亞甲藍混合激素局部封閉治療肛門瘙癢癥臨床觀察

余求祥，智從從，李 輝，石玉迎，賈蘭斯，鄭麗華

（中日友好醫院 肛腸科，100029）

肛門瘙癢癥是一種以瘙癢為主要臨床表現的局限性神經機能障礙性皮膚病，一般局限于肛門及周圍皮膚，偶爾蔓延到會陰前部，輕則如蟲蟻行走，重則劇癢坐臥不安，皮膚潰爛、結痂，日久皮膚增厚、粗糙，呈苔蘚樣變，皮膚因失去彈性而多發皸裂。常為陣發性，尤以夜間明顯。亞甲藍混合糖皮質激素局部封閉注射療效較為滿意[1，2]，其中曲安奈德和復方倍他米松是目前臨床較為常用的兩種，現將其各自療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2017年1月我科收治的肛門瘙癢癥患者136例，納入標準：①符合《中國肛腸病學》肛門瘙癢癥的診斷標準；②年齡18～65歲；③無肛門形態和功能異常；④其他常規檢查無明顯異常；⑤近2周未用過任何藥物治療肛門瘙癢；⑥無肛周皮膚感染性疾病；⑦同意接受本治療方案及隨訪并簽署知情同意書。排除標準：①合并痔、肛裂、肛周尖銳濕疣等其他肛門疾病者；②合并心、肺、肝、腎等臟器嚴重疾病及精神疾病者；③因原發病寄生蟲、肛周接觸性皮炎、肛周真菌感染、癬等疾病造成的繼發性肛門瘙癢者；④對本研究所用藥物成分過敏者；⑤妊娠、哺乳及經期婦女；⑥誤納入或未按本研究規定在治療期間合并應用其他藥物治療或資料不全無法判定療效或中途退出本研究者。將納入病例隨機分為對照組和治療組各68例，研究結束時實際符合要求的病例共113例，脫落病例不納入療效評價，因不良反應而中止者計入相應不良反應。2組患者的年齡、性別、皮損面積、瘙癢評分和病程等均具有可比性（均 P＞0.05），見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 封閉注射方法

對照組亞甲藍+曲安奈德局封藥液的配制：將1%亞甲藍注射液2ml、曲安奈德注射液（1ml：40mg）1ml、1%羅哌卡因 8ml、0.9%氯化鈉溶液 8ml配制成混合液，混勻備用。治療組亞甲藍+復方倍他米松局封藥液的配制：將1%亞甲藍注射液2ml、復方倍他米松注射液1ml、1%羅哌卡因8ml、0.9%氯化鈉溶液8ml配制成混合液，混勻備用。

常規消毒，在肛周病變部位皮下行斜刺均勻點狀注射，注射深度為皮下，回抽無血液時推入藥物，忌注射過深或過淺，防止藥物注入血管內和超過皮損區，注射劑量以注射區皮膚輕度隆起呈藍色橘皮樣改變為佳，如有肛管內瘙癢可注入肛管皮下，但不可注入肌層及齒線以上。注射完成后用消毒棉球輕揉注射區皮膚，幫助藥液均勻分布和充分浸潤。術畢予塔型紗布外敷包扎固定，d2即可拆除敷料正常生活，術后無再次治療和換藥。2組患者治療觀察期間忌飲酒及進食辛辣和海鮮等食物，不使用其他相關的治療藥物，保持肛門清潔干燥，避免過度疲勞和精神過度緊張。

1.3 觀察指標

①觀察術前、術后1周、術后1個月肛門瘙癢的VAS評分；②術前和術后1個月皮損面積變化；③臨床癥狀療效評價；④術后3個月及半年的復發率；⑤不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準

①參照國家中醫藥管理局頒布的 《中醫病證診斷療效標準》[3]，治愈：肛門瘙癢癥狀消失，皮損恢復正常。顯效：肛門瘙癢癥狀明顯消失，皮損大部分恢復正常。有效：肛門瘙癢癥狀減輕，皮損小部分恢復正常。無效：肛門瘙癢癥狀未減，皮損無變化。總有效率 =（治愈例數+顯效例數）/病例數×100%。②瘙癢VAS評分[4]：具體做法是取10cm左右的標尺，從一端到另一端均分為10份，分別用0～10分進行標記，0分代表無瘙癢，10分代表程度極為嚴重的瘙癢，患者根據自身感受在標尺上適當位置進行標記。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2組治療后1周及1個月瘙癢VAS評分均低于治療前，差異顯著（P＜0.05）；術后1個月與術后1周比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2組間治療后的評分無差異（P＞0.05），見表 2。

2組病例術后1個月皮損面積為1.33±0.41，0.46±0.35與＜術前（表1）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中治療組治療1個月后皮損面積明顯小于術前（P＜0.01），且與對照組術后1個月也存在差異（P＜0.05）。

治療組術后1個月的治愈率高于對照組（P＜0.05），但總有效率2組差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。2組病例術后3個月及半年隨訪，對照組和治療組分別有7例和9例失訪，復發率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。2組分別有2例和3例注射部位灼熱感，12h后自行消失，差異無統計意義（P＞0.05），未發生其他明顯不良反應。

表2 2組病例瘙癢VAS評分比較（±s）

表2 2組病例瘙癢VAS評分比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后 1 周比較，**P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＞0.05。

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表3 2組病例臨床療效比較

表4 2組病例復發情況比較 n（%）

3 討論

肛門瘙癢癥根據其發病原因可分為原發性和繼發性2種。原發性肛門瘙癢癥無原發疾病和明確誘因；繼發性肛門瘙癢癥常常伴有原發疾病或明顯誘因，常見的有肛門局部的疾病，如痔、肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹等，還有神經性皮炎、接觸性皮炎、肛門真菌感染、寄生蟲及一些全身性疾病均可能導致肛門瘙癢[5]。本病常造成患者焦慮、坐臥不安，注意力下降，嚴重者影響睡眠、工作、學習和社交，不僅折磨患者的身體，同時影響其精神[6]，給患者帶來很大的困擾。

肛門瘙癢癥目前治療多采用抗組胺、抗變態反應、糖皮質激素、消炎止癢和鎮靜劑等藥物口服或外涂治療；還有各種藥物的局部封閉注射治療，將藥物注射到皮下或皮內，破壞感覺神經，達到止癢，減少搔抓促進局部損傷愈合；手術治療主要包括瘙癢皮膚切除術、肛周皮下神經離斷術等[7]，但長期效果都欠理想。肛門瘙癢癥是影響患者生活質量的疾病之一，它同時涉及皮膚病學、肛腸病學、內分泌學及微生物學等多個學科[8]，如何繼續研究出更安全、更有效的治療方法依然是值得廣大醫務工作者關注和鉆研的醫學熱點。

配伍中亞甲藍與神經組織有較強的親和力，局部注射后作用于神經末梢，具有可逆性損害神經髓質，達到脫髓鞘的作用而止癢[7]。亞甲藍起效的平均時間為4～6h，期間會出現神經感覺過敏，可能帶來局部燒灼樣疼痛。因此為了封閉注射過程中麻醉止痛以及術后減輕亞甲藍可能帶來的灼痛，我們選擇與羅哌卡因混合使用，羅哌卡因局部浸潤麻醉鎮痛時間可長達2～6h，可覆蓋注射亞甲藍后的神經感覺過敏期[9]。觀察發現，以治療后1周及1個月為時間節點，瘙癢和皮損均較術前有改善（P<0.05），其中術后1周時瘙癢評分2種激素間差異無統計學意義，術后1個月時復發倍他米松組較曲安奈德組肛門皮損面積恢復的更理想，治愈率更高（P<0.05）。

盡管2組患者術后半年內的復發情況及不良反應率均無明顯差異，但綜合來看，亞甲藍混合復方倍他米松較曲安奈德療效更為理想，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]馮能宙，吳先哲.得寶松局部注射配合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，3：236-237.

[2]蔣銘.肛門皮下組織美蘭注射神經阻滯聯合中藥坐浴對肛周濕疹局部瘙癢的療效[J].結直腸肛門外科，2016，4：350-353.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.137.

[4]姚勁斌，王浩，范超，等.消炎止癢霜配合珍珠層粉治療肛門瘙癢癥療效觀察[J].新中醫，2015，6：215-217.

[5]何云長，劉書瓊.中醫藥治療肛門瘙癢癥66例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，12：29.

[6]吳文江，范小華，于林沖，等.肛門瘙癢癥的臨床研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2013，34（6）：60-62.

[7]Sylvia Proske，Wolfgang Hartschuhh.Anal Pruritus[M].Pruritus，2010.125-128.

[8]Samalavicius NE，Poskus T，Gupta RK，et a1.Long-term results of single intradermal 1%methylene blue iniection for intrac-table idiopathic pruritus ani：a prospective study[J].Techniques in Coloproctology，2012，16（4）：295-299.

[9]金燦.亞甲藍在肛門疾病手術后鎮痛的應用進展.中華中醫藥學會.中國肛腸病研究心得集[C].2011.2.