小針刀松解術(shù)與頸椎持續(xù)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病126例臨床觀察

蔡武勝

[摘要] 目的 探討對神經(jīng)根型頸椎病患者行小針刀松解術(shù)+頸椎持續(xù)牽引聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 將2014年10月～2016年10月我院收治的252例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為藥物組，背面為手術(shù)組，各126例。藥物組采取口服頸復(fù)康顆粒治療，手術(shù)組行小針刀松解術(shù)+頸椎持續(xù)牽引聯(lián)合治療，觀察并比較兩組的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及各項(xiàng)臨床癥狀的變化情況。 結(jié)果 手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥率3.17%，顯著低于藥物組（13.49%），手術(shù)組治療效果的總有效率99.21%，顯著高于藥物組（92.06%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后手術(shù)組的頸椎病各項(xiàng)臨床癥狀評分的改善情況顯著優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過行小針刀松解術(shù)+頸椎持續(xù)牽引聯(lián)合治療，能夠降低神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，還能有效緩解患者的頸椎病癥狀，提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 小針刀松解術(shù)；頸椎持續(xù)牽引；神經(jīng)根型；頸椎病；治療效果

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0113-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small needle knife release combined with cervical continuous traction in patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods 252 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 were enrolled in this study. According to the coin toss method， the patients were divided into the drug group（the front ） and the surgery group（the back）， with 126 cases in each group. The patients in the drug group were treated with oral Jingfukang particles， and the patients in the surgery group were treated with small needle knife release combined with cervical continuous traction. The curative effect， the occurrence of postoperative complications and the changes of symptoms between the two groups were observed and compared. Results The postoperative complications in the surgery group was 3.17%， significantly lower than the drug group（13.49%）. The treatment effect in the surgery group was 99.21%， significantly higher than the drug group（92.06%）， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of cervical spondylosis was significantly better than that of the drug group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of small needle knife release and continuous cervical traction can reduce the risk of postoperative complications in patients with cervical spondylotic radiculopathy. At the same time， the treatment can also effectively relieve the patients cervical spondylosis and improve the treatment efficiency.

[Key words] Small needle knife release surgery； Cervical continuous traction； Nerve root type； Cervical spondylosis； Treatment effect

頸椎病主要是由于患者椎間盤發(fā)生不同程度的變性后，椎體間松動(dòng)，導(dǎo)致椎體骨贅、椎間盤神經(jīng)壓迫以及破裂等，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀[1-2]。臨床上通常分為脊髓型、神經(jīng)根型以及交感神經(jīng)型頸椎病，其中，多以神經(jīng)根型頸椎病較為多發(fā)和常見[3-4]。本文旨在探討小針刀松解術(shù)與頸椎持續(xù)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者均為自愿接受本組研究，將2014年10月～2016年10月我院收治的252例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為藥物組，背面為手術(shù)組，各126例，所有患者均簽署知情書。其中，手術(shù)組男66例，女60例，年齡24～70歲，平均（42.5±2.2）歲；病程2.5個(gè)月～13.5年，平均（2.5±1.3）年；藥物組男64例，女62例，年齡26～76歲，平均（43.7±2.8）歲；病程3個(gè)月～14.5年，平均（2.8±1.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持連續(xù)治療并且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除患有嚴(yán)重肝、腎、心等疾病者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

藥物組采取口服頸復(fù)康顆粒（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13022204）治療，規(guī)格：每袋5 g。每天2次，每次10 g。10 d為一個(gè)療程。

手術(shù)組行小針刀松解術(shù)+頸椎持續(xù)牽引聯(lián)合治療。首先，使用小針刀剝離、松解肌腱與肌肉粘連處，在頸椎兩側(cè)及棘上尋找疼痛部位，并仔細(xì)消毒和殺菌入針處皮膚，行局部麻醉后，按照四部進(jìn)針的方法，與血管、肌纖維以及神經(jīng)平行的方向垂直進(jìn)針，如：在棘突部位的陽性點(diǎn)，小針刀于棘突上緣或者下緣部位將棘突韌帶剝離、松解，適宜深度為準(zhǔn)，對于陽性點(diǎn)位于棘突兩側(cè)的情況下，則需要將針刀控制在距離棘突2 cm的位置處，切除變性及粘連組織，并縱向切開小關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，橫向逐層剝離，出針后立刻壓住出血點(diǎn)，使用無菌敷料予以覆蓋。其次，于患者斜方肌、胸鎖乳突肌以及肩胛等部位尋找患者疼痛點(diǎn)，并于患者疼痛部位做好記號(hào)，于無菌、局部麻醉下，垂直入針，并于酸脹部位分別縱向、橫向切開三刀，直到感覺肌肉以及筋膜呈現(xiàn)松弛狀態(tài)下即可。最后，直到患者頸肩部位停止出血、疼痛緩解后，行頸椎持續(xù)牽引，幫助患者擺出坐姿體位，頸部向前伸屈大約20°，并采用電腦設(shè)備繼續(xù)行頸椎持續(xù)牽引治療，牽引力控制在6～8 kg，每天1次，每次持續(xù)30 min。10次為1個(gè)治療療程。共接受3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的治療效果、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及各項(xiàng)癥狀的變化情況。療效評價(jià)指標(biāo)[5]：①顯效：患者所有臨床癥狀全部消失，頸肩功能完全恢復(fù)，能夠正常生活和學(xué)習(xí)；②有效：患者臨床癥狀得到一定緩解，頸肩功能得到一定改善，但并不明顯；③無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀以及頸肩功能均未發(fā)生任何變化，甚至出現(xiàn)惡化趨勢。總有效為顯效和有效之和。臨床癥狀的改善評定指標(biāo)：各項(xiàng)臨床指標(biāo)的分?jǐn)?shù)越低，則表示患者的恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件包分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥率為3.17%（4/126），顯著低于藥物組的13.49%（17/126），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.779，P<0.05）。

2.2兩組治療效果比較

手術(shù)組的治療總有效率99.21%，顯著高于藥物組的92.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀的改善情況比較

治療后，手術(shù)組各項(xiàng)臨床癥狀評分顯著低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，伴隨人們生活壓力和學(xué)習(xí)方式的不斷變化，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年增加，且逐漸呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)和日常生活[6]。神經(jīng)根型頸椎病主要指的是患者椎體后側(cè)骨錐及別鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生壓迫神經(jīng)的癥狀，導(dǎo)致患者手指、手臂出現(xiàn)不同程度的麻木癥狀，通常發(fā)生于30歲以上的人群中，是一種臨床上較為常見的頸椎病類型之一[7]。其發(fā)病主要是由于患者長時(shí)間工作和學(xué)習(xí)姿勢錯(cuò)誤，進(jìn)而導(dǎo)致頸背肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊增生等，造成頸椎結(jié)構(gòu)出現(xiàn)失衡，進(jìn)而壓迫神經(jīng)組織[8-10]。

目前，臨床上通常采取小針刀松解術(shù)+頸椎持續(xù)牽引的治療手段。小針刀治療對患者局部創(chuàng)傷的刺激性較強(qiáng)，在一定程度上可以提高患者局部組織的反應(yīng)性，通過刺激體液和神經(jīng)，同樣能夠提高患者的自我修復(fù)能力，進(jìn)而加快病灶組織的恢復(fù)[11-12]。與此同時(shí)，小針刀的機(jī)械化治療，將會(huì)產(chǎn)生一定熱量，具有擴(kuò)張血管及增加血流速度的作用，當(dāng)局部病變部位的血流處于十分豐富的狀態(tài)下，能快速清除病變組織，如乳酸、5-羥色胺等。隨后行持續(xù)牽引治療，能夠進(jìn)一步鞏固治療效果，在一定程度上加強(qiáng)椎間盤的平衡程度，消除患者的頸部痙攣癥狀，減輕神經(jīng)充血和血腫現(xiàn)象，增加椎間隙的寬度[13-14]。同時(shí)，牽引治療還能夠調(diào)整關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫，快速恢復(fù)頸椎的正常功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.17%，顯著低于藥物組（P<0.05），說明臨床上通過行小針刀聯(lián)合持續(xù)牽引治療，能夠加強(qiáng)對于患者局部位置的刺激性，產(chǎn)生一定的熱量，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管的效果。同時(shí)，還能夠提高患者的組織修復(fù)能力，加快清除病變組織的速度，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)組的治療有效率達(dá)99.21%，顯著高于藥物組的92.06%（P<0.05）。小針刀聯(lián)合和持續(xù)牽引治療能夠減少患者出現(xiàn)血腫和充血，緩解患者的痙攣癥狀，對于改善患者疾病的預(yù)后效果十分顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前各項(xiàng)臨床癥狀評分無顯著差異（P>0.05），治療后手術(shù)組的各項(xiàng)臨床癥狀評分改善情況顯著優(yōu)于藥物組（P<0.05），證實(shí)通過對神經(jīng)根型頸椎病患者行小針刀松解術(shù)+頸椎持續(xù)牽引治療，不僅能夠極大程度緩解患者的各項(xiàng)癥狀，同時(shí)，還能夠提高患者的治療效果，預(yù)后好。

綜上所述，通過行小針刀與持續(xù)牽引聯(lián)合治療，對于恢復(fù)頸椎病患者的頸肩功能效果顯著。

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