理壓力[12]。而且高年資護士參與夜班， 夜班成為低年資護士更輕松的工作與學習過程，利于護士之間團隊合作、互幫互助精神的培養與增強，保證良好的工作情緒。

綜上所述，呼吸內科改進護理排班模式，實行APN連續排班能夠減少拖班現象，有效減輕護士的職業倦怠感，提高護士的生活質量。

[1]薛云娜，馬延愛．神內ICU兩種護理排班方法比較[J]．軍醫進修學院學報，2012，33(3)：291-292.

[2]龔仁蓉，白陽靜，曾玲，等．心臟外科APN排班在優質護理服務活動中的效果[J]．四川醫學，2012，33(2)：362-264.

[3]程雪，孫慧．護士分級管理結合APN排班模式在兒科病房的應用[J]．浙江臨床醫學，2013，15(10)：1607-1608.

[4]陳衛平．APN彈性排班與護士層級管理在基層醫院的應用效果[J]．中國美容醫學，2012，21(14)：698-699.

[5]孫曉娟，龔艷，連續性排班與傳統排班對護士職業倦怠的影響[J]．當代護士：中旬刊，2014，14(11)：173-174.

[6]郭培琴，吳淑惠，鄭淑娟．間歇夜班模式對夜班護士生活質量的影響[J]．國際護理學雜志，2013，32(3)：565-566.

[7]逯傳鳳，孫延文，譚峰．APN排班模式對護士激素水平和心理狀況的影響[J]．護理學雜志，2013，28(13)：22-24.

[8]馮英璞，張桂芳，行君，等．護理排班模式動態變化對護士主觀幸福感的影響[J]．介入放射學雜志，2013，22(5)：428-430.

[9]周新鳳，胡秀鳳，呂美英．實施AN排班模式對護士生活質量的影響[J]．護理研究，2011，25(5A)：1190-1192.

[10]王玉花，諶永毅，劉華云．醫院護理排班對護士身心社靈健康的影響[J]．護理學雜志，2015，30(9)：81-82，92.

[11]李艷，李婷，彭楓，等．改革護理排班模式對護士身心健康影響的臨床研究[J]．中國現代醫生，2015，53(13)：126-129.

[12]王馨，尹玉華，張晶．改進排班模式對護士職業倦怠的影響[J]．山東醫藥，2014，54(24)：89-90.

Effect of a reformed work schedule on the life quality of nurses in the department of respiratory medicine

YANG Xiao-dan, NI Jing-jing, FU Jia-jia, ZHOU Xiao-ling, SHAO Yan-yan

(DepartmentofRespiration,theSecondPeople’sHospitalofYueqing,Yueqing325608,China)

Objective To examine the effect of a reformed work schedule on the life quality of nurses in department of respiratory medicine. Method 20 nurses from the department of respiratory medicine were chosen as the subjects of study. Given the same cluster of members, an alternative scheduling model, a so-called ‘APN duty arrangement’, was developed. Every group consists old members paired with new members and has a line manager appointed to it. The phenomena known as ‘occupation burnout and procrastination’ and the life quality of the nurses as observed before and after the reform were compared. Findings Incidence of procrastination was found to become significantly less (P<0.05) since the new schedule was exercised. Occupation burnout scores were lower than those before reform. The scores as achieved by the nurses in all aspects of family life and physical and mental health were better than those before reform. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The APN continuous scheduling can effectively reduce procrastination and occupation burnout and improve the life quality of the nurses.

APN continuous scheduling; nurse; occupation burnout; life quality

2016-09-05

楊曉丹(1980-)，女，浙江樂清人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.008

R473.5

A

1674-6449(2017)02-0144-03