血清尿酸水平與不同性別早發冠心病的相關性研究

黃群+范立超

[摘要] 目的 探討血清尿酸與不同性別早發冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的關系。 方法 選取研究對象共307例，男性患者年齡≤55歲，女性患者年齡≤65歲。其中男性早發冠心病組共126例，正常對照組61例，女性早發冠心病組共81例，正常對照組39例。采用全自動生化分析儀測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）及尿酸（uric acid，UA）水平，并進行統計學分析。結果 男性和女性早發冠心病組尿酸水平均明顯高于各自正常對照組（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，血清尿酸及高血壓是女性早發冠心病的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 尿酸水平與不同性別的早發冠心病患者具有顯著相關性，對早發冠心病的預防和治療具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 血清尿酸；早發冠心病；甘油三酯；危險因素

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0035-03

[Abstract] Objective To study the relationship between serum uric acid（UA） leveland premature coronary heart disease （CHD） patients with different gender. Methods A total of 307 patients were selected as the research objects. The male patients aged ≤55 years and the female patients aged ≤65 years. The male group included 126 cases of premature CHD and 61 cases for control. The female group included 81 cases of premature CHD and 39 cases for control. The levels of total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL） and uric acid （UA） were measured by automatic biochemical analysis， then statistical analysis was carried out. Results The levels of UA in both male and female patients were significantly higher than those in the control group respectively（P<0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that UA and hypertension were independent risk factors for the female premature coronary heart disease（P<0.05）. Conclusion Serum uric acid level has a significant correlation with the premature coronary heart disease patients of different gender， and is important for the clinical prevention and treatment for the premature coronary heart disease.

[Keywords] Serum uric acid； Premature coronary heart disease； TG； Risk factor

近年來，隨著生活方式的改變和生活水平的提高，冠心病（coronary heart disease，CHD）的發病年齡越來越年輕化，且嚴重影響患者的生活質量，威脅人們的健康。冠心病是冠狀動脈在各種危險因素共同作用下產生粥樣斑塊并引起血管腔狹窄或阻塞，進而導致心肌缺血或壞死的心臟疾病。危險因素包括吸煙、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂等，通過降低這些危險因素，可以有效減少冠心病的發生和發展，對冠心病的早期預防和治療有重要意義。但在臨床工作發現一些冠心病患者尤其發病年齡較早的冠心病患者并不具備以上危險因素。尿酸（uric acid，UA）是體內嘌呤代謝的終產物，近年來越來越多的臨床研究發現，高尿酸血癥是冠心病的重要危險因素，其水平已經成為發生冠心病的重要預判指標之一[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年8月～2016年11月在我院門診就診或住院的患者共307例，入選患者女性年齡≤65歲，男性年齡≤55歲，經三甲醫院冠狀動脈造影檢查，證實至少有1支冠狀動脈血管狹窄程度≥50%的冠心病患者共207例，其中男126例，女81例，選擇同期在我院健康體檢的患者共100例為正常對照組，其中男61例，女39例，排除標準：應用利尿劑、別嘌醇及使用藥物影響尿酸代謝的患者。

1.2 研究方法

入選的所有患者均詳細記錄年齡、有無吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史。并在禁食10 h以后抽取清晨空腹血，采用全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL及UA水平。采用χ2檢驗比較男性和女性早發冠心病組吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史與對照組的差異，采用t檢驗比較男性和女性冠心病組TG、TC、HDL、UA水平及年齡與對照組的差異。最后分別以男、女早發冠心病為因變量，吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病、年齡、UA、TC、TG、HDL為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析男性和女性早發冠心病的獨立危險因素。

1.3 統計學處理

選用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料之間比較采用χ2檢驗，早發冠心病與自變量的關系采用多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 男性早發冠心病組與對照組尿酸水平及一般資料比較

兩組糖尿病、高血壓、飲酒史比例及年齡、TG、TC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但男性早發CHD組的尿酸水平及吸煙史比例顯著高于對照組（P<0.01），對照組HDL水平顯著高于男性早發冠心病組（P<0.01），見表1。

2.2 女性早發冠心病組與對照組尿酸水平及一般資料比較

兩組飲酒史、吸煙史比例及年齡、HDL、TG、TC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。而女性早發冠心病組UA水平及高血壓、糖尿病比例均顯著高于對照組（P<0.01或P<0.05），見表2。

2.3 男性早發冠心病患者的危險因素分析

以有無高血壓病、糖尿病、吸煙史、飲酒史（有=1，無=0）、年齡、UA、TG、TC、HDL水平為自變量，以男性早發冠心病為因變量（是=1，否=0），進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，HDL及吸煙史是男性早發冠心病的獨立危險因素，見表3。

2.4 女性早發冠心病患者的危險因素分析

以有無高血壓病、糖尿病、吸煙史、飲酒史（有=1，無=0）、年齡、UA、TG、TC、HDL水平為自變量，以女性早發冠心病為因變量（是=1，否=0），進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，尿酸及高血壓是女性早發冠心病的獨立危險因素，見表4。

3討論

越來越多的研究發現，高尿酸血癥可以通過增加氧自由基的形成進而抑制一氧化碳的生成，增加了對血管內皮細胞功能的損害[2-3]。同時，高尿酸血癥還可以參與多種炎性物質的生成，其在動脈粥樣硬化過程中起重要作用[4]。國外多項研究證實血清尿酸水平越高，發生心血管疾病的風險越大，其水平是冠心病發生的顯著危險因素[5-6]，且血尿酸水平與冠狀動脈狹窄的嚴重程度呈正相關，因此，在臨床實踐中，除傳統危險因素外，血尿酸水平也可用于評價冠心病的嚴重程度[7-8]。

有研究[9]對5926例患者進行分析，結果表明高尿酸血癥與女性冠心病的發生和死亡顯著相關，女性血尿酸水平越高，發生冠心病的風險越大。高尿酸血癥盡管不是男性冠心病的獨立危險因素，但與男性冠心病全因死亡密切相關，將男女性冠心病患者的血尿酸水平分為最高組與最低組，分析發現女性患者的死亡率增加約300%，男性的死亡率增加約77%。另有研究發現高尿酸血癥的女性發生冠心病危險比及死亡率明顯高于男性[10]。Stampfer MJ等[11]對隨機入選的9710例患者隨訪10年發現女性冠心病患者的死亡風險與尿酸水平明顯相關，但其水平與男性冠心病的死亡率無顯著相關性。在本研究中，雖然男女早發冠心病患者的血尿酸水平均明顯高于二者對照組，尿酸水平與女性早發冠心病的發生更密切，是女性早發冠心病患者的獨立危險因素，但不是男性早發冠心病的獨立危險因素，進一步證實了上述研究結果。

此外，研究表明女性發生冠心病的年齡比男性晚10年，急性心肌梗死及猝死的發生比男性晚20年，排除了吸煙、飲酒等傳統危險因素，仍然有顯著差異，考慮與女性體內較高的雌激素水平有關，雌激素通過保護心血管系統進而減少冠心病的發病風險[12-13]。這與本研究結果相一致，在本研究早發冠心病患者中，男性平均年齡為（48.84±3.93）歲，女性平均年齡為（58.02±3.99）歲，女性發生冠心病的年齡明顯大于男性。另有研究發現女性糖尿病患者發生冠心病的風險明顯高于男性，這可能與雌激素具有保護心血管的作用，而高血糖恰好削弱了其保護作用有關[14]。

綜上所述，高尿酸水平與早發冠心病的發生密切相關[15]。且早發冠心病患者的危險因素存在顯著的性別差異，因此采取的干預措施側重點有所不同。一方面，通過飲食及藥物干預降低患者血液尿酸水平，減弱尿酸對冠狀動脈血管的影響[16]。另外，男性患者要減少吸煙和飲酒、避免勞累及暴飲暴食，而女性患者要嚴格控制血壓和血糖，減少冠心病的發病風險。

[參考文獻]

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