臨床個案分析在低年資助產士評判性思維能力培養中的應用效果

2017-05-12 09:33:39何慶鳳袁月華張春

中國當代醫藥 2017年9期

何慶鳳++++++袁月華++++++張春燕

[摘要]目的探討利用臨床案例分析對培養低年資助產士評判性思維能力的效果，為今后的助產士培訓模式提供參考，促進個性化產程管理。方法選取2012年6月～2016年6月15名我院產房在新入職助產士（新入職助產士組）與34名實習助產士（實習生組）作為本組研究的觀察樣本，分別在工作期間對接觸過的每個臨床案例進行分析、點評，并分別于新入職助產士組6個月后，運用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）對結果進行對比分析。結果試行臨床個案分析前，實習生組CTDI-CV總分為（247.11±31.86）分，新入職助產士組CTDI-CV總分為（250.41±28.24）分，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試行臨床個案分析6個月后，實習生組CTDI-CV總分為（308.94±36.33）分，新入職助產士組CTDI-CV總分為（324.34±34.18）分，兩組評判性思維能力得分均得到明顯提高，與培訓前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；培訓后新入職助產士組的評判性思維能力在尋找真相、分析能力、系統化能力、思維自信心、求知欲得分較實習生組較明顯提高，且隨著培訓時間的延長兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論臨床個案分析能夠顯著提高低年資助產士的評判性思維能力，且隨著培訓時間延長低年資助產士的評判性思維能力越強，是一種理想的助產士在職培訓模式。

[關鍵詞]臨床個案分析；低年資；助產士；評判性思維

[中圖分類號] R192.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical case analysis in the cultivation of critical thinking ability for less-experienced midwives，and to provide a reference for the future training model so as to promote the individual management of duration of labor.Methods Altogether 15 newly-recruited midwives （newly-recruited midwife group） who worked in delivery room in our hospital from June 2012 to June 2016 and 34 internship midwives （intern midwife group） were involved as the observation samples.Each clinical case related to the two groups during their work was analyzed and commented，respectively.CTDI-CV （Chinese version of the Critical Thinking Disposition Inventory） was used to perform comparative analysis of two groups after newly-recruited midwife group gained 6 months work experience.Results Before the trial of clinical case analysis，the CTDI-CV score of intern midwife group was （247.11±31.86） points，and the newly-recruited midwife group was （250.41±28.24） points，without significant difference （P>0.05）；after 6 months trial of clinical case analysis，the CTDI-CV score of intern midwife group was （308.94±36.33）points，the newly-recruited midwife group was （324.34±34.18）points；the CTDI-CV score of both groups were highly improved in comparison with that before training，with significant difference（P<0.05）；the newly-recruited midwife group was achieved significantly better scores in truth discovery，analytical skills，systematic ability，thinking self-confidence and curiosity were improved than those of intern midwife group after training；and with the prolongation of training time，the difference between the two groups was more obvious，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The clinical case analysis can significantly improve the critical thinking ability for less-experienced midwives，which is an ideal model of in-service training for midwives.And with the prolongation of training time，stronger critical thinking ability is gained by less-experienced midwives.

[Key words]Clinical case analysis；Less-experienced；Midwife；Critical thinking

評判性思維是一種臨床護理人員在面對復雜的、動態的臨床護理問題時能夠做出正確的選擇與反思的思維方式，現已成為護理職業能力不可分割的一個重要組成部分，是做出決策、解決問題的基礎，同時也是護理人員能夠為患者提供更加優質的護理服務的重要保證[1-2]。助產護理是一個具有極強專業性的特殊的專科護理崗位，低年資助產士因缺乏專業系統的知識導致應急能力較差，因此，提高低年資助產士的專業技能和知識，將低年資助產士由專業護士向專科護士方向培養具有十分重要的意義[3-4]。本研究旨在通過探討臨床個案分析法對低年資助產士評判性思維形成的作用，以期提高低年資助產士的專業知識和技能，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2016年6月我院產房15名新入職助產士（新入職助產士組）與34名實習助產士（實習生組）作為本組研究的觀察樣本，所有樣本均為女性，年齡19～22歲。

1.2方法

1.2.1優化分組排班排班方式為成組排班，每班2～3人，日班及夜班均實行高年資、能力強與低年資新老搭配，教學能力強護師以上帶教實習生，以起到傳幫帶和確保安全作用。帶教教師每天對每個產程實行實時點評，分析現存問題、可能潛在的問題、須注意問題和相應護理措施、護理效果評價、護理過程中存在的不足和應吸取的教訓。

1.2.2特殊案例分析每月由產房護長主持二次疑難、特殊產程案例進行業務查房，分析點評；每名組長或帶教老師每月至少選擇1例典型分娩案例作為本組研究的個案分析樣本，案例分析前1周通知案例內容，并要求她們閱讀相關資料、復習教科書上相關知識，查閱文獻，初步總結出案例中的護理問題，并分析原因和提出解決方案和相關新進展。每個月完成2～3個特殊案例業務查房書寫記錄，要有存在分析問題、解決方法、經驗教訓及學習體會，護士長負責對案例相關內容進行檢查和考核。

1.2.3經驗交流會定期開辦經驗交流會，由帶教老師或護士長為低年資助產士和實習生介紹自己在助產工作中的經典案例以及心得體會，并邀請在工作期間有優秀表現的低年資助產士以及實習生代表發言，介紹自己對該項工作的獨特見解與心得。

1.3評價標準

運用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[5]對低年資助產士以及實習生的批判性思維能力進行測評，該量表共包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、思維自信心、求知欲、認知成熟度7個維度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采取χ2校驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組培訓前CTDI-CV得分的比較

新入職助產士組與實習生組試行臨床個案分析前，實習生組CTDI-CV總分為（247.11±31.86）分，新入職助產士組CTDI-CV總分為（250.41±28.24）分，實習生組與新入職助產士組的評判性思維能力得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組培訓前后CTDI-CV得分的比較

試行臨床個案分析后，實習生組與新入職助產士組的評判性思維能力得分均得到明顯提高，與培訓前比較，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.3 兩組培訓后CTDI-CV得分的比較

隨著培訓時間延長，培訓后新入職助產士組的評判性思維能力在尋找真相、分析能力、系統化能力、思維自信心、求知欲得分較實習生組高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1培養低年資助產士評判性思維能力的重要性

目前，一些基層醫院的助產士招收起點、門檻比較低，均為中專學歷，所接受的專業知識較差、實踐經驗不足，對待問題時只看到問題的表面，而不是深入問題的根本進行系統化分析[6]；而婦產科又是應急情況高發的科室，增加醫生與護士、護士與護士之間的合作默契，提高低年資助產士的評判性思維能力、應急能力、護理質量是每個基層醫院需要解決的問題[7-8]，所以，當前培養助產士的主要任務就是及時提高其評判性思維能力，能夠及時解決產程中遇到的各種實際問題，對每位孕婦實行個性化產程管理，確保母嬰安全，提高患者滿意度[9]。

3.2臨床個案分析在提高助產士評判性思維能力的重要性

案例分析有利于提高助產士評判性思維能力，是近年來臨床護理帶教工作中一種新興的教學模式，通過在低年資護士中開展案例分析，能夠將低年資護士帶到客觀真實的護理情景中，幫助其進入特定的角色與情景[10]。案例分析模式對帶教教師專業基礎護理經驗、思維能力與授課能力有著比較高的要求，帶教教師首先要通過充分學習和準備，才更有利于提高自身教學水平[11-12]，因此，帶教教師需要在工作中不斷積累教學經驗，為提高教學質量奠定基礎，同時還應對每位助產士的學習能力、工作能力、專業知識與技能有著詳細的掌握，實現因材施教[13]。產程案例分析，更有利于理論聯系臨床工作實際，也有利于理論知識的鞏固，可促進助產士自主學習興趣和動力，啟發其主動進行思考[14-15]。

在本研究中，我院通過開展臨床個案分析法探究其在培養低年資助產士評判性思維的作用，取得顯著的效果。通過6個月的臨床個案分析法的培養，參與試驗的低年資助產士與實習生的評判性思維能力得分均有了顯著地提升，差異有統計學意義（P<0.05）。同時本研究顯示，隨著培訓時間延長，培訓后新入職助產士組的評判性思維能力在尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、思維自信心、求知欲、認知明熟度7個維度的得分均高于實習生組，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過臨床個案分析能夠有效提高低年資助產士的批判性思維能力，新入職助產士因其工作經驗、專業知識等方面較實習生組更為豐富，個別維度的評分高于實習生組。

綜上所述，臨床個案分析能夠明顯提高低年資助產士的評判性思維能力，隨著培訓時間延長評判性思維能力越強，是一種理想的助產士在職培訓模式，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]顧春怡，丁焱，周英鳳，等.專科教學醫院建立助產士規范化培訓架構指標體系的研究[J].中國實用護理雜志，2014， 30（36）：61-67.

[2]武玲.專業核心能力培訓在低年資助產士中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（21）：144-145.

[3]章敏.低年資助產士產時服務護患溝通的情景模擬訓練及效果[J].護理管理雜志，2015，14（7）：516-517，520.

[4]王薇薇，陳靜.情景模擬演練在提高低年資產房助產士應急能力和急救技能中的應用[J].中國高等醫學教育，2016，（10）：95-96.

[5]王英.護理培訓中評判性思維能力培養策略分析[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：143-144.

[6]徐新菊，葛學娣，何敏娟，等.案例分析法在壓瘡護理團隊評判性思維能力培養中的應用[J].齊魯護理雜志，2016， 22（9）：104-105.

[7]王靜.護理教學中影響護生評判性思維能力因素分析及對策探討[J].護士進修雜志，2012，27（9）：781-782.

[8]俞海虹，張陽凡，程家娥，等.評判性思維培養對學生臨床實習前護理綜合訓練效果的促進作用[J].中華醫學教育雜志，2014，34（6）：892-894.

[9]劉琬椿，蘇霖，汪愛茹，等.Taba 教學法培養臨床低年資護士評判性思維能力的效果評價[J].實用醫院臨床雜志，2015， 40（3）：117-119.

[10]韓雷，徐智萍.深圳市某醫院實行反思日記法對低年資護士能力培養的影響[J].醫學與社會，2013，26（6）：76-78.