特定配伍藥物沖擊松解術聯合理療治療中老年椎動脈型頸椎病

劉浩偉 ，趙亞男 ?，侯來永 ，陸 福 ，宋 佳 ，袁金玲 ，劉 慧 ，劉紅星 ，劉熠赫

（1.秦皇島軍工醫院 康復醫學科，河北秦皇島 066000；2.中日友好醫院 康復醫學科，北京 100029；3.東南大學，南京 210000）

據報道，約有70%頸椎病患者具有椎動脈受累表現，其發病年齡高于其它頸椎病患者，以50～60歲為多見，癥狀變化多端，與頸椎活動有密切關系，正日益受到國內、外學者們的重視[1]。選取我院康復醫學科2014年1月～2015年5月收治的62例50～70歲的中老年椎動脈型頸椎病患者，做臨床對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例中老年椎動脈型頸椎病患者，其中男29例、女 33例；年齡 50～70 歲，平均 58±3.35 歲。 病程3個月～15年，平均5±2.49年。所有患者治療前均行心電圖、胸透、肝腎功能等檢查，排除其它疾病及影響治療的因素。經患者知情同意，簽訂治療同意書，按照隨機數字表法分為特定配伍藥物沖擊松解術聯合理療治療組（觀察組）及物理療法（包括普通針刺，超短波、頸椎牽引）治療組（對照組）。觀察組31例，其中男14例、女17例；年齡50～68歲，平均56±1.26歲。對照組31例，其中男15例、女 16例；年齡 52～70歲，平均 60±3.55歲。2組患者基線情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

所有入選病例均符合中國康復醫學會頸椎病專業委員會制定的相關診斷標準[2]：①頸性眩暈；②頸部有僵痛、不適癥狀；③伴有交感神經癥狀；④旋頸試驗陽性；⑤X線片顯示節段性不穩或鉤椎關節骨質增生；⑥試驗前2周未行頸部物理治療及使用擴血管藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 物理療法

采用普通針刺、超短波及頸椎牽引治療。 針刺選穴：以百會、風池、風府、絡卻、天柱、肩井、大椎、崇骨、天宗、曲池、合谷等穴為主，均采用40mm長毫針，進針得氣后施平補平瀉手法，留針30min，1次/d，2周為1個療程。針刺后做超短波及頸椎牽引治療。

1.3.2 特定配伍藥物沖擊松解術聯合理療

觀察組先進行特定配伍藥物沖擊松解術治療，然后采用普通針刺、超短波及頸椎牽引治療。特定配伍藥物沖擊松解術采用天麻素注射液0.2g（國藥準字H20013046），香丹注射液2ml（國藥準字 Z32020680），維 生 素 B12注 射 液 1ml（H37021054），以 0.9%氯化鈉注射液（高血壓患者以5%葡萄糖注射液代替）稀釋至10ml，于頸肩部膀胱經穴位（天柱、大杼、風門等穴）及阿是穴快速注射（根據肌肉的解剖位置及勞損程度確定進針角度及深度），充分利用沖擊松解作用，1次/d，2周為1個療程。

1.4 評分標準

采用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS），在治療前與療程結束后分別對患者進行評分[3]，并對比2組治療前后的差異有無顯著性。

1.5 療效評價標準

治愈：臨床癥狀體征完全消失。顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累或天氣變化仍有輕度不適。好轉：眩暈等癥狀明顯減輕，有時復發。無效：治療期間無明顯改善。

1.6 統計學方法

應用SPSS 21統計軟件，2組患者治療前后比較采用t檢驗，治療后2組總有效率差異比較采用卡方檢驗。

2 結果

表1 2組治療前后CASCS評分比較（分，±s）

表1 2組治療前后CASCS評分比較（分，±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05。

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表2 2組患者治療2周后療效比較

2組患者治療前后CASCS評分比較見表1?？梢?，觀察組CASCS評分高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。2組患者治療2周后療效比較見表2。可見觀察組總有效率明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

中老年人群頸椎病的發病率逐漸上升，據調查70歲左右接近100%，其中椎動脈型頸椎病占頸椎病患者的20%[4]。治療的關鍵是解決軟組織的痙攣收縮和肌肉粘連狀態。

中老年頸椎病以混合型較為常見，主要臨床表現為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木疼痛、惡心、視物模糊等。除此之外，一部分中老年人通過治療頸椎病，偏高的血壓趨向平穩，心慌的癥狀也消失了，說明頸椎病與血壓、心臟的關系也很密切。研究證明，頸椎病引起的神經性、血管性和五官功能性疾病近百種，許多疑難雜癥從頸椎病的角度診治，取得了良好的效果[5]。

普通針刺是中醫傳統特色，可扶正祛邪，使氣至病所，有舒筋通絡、改善局部血液循環的作用，多位學者已經證實，普通針刺對椎動脈型頸椎病有較好的效果[6]。超短波具有消炎和改善機體新陳代謝的作用，牽引可以使痙攣肌肉放松，使扭曲的頸動脈得以伸展，改善大腦和肌肉的血液循環，達到較好的治療效果，但是牽引前需要對患者進行查體與評估，選擇合適的牽引體位、牽引重量、牽引角度、牽引時間，才能達到良好的效果[7]。通過與物理療法作對比，特定配伍藥物沖擊松解術聯合理療組的有效率明顯高于物理療法組，更能夠說明，特定配伍藥物沖擊松解術聯合理療是一種行之有效的方法。

沖擊松解術已被應用于臨床[8，9]，并取得了很好的效果。沖擊松解術與穴位注射最大的區別在于：藥物的容量較大和注射的速度較快，所起到的沖擊松解作用是單純的穴位注射不能達到的。特定配伍藥物沖擊松解術所采用的天麻素注射液對治療椎-基底動脈供血不足療效肯定[10]，能有效增加椎-基底動脈血供，改善迷路動脈及內耳血供，緩解眩暈及頭痛等癥狀。而且，天麻素穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床療效得到了肯定[11]。配伍香丹注射液、維生素B12注射液有改善微循環、活血化瘀止痛、營養神經等功效。本法直接將有效的藥物成分注入患處，療效更佳，充分利用快速注射引發的容積效應在粘連狹窄部位產生的壓力，起到沖擊松解作用，1次/d，連續不斷的用藥后，可以使局部水腫消退，粘連松解，消除交感神經的刺激，改善肌肉及血管痙攣缺血狀態，恢復血管的正常血液循環。

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