交通性腦積水采用抗磁多檔可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術的體會

王玨

【摘要】目的：探討臨床上交通性腦積水采用抗磁多檔可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術治療的優缺點及手術經驗體會。方法：選擇在2012年4月-2016年4月進入筆者所在醫院的交通性腦積水患者26例作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各13例。試驗組采用抗磁索菲薩多檔可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術治療，對照組采取可調壓分流管行腦室-腹腔分流，術后經臨床觀察，評價該術式的優缺點及總結手術經驗。結果：對比術后兩組治療有效情況，對照組11例，試驗組12例，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組手術用時對比，對照組為（1.89±0.43）h，明顯長于試驗組的（1.01±0.12）h，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組與對照組臨床功能比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究發現兩組治療后并發癥發生情況，試驗組2例，明顯低于對照組的9例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：交通性腦積水采用抗磁多檔可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術，療效確切，手術時間短，并發癥少，具有良好臨床價值。

【關鍵詞】 交通性腦積水； 腰大池腹腔分流術； 抗磁多檔腦積水分流裝置； 療效； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）10-0009-03

交通性腦積水是腦積水中腦脊液進入蛛網膜下腔時導致的，也可能是蛛網膜下腔阻塞導致[1]。關于交通性腦積水的治療，腦室-腹腔分流術是臨床中常用的治療方式[2]。但是越來越多的研究發現腦室-腹腔分流術后并發癥多、再手術率很高，其他手術治療方式如內窺鏡下第三腦室底造瘺術也有一定實用性。腰大池腹腔分流在臨床中的應用越來越多，本文擬針對26例交通性腦積水患者進行臨床治療分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2012年4月-2016年4月進入筆者所在醫院的交通性腦積水患者26例，分為試驗組和對照組，試驗組13例，其中男8例，女5例，年齡24～67歲，平均（47.56±6.71）歲。對照組13例，男7例，女6例，年齡21～70歲，平均（48.01±6.69）歲。

納入標準：（1）經影像學檢查、實驗室診斷為交通性腦積水的患者；（2）在本次治療前未接受過腦室引流或分流術者；（3）Karnofsky評分超過60分，預期存活12周；（4）肝、腎、骨髓功能無嚴重障礙者；（5）患者了解本次試驗并簽署知情同意書[3]。排除標準：（1）嚴重心血管、肝腎、血液系統疾病者，腫瘤患者，肝炎結核傳染病史者；（2）梗阻性腦積水、腦脊液蛋白含量異常增高及腦脊液感染者；（3）合并腦梗死、腦出血、顱腦腫瘤，有意識障礙者；（4）治療前患者腦疝者；（5）妊娠期或哺乳期患者；（6）不符合納入標準、資料記錄不全者[4-6]。兩組研究對象年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組：術前CT及MRI顯示各腦室均勻擴大，符合交通性腦積水改變。予以腰穿檢查，了解穿刺、置管難易程度；同時做壓頸試驗，證實腦脊液循環通暢。腰穿釋放部分腦脊液，行腦脊液引流測試，預判分流效果。留取腦脊液行常規生化檢查，了解腦脊液蛋白情況，排除存在顱內感染。

手術步驟：（1）體位?；颊邆扰P位，一般采用左側臥位。曲頸，身體垂直于床面。位于下方的下肢屈曲，上方的下肢伸直；（2）取L3～4、L4～5椎間隙為穿刺點，局部縱行切開皮膚，使用成人穿刺針（9#）按腰穿法進行穿刺。穿刺成功后，取抗磁索菲薩分流裝置專用穿刺針沿原通道進行穿刺，穿刺成功后予以置入抗磁多檔索菲薩分流裝置的腰大池端引流管，置管深度約4～6 cm，拔出穿刺針，確保引流管腰大池端引流管無脫出。（3）于髂前上脊皮膚作一小切口，腰大池端引流管自皮下隧道引至髂前上脊切口處，再于McBurney點斜行切開腹部皮膚，將腹腔端分流管經腹部切口自皮下隧道引至髂前上脊切口處，取分流閥門在髂前上脊切口處分別連接腰大池端、腹腔端分流管，注意閥門引流方向保持正確（閥門上有指示箭頭），絲線固定連接處。連接妥當后將分流閥門置于髂前上脊切口上方的皮下淺層，避免分流閥門暴露于切口下，同時注意分流閥門不要翻轉，引流管避免打折，保持引流順暢。（4）鈍性分離腹部切口皮下脂肪，切開腹外斜肌前鞘，沿肌纖維分離腹外斜肌至腹膜。在腹膜上作一小切口，將腹腔端分流管置入盆腔，置管深度約15～20 cm，依次縫合腹部切口。（5）術中常規使用中壓分離，術后常規行腰椎X線及腹部X線檢查，了解分流管位置。動態CT檢查，依據影像學檢查結果（腦室大小、腦室周圍間質性水腫情況），再結合患者癥狀體征情況，評估腦積水引流情況，再視情況調整閥門分流壓力，做到適度分流。注意每次調節閥門壓力時幅度不宜過大，調節壓力后要動態觀察分流效果。

對照組采用腦室-腹腔分流術：同樣采用可調壓分流裝置，將分流管腦室端置入患者側腦室，壓力調節系統置于患者耳后頭皮下，腹腔端經臍外下方切口置入盆腔方向，分流管開放壓力術中設置，根據術前測得的患者顱內壓力，將開放壓力設置低于顱內壓20～40 mm H2O水平，術后同樣依據動態CT檢查，依據影像學檢查結果（腦室大小、腦室周圍間質性水腫情況），再結合患者癥狀、體征情況，評估腦積水引流情況，再視情況調整閥門分流壓力，做到適度分流。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效，療效診斷標準分為有效和無效。有效：患者臨床癥狀得到改善，格拉斯哥預后評分（GOS）提高，或者在神經心理學檢測和日常生活能力方面有明顯提高但不伴有GOS評分提高；無效：患者術后臨床癥狀無改善，GOS評分無提高?？傆行?有效例數/總例數×100%。對比兩組臨床功能狀態，使用KPS評分判斷臨床功能狀態。改善：臨床癥狀及神經系統檢查明顯改善和可能改善者，KPS評分>80分；穩定：臨床表現穩定無變化，KPS評分>60分；進展：病情惡化，KPS評分<60分。對比兩組治療后術后并發癥發生情況：常見并發癥有分流管感染、肺部感染、尿路感染、腦室內、腦實質內出血、腦室端分流管脫出、腹腔端堵管、癲癇發生、分流過度及分流不足、置管不成功、腰大池置管后腰腿痛等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效情況對比

對比兩組治療有效情況，對照組有效11例，試驗組12例，差異無統計學意義（P>0.05）；對比兩組手術時間，對照組明顯長于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床功能狀態對比

對比兩組臨床功能，試驗組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療后并發癥發生情況對比

對比兩組治療后并發癥發生情況，研究發現試驗組2例出現并發癥，明顯低于對照組的9例，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在我國交通事業不斷發展的當下，車禍致顱腦外傷的人數越來越多。加上醫療技術的進步，顱腦外傷規范救治的推廣和合理應用，臨床中重型顱腦損傷的臨床救治成功率在不斷提高，但是因疾病本身或手術造成的腦膨出、腦積水等并發癥也逐漸增多[7-8]。交通性腦積水采取分流手術是一種良好的治療方式。腦室腹腔分流是腦積水最為常用的治療方法，但是也是各種神經外科手術中術后并發癥最多、再手術率最高的手術之一。由于腰大池-腹腔分流術的操作不會影響到腦組織，因此避免了各種大腦并發癥，例如腦組織損傷誘發的癲癇、顱內感染等嚴重并發癥，也避免了分流管被腦組織和脈絡叢閉塞和包裹。這種方式最大的好處在于避免了腦室端置管引流，而是將引流管留置于椎管內蛛網膜下腔，終池內漂浮的馬尾神經也不會引起引流管的堵塞。腦脊液是具有提供營養、保護和對脊髓損傷起緩沖作用的生理功能液體，其他方式的分流可能會導致腦脊液生理功能的喪失，而腰大池-腹腔分流術則可以重建腦脊液的正常生理循環。當然，腰大池-腹腔分流術也有脊髓神經根受刺激引起腰腿痛、腰大池置管不成功、腰大池端引流管打折等不良情況發生。本研究中，交通性腦積水采用抗磁索菲薩多檔可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術，與傳統腦室腹腔分流術進行對比，了解采用可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術的手術難度、手術時間、術后并發癥及療效情況。為以后臨床更多地采用可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術治療交通性腦積水提供依據。

本次研究結果顯示，術后兩組的治療有效情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組手術用時對比，對照組明顯長于試驗組，兩組對比有顯著性差異（P<0.05）；對比兩組臨床功能，試驗組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究發現兩組治療后并發癥發生情況，試驗組明顯低于對照組，對比有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，采取抗磁索菲薩多檔可調壓分流裝置行腰大池腹腔分流術治療腦積水療效確切；術后依據CT掃描結果，可多次無創精確調壓，均可達到適度分流；操作簡單，手術時間短，手術創傷少，手術風險小，住院時間短，術后并發癥少。

參考文獻

[1]董廣宇，吳春波，禹婷婷，等.腦室-腹腔分流術治療正常壓力腦積水的臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（6）：104-105.

[2]董廣宇，王新軍，廖一凡，等.腦脊液壓力監測在早期腰大池外引流治療重型腦室出血中的臨床應用[J].中外醫學研究，2016，14（4）：11-12.

[3]李祥富，王七玲，趙東剛，等.分流術治療老年特發性正常壓力腦積水57例療效分析[J].中外醫學研究，2015，13（5）：128-130.

[4]趙亞蕓，李小會，李旭，等.經顱內鏡第三腦室造瘺術治療腦積水的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2013，11（33）：123-124.

[5]莫士田，龐國棟，黃志寧.雙側側腦室外引流及腰大池持續引流腦脊液凈化用于全腦室鑄型出血療效評定[J].中外醫學研究，2013，11（31）：39-40.

[6]陳凡帆，謝偉，涂蘭波.神經內鏡下三腦室底造瘺術聯合腦室腹腔分流術治療結核性腦膜炎并發腦積水的療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（12）：38-39.

[7]何偉堅，劉海新，周建安，等.早期腰大池持續引流治療外傷性蛛網膜下腔出血療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（30）：113-114.

[8]劉予新.腦積水腹腔分流術后并發癥的診療體會[J].中國醫學創新，2012，9（31）：129-130.

（收稿日期：2016-12-23）

①來賓市人民醫院 廣西 來賓 546100