罕見青年女性多灶多中心乳腺癌1例

高玉海 丁耘峰 邵霞 王戰偉

●病例報告

罕見青年女性多灶多中心乳腺癌1例

高玉海 丁耘峰 邵霞 王戰偉

乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，其發病年齡也越趨年輕化，青年女性乳腺癌篩查及早發現、早診治日益受到臨床重視。本科近期收治的1例罕見多灶多中心乳腺癌患者，臨床極易漏診、誤診，現報道如下，以期為臨床提供參考。

患者 女，2 8歲。因發現右乳內側近胸骨旁有多發腫塊樣物，疑為肋骨凸起，就診于本院。患者乳腺超聲檢查示右乳外上象限1 0點鐘方向近乳暈處有一腫塊，大小約1.0 c m×0.7 c m，邊界欠清，性質待定，內上象限多發纖維腺瘤；予外上象限腫塊穿刺活檢，石蠟切片病理學檢查報告為右乳浸潤性癌，遂于2 0 1 6年1 1月2 2日收住入院。患者體型瘦小，適齡結婚，育1子，月經史正常，否認乳腺癌及其他腫瘤家族史。入院查體：雙乳外表無殊，右乳外上象限1 0點鐘方向近乳暈處可及腫塊1枚，大小約1.0 c m×0.7 c m，質硬，界欠清，活動度差，無明顯壓痛；右乳內上（1、2、3點鐘方向處）可及腫塊多枚，直徑大小約0.5～1.5 c m不等，活動度尚可，無明顯壓痛；右側腋窩可及腫大淋巴結數枚，質較硬，可活動，無觸痛；左乳及左腋下未及明顯包塊。輔助檢查：（1）超聲+彈性成像檢查示右乳外上象限占位，B I-R A D S 6類（圖1），右乳內上象限多發纖維腺瘤，B I-R A D S3類（圖2）。（2）鉬靶檢查示右乳上方深部可疑結節伴鈣化，散在鈣化，B I-R A D S2類（圖3）。（3）增強M R I檢查示右乳內上象限多發結節狀及條片狀異常信號灶，侵犯乳后間隙，伴右腋下淋巴結腫大，B I-R A D S 6類（圖4）。（4）實驗室血、尿等常規檢查結果大致正常。手術情況：患者較年輕，有強烈保乳愿望，擬行保乳手術。術中先取右乳暈切口，切除近乳暈處1 0點鐘及1點鐘方向乳暈后腫塊各1枚，快速病理學檢查示浸潤性導管癌；又取右乳2～3點鐘方向弧形切口，共切除腫塊5枚，快速病理學檢查示多發性浸潤性導管癌；切除右乳暈后方基底組織，快速病理學檢查示陽性；右腋下及明顯腫大淋巴結，故放棄保乳手術，行右乳癌改良根治術。術后病理學檢查示右乳多發性浸潤性導管癌（圖5），Ⅱ～Ⅲ級（7個癌灶，直徑0.5～1.5 c m），外上象限癌灶與內上象限癌灶間距＞5 c m，內上象限各癌灶間距2 c m左右，癌灶間有正常腺體和組織相隔，無明顯導管內癌及脈管鏈接，周圍淋巴結轉移情況為腋窩組3+/2 4，腋中組0+/4，胸肌間組2+/2。免疫組化檢查：E R（+++）、P R（++）、C e r b B-2（++）、C K 5/6（-）、C K 1 4（-）、E-c a d h e r i n（++）、E G F R（++）、K i-6 7（+，約4 0%）。F I S H陽性。患者術后切口愈合良好（圖6），予E C方案化療1次，耐受良好，化療結束后順利出院。臨床建議患者按期接受化療、放療、生物靶向治療及卵巢抑制+內分泌治療，其預后待進一步隨訪。

圖1 超聲檢查示右乳1 0點鐘方向低回聲結節，境界欠清，邊緣毛糙，局部呈角，內見細小強光點散在分布，B I-R A D S 6類

圖2 超聲檢查示右乳內上象限低回聲結節數枚，部分相互融合，境界清，B I-R A D S 3類

圖3 鉬靶檢查示右乳上方深部可疑結節伴鈣化，腺體呈片狀及多發類結節樣改變，B I-R A D S 2類

圖4 M R I檢查示右乳內上象限至基底部多發結節狀及條片狀異常信號影，形態欠規則，明顯不均勻強化，B I-R A D S 6類

圖5 術后病理學檢查示右乳浸潤性導管癌（H E染色，× 1 0 0）

圖6 患者術后切口愈合良好

討論 一般認為，單側乳腺同時或不同時在同一象限內發現2個或2個以上的癌灶稱為多灶性乳腺癌，而單側乳腺同時或不同時在不同象限內發現2個或2個以上的癌灶稱為多中心性乳腺癌[1]。本病例特點：（1）國內報道的多灶多中心癌灶大多為2～5個[1]，本例癌灶多達7個；（2）1個癌灶位于外上象限，6個癌灶位于內上象限，同時屬于多灶、多中心性乳腺癌；（3）國內報道的多灶性乳腺癌大都位于外上象限[2]，本例多發灶位于內上象限；（4）患者僅2 8歲。本例患者罕見、特殊。

本病例內上象限的多癌灶術前鉬靶及超聲檢查特征均不明顯，沒有明確的診斷。而M R I檢查初診考慮多灶乳腺癌伴腋下淋巴結轉移，給予了術前診斷重要提示，為術前手術方案的探討提供參考。由于癌灶的多灶及多中心性，極易造成術中切緣陽性，多象限的擴切使得腺體缺損范圍廣，術后達不到保乳應有的外觀要求，且3個或3個以上的病灶復發率較高[3]，故本例患者最終放棄保乳手術。相對于單一癌灶的乳腺癌，多灶多中心乳腺癌具有較高的淋巴結轉移率及較差的預后[4]。本例患者預后情況有待進一步隨訪。

人們對乳腺術后外形和美觀的要求越來越高，隨著乳腺腫瘤多學科綜合治療手段的日臻完善，保乳手術成為乳腺癌手術的一種重要術式，但不能盲目追求。對超聲或鉬靶檢查提示患者乳腺內有多發結節而又不能明確診斷的，不要忽視乳腺M R I檢查，其對明確診斷、綜合評估病情有較大幫助。隨著女性乳腺腫瘤的高發及年輕化趨勢，年輕患者常常自以為良性腫塊而未予以足夠的重視，而少見的多灶多中心癌更是極易在門診量大、有限的查體及檢查中漏診、誤診、延診。青年女性乳腺癌預后一般較差，及時診斷、治療對預后至關重要，故以本病例報道供大家參考。

[1]段懿珊,毛啟新,李連方,等.多灶性多中心性乳腺癌各癌灶的瘤間異質性及預后分析[J].中華腫瘤雜志,2016,38(11):833-838.

[2]唐蕾,王怡,陶玲玲,等.多灶性及多中心性乳腺癌術前超聲評價的價值[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(11):988-990.

[3]Lim W,Park E H,Choi S L,et al.Breast conserving surgery for multifocal breast Cancer[J].Ann Surg,2009,249(1):87-90.

[4]Tot T.Axillary lymph node status in unifocal,multifocal,and diffuse breast carcinomas:differences are related to macrometastastatic disease[J].Ann Surg Oncol,2012,19(11):3395-3401.

2 0 1 6-1 2-2 5）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2016- 2193

313000湖州市中心醫院乳腺外科

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