系統管理對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

馬莉瓊，鄭玲芝

(余姚市第二人民醫院 婦產科，浙江 余姚 315400)

治未病與健康管理

系統管理對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

馬莉瓊，鄭玲芝

(余姚市第二人民醫院 婦產科，浙江 余姚 315400)

目的 探討系統管理對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響。方法 選取妊娠期糖尿病患者 96 例為觀察組，對其行系統管理至分娩；同期隨機抽取 96例妊娠期糖尿病的患者作為對照組，接受常規護理。比較兩組孕婦羊水指數、孕期增加體重、身體質量指數(BMI)、餐后 2h 血糖、母嬰結局(早產、剖宮產、產后出血、泌尿系統感染、窒息、 缺氧性腦病、 巨大兒、低血糖及高膽紅素血癥)。結果 觀察組患者孕期增加體重、BMI、餐后2h血糖、羊水指數等各項臨床指標均低于對照組，母嬰結局優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 系統管理可以明顯改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結局。

妊娠期；糖尿病；母嬰結局；系統管理

妊娠期糖尿病[1-2](Gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在妊娠期首次出現糖尿病。近年來，隨著人們飲食結構的變化，我國GDM發生率也在顯著提高[3-4]。目前我國的發生率為1.31%～3.75%，已成為妊娠期常見的影響妊娠重要并發癥之一，并嚴重影響母嬰的結局[5]。近年來，隨著人們對GDM認識水平的不斷提高，通過管理來有效控制母嬰結果，降低母嬰并發癥發生概率。本研究以GDM孕婦為研究對象，探討系統管理對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年 1 月-2015 年 9 月于我院確診的192例GDM患者，均經過嚴格口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test，OGTT)確診[6]，排除孕前糖尿病；所有患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組各96例。其中觀察組確診時間為孕期24～28 周，年齡 26～34 歲；對照組確診時間為孕期24～27 周，年齡 24～33 歲，兩組孕婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05，表1)。對照組患者接受常規妊娠期護理，在常規護理措施基礎上進行每周 1 次電話隨訪或面對面個體指導；觀察組在對照組基礎上進行系統管理。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 系統管理

1.2.1 健康教育管理[7]定期以健康視頻講座、健康教育書籍等方式組織孕婦參加活動，了解妊娠期糖尿病的知識及其對母嬰的影響，促使GDM孕婦能夠積極配合，以便更好地控制孕婦的血糖，降低母嬰并發癥的產生。

1.2.2 飲食管理[8-9]飲食管理的基礎是給GDM孕婦以及胎兒提供足夠的營養素，滿足胎兒的正常生長發育。同時，又能夠很好控制孕婦血糖。控制飲食是治療的基礎，合理飲食習慣能夠有效地控制血糖水平使其在正常水平。根據孕婦個人飲食習慣以及身體狀況管理分析，制定食譜。營養物質攝入方面注重牛奶、雞蛋等優質蛋白質的汲取，限量控制含高糖量食物攝入。采用標準體重法計算GDM孕婦每天需要的能量。另外要注意少食多餐，可以在保證每天攝入總能量不變的前提下少食多餐，避免血糖波動過大對GDM患者和胎兒造成不利影響。

1.2.3 運動管理 適當的鍛煉有助于GDM孕婦控制體重增加過多、消耗孕婦體內過多血糖，因此，對孕婦有一定治療作用；同時，要注重鍛煉方式以及強度，根據個體差異要量力而行，避免過度疲勞。鍛煉方式選擇散步、孕婦體操、瑜伽等輕柔、溫和的運動，以不引起子宮收縮、不影響胎兒為前提。各種管理對策均注意定期隨訪，嚴格采取統一標準，督促實施，保證效果。

1.2.4 藥物治療 經過飲食和運動管理，仍舊空腹血糖大于7.0 mmol/L或餐后2h血糖大于11.1 mmol/L，則及時加用胰島素進一步控制血糖，指導并督促其遵從醫囑用藥。

1.3 觀察指標 記錄孕婦羊水指數(標準值5～18 cm)、孕期增加體重、BMI 指數[10]、餐后 2h 血糖(餐后 2h 血糖標準值<8.5 mmol/L)、母嬰結局(早產、剖宮產、產后出血、泌尿系統感染、窒息、 缺氧性腦病、 巨大兒、低血糖及高膽紅素血癥)。BMI指數=體重/身高2，孕期增加體重=孕周38周體重-孕前體重。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件處理數據；計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 有31例GDM孕婦接受胰島素治療，其中觀察組5例(5.21%)，對照組26例(27.08%)；2組差異具有統計學意義(χ2=7.5683，P=0.000)。觀察組孕婦的孕期增加體重、BMI 指數、血糖、羊水指數等均顯著低于對照組(P<0.05，表2)。

表2 兩組GDM孕婦的臨床指標比較

2.2 兩組GDM孕婦母嬰結局比較 觀察組發生早產、剖宮產、產后出血、泌尿系統感染、窒息、 缺氧性腦病、 巨大兒、低血糖及高膽紅素血癥發生概率等情況顯著低于對照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組GDM孕婦母嬰結局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病主要是由胰島素代謝導致內分泌代謝異常的誘發的一種特定時期的糖尿病[11-12]。研究表明，隨著我國日常生活水平的顯著改善，人們生活方式發生明顯改變，妊娠期糖尿病的發病率高達 1.31%～3.75%，并且逐年有上升趨勢。GDM的發生對母嬰結局具有嚴重影響，嚴重威脅著母嬰的生命安全[13-14]。妊娠期女性的心理變化波動較大，飲食結構較為復雜。若攝入的營養物質不足，會導致母嬰營養不良，發生低血糖；但若攝入營養過多，則又會造成血糖過高，增加妊娠風險[15]。因此，通過與患者及時溝通，通過相關管理措施對患者的健康和飲食等方面加強控制，從而降低GDM患者的血糖水平，最終改善母嬰的結局。

本次實驗采用系統管理對妊娠期糖尿病患者進行干預，包括健康教育管理、飲食管理、運動管理以及藥物治療依從性管理。通過健康教育管理可以讓患者了解妊娠期糖尿病的知識及其對母嬰的影響，從而積極配合醫護人員；合理的飲食管理不僅可以保證嬰兒的營養，而且可以有效地控制血糖水平處于正常水平；適當的鍛煉有助于GDM孕婦控制體重，有助于母嬰健康；配合藥物治療可以控制血糖至正常水平。結果顯示，經過系統管理的患者羊水指數，血糖含量、BMI指數等各項指標明顯低于常規護理的GDM患者，說明系統管理對改善妊娠期糖尿病臨床指標具有顯著效果。同時，經系統管理的患者妊娠時羊水過多發生概率、早產、剖宮產、產后出血量以及泌尿系統感染率均相比較低；而常規護理后患者的嬰兒窒息率、巨大兒、高膽紅血素、畸形兒等概率均較高，說明系統管理對母嬰結局具有一定改善促進作用。

綜上所述，系統管理可以明顯改善妊娠期糖尿病患者的臨床指征，并且有效改善母嬰結局，值得推廣。

[1]朱夢,秦風云,朱桃花，等.妊娠期糖尿病對新生兒體脂含量的影響研究[J].現代預防醫學,2016,43(5):821-823,835.

[2]李利平,姜宏衛,陳治珉，等.國際糖尿病妊娠研究組新診斷標準調查妊娠期糖尿病患病率及其危險因素分析[J].中國糖尿病雜志,2015,23(4):289-292.

[3]周意園.妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒發生低血糖的產科因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(1):60-61.

[4]丁冰杰,王佳,畢研霞，等.妊娠糖尿病患者膳食調查及分娩巨大兒的影響因素[J].中國全科醫學,2015,18(14):1614-1617.

[5]付曉麗.妊娠期糖尿病膳食調查及膳食干預效果評價[J].營養學報,2015,37(6):619-621.

[6]韓樹恒.妊娠期糖尿病患者血糖對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(1):76-77.

[7]陳鈺儀,王少晶,康祥錦，等.健康教育圖教育方式對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(3):462-463.

[8]洪忠新,丁冰杰.個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].中國全科醫學,2015,18(14):1608-1613.

[9]王慧艷,蔣紅懿,楊麗萍，等.膳食脂肪改變對妊娠糖尿病患者影響的隨機對照研究[J].中國全科醫學,2015,18(14):1618-1623.

[10]解冰潔,郭朋鴿,彭婷婷，等.孕前BMI及孕期體育活動與妊娠期糖尿病的關系[J].中華疾病控制雜志,2016,20(4):362-365.

[11]王燕芳,張璐瑩.妊娠糖尿病篩查和干預的經濟學評價綜述[J].中國衛生事業管理,2015,32(12):953-956.

[12]陸蓓亦,朱自強,虞斌，等.妊娠期糖尿病妊娠中晚期胰島素抵抗及胰島B細胞功能的研究[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6455-6458.

[13]田路,李丹,劉春雷，等.妊娠糖尿病患者骨代謝標志物水平分析[J].中國骨質疏松雜志,2015,21(12):1476-1479.

[14]周榮,閆香芹,朱慧芳，等.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(4):691-692.

[15]王磊,王習,夏宜欣，等.妊娠中期孕婦水果、蔬菜攝入量與妊娠糖尿病風險的研究[J].營養學報,2015,37(6):540-543.

Efficacy of ‘systematic management’ on the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes mellitus

MA Li-qiong，ZHENG Ling-zhi

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeoplesHospitalofYuyao，Yuyao315400，China)

Objective To evaluate the efficacy of ‘systematic management’ on the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes mellitus. Method Firstly, 96 patients of gestational diabetes mellitus (GDM) were chosen as the experimental group of study while another 96 patients of gestational diabetes mellitus were selected as the control group. Then, the experimental group were administered with ‘systematic management’ until delivery date while the control group were administered with conventional nursing. Next, the amniotic fluid index, weight gain during pregnancy, BMI, 2 h postprandial blood glucose, and outcomes (preterm birth, cesarean section, postpartum bleeding, urinary tract infection, asphyxia, anoxic encephalopathy, macrosomia, low blood sugar and high blood bilirubin) of both groups were documented and reviewed. Findings An increase in body weight was observed in the experimental group. Furthermore, the Body Mass Index (BMI index), the glycemic and amniotic fluid index and other indexes of the experimental group were better than those of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion ‘Systematic management’ can significantly optimize the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes.

gestational diabetes mellitus; maternal and infant outcome; management strategy

2016-05-28

馬莉瓊(1975-)，女，浙江余姚人，本科，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.002

R711

A

1674-6449(2017)02-0125-03