尋常型銀屑病危險因素的病例對照研究

作者單位：024000 內蒙古 赤峰，赤峰市醫院皮膚性病科

尋常型銀屑病危險因素的病例對照研究

伍婕

作者單位：024000 內蒙古 赤峰，赤峰市醫院皮膚性病科

目的 采用病例對照研究方法，探索尋常型銀屑病可能的危險因素，為該病的病因研究及治療提供依據。方法 選擇2014年1月1日—2016年9月31日赤峰市醫院確診的231例尋常型銀屑病患者作為觀察組，選取同時期性別一致，年齡相差＜5歲且身體健康的體檢人群231例作為對照組，采用自行編制的調查問卷進行現場調查，對尋常型銀屑病的危險因素進行病例對照研究。結果 單因素分析顯示，兩組感染、家族史、精神緊張、潮濕環境及喜食魚蝦因素差異有統計學意義(P＜0.05)。多因素分析顯示，感染、家族史、精神緊張、潮濕環境為尋常型銀屑病的危險因素。結論 尋常型銀屑病的發生和多種危險因素有關，可 能與感染、家族史、精神緊張及潮濕環境等有關。

銀屑病；尋常型；危險因素；病例對照研究

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其癥狀為紅色丘疹或斑塊上覆蓋有多層銀色鱗片，全身均可發病且容易復發，該病的人群患病率約為1%～2%，其中尋常型銀屑病占全部發病人數比例＞90%[1-2]。銀屑病的發病原因尚未明了，目前研究認為可能與基因遺傳、鏈球菌感染、免疫異常及生活環境等因素有關[3]。病因未明也導致該病雖有多種治療方法，但其療效并不能確定。本研究采用病例對照研究及Logistic多因素回歸分析方法，探索銀屑病可能的危險因素，旨在為該病的病因研究及治療提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年1月1日—2016年9月31日于我院確診的231例尋常型銀屑病患者作為觀察組。對照組進行1∶1匹配，選取同時期性別一致，年齡相差＜5歲且身體健康的體檢人群231例作為研究對象。兩組均包括男133例、女9 8例；觀察組平均年齡(34.58±7.46)歲，對照組平均年齡(32.43±6.58)歲。

1.2 方法 參照國內外相關研究，咨詢皮膚病及流行病學專家并進行預調 查后最終確定調查問卷，內容包括基本情況、生活習慣、家族史、感染外傷狀況、環境因素及飲食狀況等，所有問卷均由經培訓的調查員現場調查填寫、核查并收回。

1.3 統計分析 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，單因素分析用χ2檢驗，將差異有統計學意義的因素納入Logistic模型，進行多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 尋常型銀屑病危險因素的單因素分析 單因素分析顯示，兩組感染、家族史、精神緊張、潮濕環境及喜食魚蝦等因素差異有統計學意義(P＜0.05)；其他因素差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 尋常型銀屑病危險因素的多因素分析 將表1中有統計學意義的尋常型銀屑病可能危險因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示感染、家族史、精神緊張、潮濕環境為尋常型銀屑病的影響因素。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，家族史為尋常型銀屑病的重要危險因素。目前研究認為，銀屑病是一種多基因遺傳性皮膚病。一項針對2 035戶銀屑病患者家庭的遺傳性研究顯示，健康父母子女患銀屑病的機率約為2%；父母有一方患病者，子女患病的機率為14%；而父母雙方均患病者，子女患病的機率高達41%[4]。雙生子研究也發現，同卵雙胞胎同時患銀屑病的幾率為72%，而異卵雙胞胎同時患病的概率僅為30%。此外，國內外研究還發現，有家族史的銀屑病患者往往發病時間更早，臨床表現更嚴重，治療效果不佳且容易復發[5]。

表1 尋常型銀屑病危險因素的單因素分析結果

表2 尋常型銀屑病危險因素的多因素logistic回歸分析結果

有研究認為，鏈球菌感染與銀屑病有關，特別是點滴型銀屑病，本研究結果與之一致。其機制可能與鏈球菌感染釋放M蛋白超抗原，繼而導致T細胞活化增殖，產生大量細胞因子，促進機體角質形成細胞過度增生有關。此外，也有學者認為金黃色葡萄球菌、人乳頭瘤病毒及巨細胞病毒感染等都可能與銀屑病有一定聯系。但也有多項隨機對照臨床觀察顯示，抗鏈球菌治療對縮短銀屑病患者的病程或降低復發率并沒有意義，僅能在一定程度上改善疾病癥狀。

精神心理因素可能是銀屑病發生及發展的一個重要原因。精神緊張、抑郁、性情暴躁的人群發生銀屑病的比例更高。本研究也顯示，精神緊張為銀屑病的危險因素。此外，銀屑病病程較長且易復發，容易加重患者的心理負擔，導致抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良性格，這些不良性格和心理健康問題又反過來加重銀屑病病情，增加治療難度。精神心理因素與銀屑病的發病、治療、轉歸及預后等均密切相關。因此，在醫療過程中除臨床治療外，還應針對該病患者的心理特點，加強健康教育及心理干預。

銀屑病的發病與環境因素也有一定的聯系，Denda等[6]的一項針對空氣濕度的季節性變化與皮膚疾病的研究顯示，長期暴露在潮濕環境下可使小鼠角質層水份含量發生變化，繼而影響上皮的結構和滲透屏障的穩定性，增加角質細胞增生及炎性因子分泌，增加銀屑病的發病風險；而低潮濕環境可刺激小鼠上皮細胞合成增加，從而對抗滲透屏障的破裂，降低銀屑病的發病風險。尚智偉等[7]的一項關于銀屑病發病危險因素的meta分析結果顯示，居住環境潮濕為銀屑病的危險因素，本研究結果與之一致。

此外，也有研究顯示吸煙、外傷、喜食魚蝦等因素與尋常型銀屑病的發生相關[8]。但本研究未觀察到差異，可見尋常型銀屑病的發生可能與多種因素有關，仍需要進一步的研究。

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A Case Control Study on Risk Factors of Psoriasis Vulgaris

WU Jie (Department of Dermatology and STD, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng 024000, Inner Mongolia, China )

Objective To explore the possible risk factors of psoriasis vulgaris with case control study and to provide evidence for the etiology and treatment of psoriasis. Methods Two hundred and thirty-one cases of patients diagnosed with psoriasis vulgaris in Chifeng Municipal Hospital from January 1st, 2014 to September 31st, 2016 were selected as the observation group, and 231 cases of healthy people who accepted physical examination of the same gender with the age difference less than 5 years in the same period were selected as the control group. A selfdesigned questionnaire was used for the fi eld investigation and a case control study of risk factors of psoriasis vulgaris was conducted. Results It was shown in the single factor analysis that the differences of infection, family history, mental stress, moisture environment and fi sh and shrimp eating preferrence between the two groups were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Multivariate analysis showed that infection, family history, mental stress, moisture environment were the risk factors of psoriasis vulgaris. Conclusion The occurrence of psoriasis vulgaris is related to many risk factors, which may be infection, family history, mental stress and moist environment.

Psoriasis； Vulgaris； Risk Factors； Case Control Study

R751

A

1672-7185(2017)04-0072-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.027

2017-01-11)