腹部手術患者麻醉蘇醒期躁動的護理

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市中心醫院手術室

腹部手術患者麻醉蘇醒期躁動的護理

倪麗紅

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市中心醫院手術室

目的 總結腹部手術患者麻醉蘇醒期躁動的護理經驗。方法 選擇2010—2015年鐵嶺市中心醫院收治的腹部手術患者74例，隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組采取常規護理，觀察組給予躁動護理措施，比較兩組躁動發生情況。結果 觀察組各項躁動指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理人員應重視躁動給手術帶來的不利影響，應該在圍手術期給予一定的護理干預。

躁動；麻醉；蘇醒期，護理；手術；腹部

全麻蘇醒期躁動(EA)是外科術后較為常見的現象之一，主要表現為一系列不恰當的行為，最常見者包括躁動、興奮、定向力障礙等。患者出現EA后，交感神經興奮性明顯增強，主要表現在心率、血壓升高及兒茶酚胺類物質分泌上調[1]。因此，護理人員應給予EA更多重視，以免其造成不良后果。本研究收集74例腹部手術患者病例，旨在探討EA護理的積極作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010—2015年我院收治的腹部手術患者74例。其中，男42例、女32例；年齡37～77歲，平均(55.4±15.1)歲；胃部手術23例、胰腺手術19例、脾臟手術17例、腸道手術15例；術前美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ級41例、Ⅱ級33例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各37例。兩組患者年齡、原發疾病、ASA分級等基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在醫院倫理審核部門備案并經批準開展。

1.2 護理

1.2.1 對照組 接受常規護理措施，包括常規術前訪視、麻醉前導尿、術后等待麻醉蘇醒，并未針對EA給予針對性預防護理措施。

1.2.2 觀察組 ①心理防御機制的建立。術前對麻醉的過程及原理進行簡述，重點講解麻醉后可能出現的感官異常及EA的發生原因和處置措施，目的是建立心理上的防御機制。講解完成后對患者心理狀態進行評分，達標后認定心理防御機制建立完成。②病情觀察。術后患者保持去枕平臥狀態，維持呼吸道通暢。注意監護儀器及留置管道的走行，以免其纏繞或者壓迫神經及大血管，引起交感神經興奮。保持束帶松緊程度適中，以免影響四肢血液循環。如患者出現躁動需進一步采取措施。③鎮靜藥物的合理使用。根據醫囑常規給予鎮靜、鎮痛藥品，有條件的患者還可采用自控鎮痛泵充分鎮痛。在使用鎮靜藥物期間，注意觀察用藥效果及各種不良反應，及時進行調整。④動脈血氣分析。目的是監測并及時處理術后患者由于麻醉藥物殘留作用引起的上呼吸道梗阻或通氣不暢，避免誘發高碳酸血癥、低氧血癥等嚴重并發癥[2]。這里需要注意的是血氣分析需要建立在保持呼吸道通暢的基礎之上。

1.3 觀察指標 比較兩組患者蘇醒后的心率、血壓和蘇醒過程中的躁動評分及腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺激素(NE)水平。躁動評分標準：基本沒有躁動，處于安靜狀態為0分；接受吸痰等強刺激時有躁動現象出現，停止刺激躁動停止為1分；未接受任何刺激時出現躁動，需要給予制止為2分；不自主強烈躁動，需要多人強制或捆綁制動為3分[3]。

1.4 統計分析 采用SPSS 14.0軟件對數據進行匯總分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，檢驗水準α=0.05。診療等[5]。而腹部手術患者由于手術切口較長、用時較多、手術損傷較大，因此術后EA的發生率較其他手術多。由于EA所導致的后果對于手術來說多是不利的，因此應給予一定的護理干預[6-7]。本研究中，我們給予患者包括建立心理防御機制、維持術后舒適、合理使用鎮靜藥物和監測血氣等措施在內的綜合護理干預。結果顯示，觀察組躁動評分更低，交感神經興奮性亦較低，這表現在心率、血壓等基礎生命體征更平穩及低AD、NE水平。綜上所述，護理人員應警惕術后EA的發生，提前給予護理干預，防患于未然才是最佳護理策略。

2 結果

觀察組心率、血壓、躁動評分、AD及NE水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

作為一種特殊的并發癥，EA往往表現出交感神經興奮癥狀[4]。EA產生的主要原因包括應激反應物刺激、麻醉后疼痛、呼吸抑制、各種刺激性

[1] 周麗君，樊鵬．手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析[J]．首都食品與醫藥，2016，23(20)：97-98．

[2] 黃靖雯．手術室麻醉蘇醒護理在減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動中的應用效果[J]．臨床合理用藥，2015，8(11C)：159-160．

[3] 馬雪．手術室麻醉蘇醒護理降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析[J]．實用臨床醫藥雜志，2016，20(2)：102-104．

[4] 韓艷芳，張梓童，鄧亞芳．手術室麻醉蘇醒護理在減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動中的應用效果[J]．國際護理學雜志，2015，34(11)：1467-1469．

[5] 鄒雪芹．手術室麻醉蘇醒護理減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果[J]．中國醫藥導刊，2015，17(9)：957-958．

[6] 高金蓉，付武昌．舒芬太尼聯合瑞芬太尼全身麻醉對行腹部手術的高齡患者血流動力學、應激反應及鎮痛效果的影響[J]．中國藥房，2016，27(23)：3276-3278．

[7] 簡曉敏，劉煥儀，曾彥茹，等．不同麻醉深度下全麻術后拔出氣管導管時患者應激反應與舒適度的比較[J]．廣東醫學，2016, 37(12)：1900-1903．

Nursing of Dysphoria in Anesthesia Recovery Stage of Patients with Abdominal Operation

NI Lihong (Operation Room, Tieling Central Hospital, Tieling 112001, Liaoning Province, China)

Objective To summarize the nursing experience of dysphoria in anesthesia recovery stage of patients with abdominal operation. Methods Seventy-four cases of patients with abdominal operation admitted in Tieling Central Hospital from 2010 to 2015 were selected and divided into observation group and control group (with 37 cases in each group). The control group accepted ordinary nursing, while the observation group accepted dysphoria nursing. The dysphoria conditions of the two groups were compared. Results The dysphoria indexes in observation group were lower than those in control group with statistical signif i cance (P ＜ 0.05). Conclusion The nurses should pay attention to adverse effects of dysphoria on the operation and adopt some nursing interventions in perioperative period.

Dysphoria； Anesthesia； Recovery Stage； Nursing； Operation； Abdomen

表1 兩組各項觀察指標比較

R65

A

1672-7185(2017)04-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.021

2017-01-13)