循證護理在精神分裂癥患者康復中的應用

陳澤群++++++姜建茂++++++韋暢書++++++曹允貞

[摘要]目的 探討循證護理在精神分裂癥患者康復中的應用效果。方法 選擇2014年12月～2015年12月廣州市民政局精神病院收治的精神分裂癥患者112例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組56例，對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷量表（SDSS-1）評分。結果 護理前兩組患者PANSS陽性癥狀評分、PANSS陰性癥狀評分、一般精神病理評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者PANSS陽性癥狀評分為（20.4±1.7）分，PANSS陰性癥狀評分為（10.2±1.5）分，顯著優于對照組的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）分（P<0.05）。護理前兩組患者職業能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者職業能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各項評分顯著優于對照組（P<0.05）。結論 循證護理在精神分裂癥患者康復護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 循證護理；精神分裂癥；陽性和陰性癥狀量表；社會功能缺陷量表

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0186-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in the rehabilitation of patients with schizophrenia.Methods 112 cases of schizophrenia patients from December 2014 to December 2015 in Civil Affairs Bureau of Guangzhou city mental hospital，the patients were randomly divided into control group and observation group，56 cases in each group，the control group was given routine nursing，the observation group was received evidence-based nursing，with positive and negative symptom scale （PANSS） and social function the defect scale （SDSS-1） score were used.Results The patients of two groups before nursing，PANSS positive symptoms score， PANSS score of negative symptoms and general psychopathology score had no significant differences （P>0.05）； the patients of observation group with PANSS positive symptom score after nursing was （20.4±1.7） points，and PANSS negative symptom score was （10.2±1.5） points，significantly better than those of control group of （22.7±3.4）， （13.2±2.5）points （P<0.05）.The nursing of two groups before the occupation ability，social ability，family function and life ability score had no significant difference （P>0.05）； patients in the observation group after the nursing occupation ability was （0.2±0.1），social skills was （0.2±0.1），family function was（0.8±0.1），ability of daily life was （0.8±0.2） points，and the scores were significantly better than those of control group （P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in the rehabilitation nursing of patients with schizophrenia is significant，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Evidence based nursing；Schizophrenia；Positive and negative symptom scale；Social function deficit scale

精神分裂屬于發病率較高的重型精神疾病，該病發病機理復雜，病變形式多樣，且復發率高[1]。由于疾病自身因素、長期藥物治療等因素的影響，患者社會功能、認知功能、生活功能會受到不同程度的損傷，嚴重影響生活質量。研究資料指出，精神分裂癥受到社會因素、心理因素、生物因素等因素影響，單一藥物治療很難從根本上消除患者臨床癥狀[2]。常規護理無法更好地滿足患者個性化、人性化護理需求，不利于患者各項功能恢復[3]。循證護理是護理領域的新思維，通過“循”臨床依據而處理護理問題，該護理理念要求護理人員多角度、全方位進行思考，積極尋找盡可能多的依據支持。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年12月廣州市民政局精神病院收治的精神分裂癥患者112例，納入標準：所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準[4]。排除標準：①重大軀體疾病患者；②合并其他精神障礙患者；③酒精或藥物濫用；④哺乳或妊娠期婦女。將所有患者采用隨機抽簽的方法分為兩組，對照組56例，其中男25例，女31例；年齡20～54歲，平均（33.0±2.5）歲；病程1.5個月～6.5年，平均（7.8±0.2）個月；文化程度：大學5例（8.9%），高中（含中專）11例（19.6%），初中16例（28.6%），小學24例（42.9%）。觀察組56例，其中男27例，女29例；年齡14～56歲，平均（34.2±2.1）歲；病程1.3個月～6年，平均（8.3±0.4）個月；文化程度：大學3例（5.4%），高中（含中專）13例（23.2%），初中12例（21.4%），小學28例（50.0%）。兩組在性別、年齡、文化程度、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其監護人在入組前均被告知，并簽署知情同意書，本次研究通過廣州市民政局精神病院倫理委員會的批準，研究過程符合赫爾辛基宣言中闡述的原則。

1.2 方法

分別于不同的病區進行護理。對照組接受常規護理，包括關注患者生命體征、健康教育、常規用藥護理、日常護理等。

觀察組采用循證護理，具體護理對策如下。①成立專門的循證護理小組：由護士長、主管護師、責任護士組成。②確定循證問題：通過收集、分析、評估影響患者康復的因素確定循證問題。a.由于住院環境改變，患者無法與他人良好交流；b.由于缺乏相關疾病知識與健康知識，患者學習、生活、娛樂等能力下降，無法預防疾病復發；c.認識不到位，服藥、治療配合依從性差。③尋求證據：在中國知網數據庫中搜索檢測，對相關文獻進行整體、分析，并將獲得的證據與患者病情、護理人員護理技能與經驗結合起來，找到可行性、可靠性高的證據支持，并在此基礎上制定最優護理方案。④實施循證護理：a.家庭化住院環境護理，為患者營造安靜、舒適的病房環境，合理調控溫度與濕度，禁止喧嘩，降低病房噪音，預防環境因素對患者的干擾，營造舒適、溫馨的氛圍[5]；b.開放式管理：定期由患者家屬帶領患者外出購物、游玩，定期組織患者開展爬山、郊游等戶外活動；c.健康教育與心理護理：護理人員應加強對患者的心理護理，盡可能地減輕或消除患者負面心理障礙，做好患者家屬的思想工作，并在生活起居方面加強對患者的幫助，還要向患者進行全面的健康知識宣教，讓患者與家屬對精神分裂癥有個全面的認識，告知患者精神分裂癥以及其并發癥的主要知識，防治措施、注意事項等，提高患者治療配合性，使其能夠積極采取健康生活方式，正確面對疾病，并使其能夠進行自我心理調節，加強與醫生的配合治療；d.康復護理訓練：綜合患者具體情況，制定針對性運動康復訓練計劃，并由專門護理人員監督完成，叮囑其保持充足睡眠時間，勞逸結合，每天進行攀爬樓梯、室外散步等運動，并積極開展體操等健身項目。

1.3 觀察指標

①比較兩組陽性和陰性癥狀量表評分：由兩名經過培訓的主管護師，在安靜的環境中，采用《陽性和陰性癥狀量表（PANSS）》和社會功能缺陷篩選量表（SDSS-1）對患者護理6個月前后進行評估。PANSS評估患者各項精神癥狀的有無以及嚴重程度[6]，共30個條目，3個分量表：陽性量表（7個條目）、陰性量表（7個條目）、一般精神病理量表（16個條目），每個條目1（無）～7（極重度） 級評分。得分范圍：陽性量表7～49 分；陰性量表7～49分；一般精神病理量表16～112 分；總量表30～210分，分值越高，癥狀越嚴重。②比較兩組社會功能缺陷：SDSS-1評估患者社會功能缺陷程度[7]，共10個項目，每項目2分，總分超過2分，提示有社會功能缺陷。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者PANSS量表評分的比較

護理前兩組患者PANSS陽性癥狀評分、PANSS陰性癥狀評分、一般精神病理評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者PANSS陽性癥狀評分為（20.4±1.7）分，PANSS陰性癥狀評分為（10.2±1.5）分，一般精神病理評分為（20.1±1.0）分，顯著優于對照組的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）、（25.3±3.9）分，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者SDSS-1量表評分的比較

護理前兩組患者職業能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者職業能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各項評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上，精神分裂癥是發病率較高的精神疾病，該病反復發作，嚴重影響患者生活質量。循證護理的目的就是通過多方面努力，為患者提供全面康復的最佳護理對策[8-9]。通過循證護理模式的實施，全面提高護理人員的專業知識掌握程度與護理技能，全面提升臨床護理質量。循證護理有助于提高護理人員的護理積極性與主動性，防患于未然。通過循證護理，從生理、病理、社會文化、日常生活等角度進行循證，并針對性地提出解決對策，全面提高臨床護理質量。加強病房環境護理，有助于緩解患者壓力，提高治療依從性；為患者提供寬松的管理環境與集體活動平臺，有利于促進患者社會功能、生活能力的恢復；加強患者康復技能訓練，能在滿足患者基本生活需求的同時，提高患者生活能力，降低病殘程度、延緩精神衰退[10-12]。系統的健康教育與心理護理，不僅能提升患者健康知識掌握程度、自我保護能力，還能有效緩解患者心理壓力、延緩精神衰退，為患者早期走向社會奠定良好基礎[13]。通過全面評估患者病情與基本情況，針對性地提出循證問題，然后通過查閱資料、討論總結等方式，找到解決問題的證據與具體方案，再結合臨床實踐，分析解決方案的科學性及實用性，最終確定護理對策。本文在循證基礎上，通過文獻查閱、頭腦風暴等方法，為患者提供了心理護理、健康教育護理，環境護理、康復護理等全面護理，針對性采取預防對策，促進患者康復。通過本文研究證實，護理6個月后觀察組患者PANSS陽性癥狀評分、PANSS陰性癥狀評分、一般精神病理評分、SDSS-1評分均顯著優于對照組，提示循證護理在精神分裂癥患者康復護理中的應用有效性，這與相關研究的結果相符合[14-15]。

綜上所述，循證護理在精神分裂癥患者康復護理中的應用效果顯著，能有效改善患者各項社會功能，促進疾病康復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]陳其珍，胡榴珍，陸琴芳.循證護理在精神分裂癥疑難病例查房中應用的效果分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（4）：688-689.

[2]陳春紅，吳樹躍，湯妙瑜，等.護理干預對獨生子女精神分裂癥患者的療效及自知力的影響[J].護理實踐與研究，2013， 10（1）：14-15.

[3]陳汝蘭，霍麗明，潘錦環，等.醫院社區一體化康復護理干預對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（6）：147-148.

[4]中華醫學會精神科分會，中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版，濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

[5]徐曉榮，張麗威，張仲霞.循證心理與行為干預對精神分裂癥患者的效果評價[J].中華現代護理雜志，2010，16（15）：1803-1805.

[6]劉健，段海鴻，張小彩，等.計算機輔助認知訓練對精神分裂癥患者認知功能的康復效果[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（6）：440-445.

[7]金鳳仙，趙建利.心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察[J].廣東醫學，2013，34（20）：3217-3219.

[8]何秀英，陳劍英，吳風云，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者中的應用效果及其相關因素分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（29）：49-52.

[9]張華，蔡瑩瑩，潘玲.循證護理在精神分裂癥健康教育中的應用[J].中國臨床新醫學，2013，6（1）：73-75.

[10]黃秀芳，徐小潔.家屬參與健康教育在40例精神分裂癥患者中的效果分析[J].福建醫藥雜志，2014，36（1）：162-163.

[11]曲新玲，李風雨.精神分裂癥患者的自殺傾向相關因素分析[J].護理管理雜志，2014，14（2）：80-82.

[12]王文伶，蔡親奕，伍雪晶.心理干預對精神分裂癥患者家屬焦慮抑郁情緒的影響[J].廣東醫學，2014，35（2）：315-317.

[13]鄭萍.健康教育對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國民康醫學，2014，26（1）：85-87.

[14]王勛，馬寧，張五芳，等.精神分裂癥患者服藥依從性的評價方法（綜述）[J].中國心理衛生雜志，2014，28（1）：45-50.

[15]王天明，周顯華，江小建，等.健康教育對精神分裂癥患者及其家屬干預的效果研究[J].當代醫學，2013，19（31）：42-43.