分層次護理理念在臨床護理管理中的應用效果

趙永紅

[摘要]目的 觀察分層次護理理念在臨床護理管理中的應用效果。方法 我院在臨床護理管理中應用分層次護理理念，選擇該理念實施后（2016年1～12月）住院治療的80例患者作為觀察組，另選擇實施前（2015年1～12月）住院治療的80例患者作為對照組。對照組患者住院期間常規實施臨床護理管理，觀察組在在臨床護理管理中應用分層次護理理念。觀察兩組患者的臨床護理滿意度，并監測兩組住院期間護理安全不良事件和醫療糾紛發生率。結果 觀察組的臨床護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（83.75%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理安全不良事件發生率（1.25%）顯著低于對照組（8.75%），組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院期間未發生醫患糾紛，對照組出現1例（1.25%），組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床護理管理中應用分層次護理理念的應用效果良好，可有效提升患者滿意度，提高臨床護理質量，降低護理風險，應用價值較高。

[關鍵詞]分層次管理；臨床護理管理；實施效果；護理質量

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0147-03

[Abstract]Objective To observe the application effect of hierarchical nursing concept in clinical nursing management.Methods Hierarchical nursing concept was conducted in clinical nursing management in our hospital，and 80 patients during hospitalization （from January to December 2016） after the concept conducted were selected as the observation group，while another 80 patients during hospitalization （from January to December 2015） before the concept conducted were selected as the control group.The routine clinical nursing management was conducted in the control group in hospital，while hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management was conducted in the observation group in hospital.Clinical nursing satisfaction degree in patients in the two groups were observed，and incidence rate of adverse events of nursing safety and medical dispute during hospitalization in the two groups were monitored.Results Clinical nursing satisfaction degree （95.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （83.75%），and the difference was statistical between two groups （P<0.05）.The incidence rate of adverse events of nursing safety in the observation group （1.25%） was significantly lower than that of the control group （8.75%），and the difference was statistical between two groups （P<0.05）.Medical dispute did not occur in the observation group，while 1 case （1.25%） occurred in the control group during hospitalization，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Application effect of hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management is good，and it can effectively improve patients′ satisfaction degree， improve the quality of clinical nursing，reduce nursing risk，and it has a higher application value.

[Key words]Hierarchical management；Clinical nursing management；Implementation effect；Nursing quality

現代醫學模式中，對臨床護理管理工作要求逐漸提升，而如何提高臨床護理管理成效也成為當前臨床研究的重點[1-2]?，F代臨床護理管理既需要保證護理質量和安全性，同時也需要維護患者經濟效益和醫院社會形象，傳統的護理管理模式已經不符合現代醫療行業實際需求，因而需盡快探索一套合理的臨床護理管理模式[3]。我院在臨床護理管理中應用于分層次護理理念，選擇該理念實施后和實施前住院治療的患者，各80例，對分層次護理理念應用于臨床護理管理的優化改善效果進行了對比、分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2016年1月開始在臨床護理管理中應用分層次護理理念，選擇該理念實施后（2016年1～12月）住院治療的80例患者作為觀察組，另選擇實施前（2015年1～12月）住院治療的80例患者作為對照組。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組，女43例，男37例；年齡19～69歲，平均（44.36±25.43）歲；住院時間6～17 d，平均（11.28±5.63）d。對照組，女42例，男38例；年齡19～68歲，平均（43.65±24.71）歲；住院時間6～18 d，平均（11.19±6.03）d。兩組患者中已排除住院期間死亡者、認知障礙者、語言能力障礙者、合并重性精神疾病者等。兩組患者在年齡、住院時間等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者住院期間常規實施臨床護理管理，護士長常規實施排班，護理人員按照疾病常規流程進行輸液護理、用藥護理、營養干預、治療性護理等；觀察組患者住院期間在臨床護理管理中應用于分層次護理理念，具體護理措施如下。

1.2.1護理人員層次劃分 科室內護理人員實施分層次管理，按照護理人員、學歷工作經驗等情況，將護理人員劃分為基礎護理、初級責任、高級責任和護士長四個層次；工作時間≤2年，新入職的護理人員為基礎護理人員；工作時間2～9年，工作經驗較為豐富的護理人員劃分為初級責任層次；工作時間10年及以上，工作經驗十分豐富，學歷較高，具備較強學術能力劃分為高級責任層次；護士長為最高層次。

1.2.2各層次護理職責劃分 各層次之間職責不同，由護士長明確基礎護理、初級責任、高級責任層次護理工作職責和范圍，每個層次為下級為負責?；A護理層次主要負責非危重癥患者的常規輸液、檢查等簡單的基礎護理工作，為患者提供日常生活指導，由初級責任層次指導完成相對復雜的基礎護理工作。初級責任層次復雜臨床難度較大的基礎護理和生活護理，同時在高級責任層次護理人員指導下完成部分危重癥患者護理。高級責任層次護理人員主要負責危重癥、疑難病癥患者護理，同時復雜下級指導和技術支持，并協助護士長監督、管理下級各層次日常護理工作。

1.2.3分層次護理培訓 護士長層次和高級責任層次護理人員要積極發揮發揮傳、幫、帶作用，結合?？谱o理知識基礎，總結自身工作經驗，編撰各層次護理人員的培訓內容?；A護理層次以臨床護理基礎知識講解、技能指導為主，注意培養護理人員的綜合護理能力。初級責任層次則需培訓專科護理技能與知識，強化護理人員的專業素養，培養其處理各類危重癥的護理技能，并培養護理人員觀察能力和溝通能力，促進護理人員適應各類臨床工作。高級責任層次護理人員針對性講解護理工作疑難問題和護理差錯，引導護理人員學習不常見的臨床實踐知識[4]。培訓結束后，組織各層次護理人員進行臨床實踐或理論知識考核，要求考核合格者才可上崗工作，以保證護理人員的專業能力。

1.2.4完善相關管理制度 不同層次護理人員應設定不同達到激勵機制，在現有的工資待遇基礎上，根據護理責任、崗位、護理貢獻等情況給予適當的物質獎勵。分層次管理本身可激發護理人員的競爭意識，應完善相關晉升機制，進一步鼓勵護理人員積極完善自身、強化學習，盡快提高自身層次水平[5]。此外，應完善護理安全和護理質量管理制度，總結當前本科室臨床護理存在不足和潛在危險因素，制定相應的處理對策，在管理規范和制定中明確規定護理要求，進一步規范護理人員的行為。

1.3評定指標

1.3.1臨床護理滿意度評估 本院自擬臨床護理滿意度調查問卷，住院患者離院前均進行護理滿意度調查，問卷調查項目包括：護理服務態度、護理主動性、操作技能、健康指導/教育、護理效果共5大項，每項評分0～20分，總分0～100分，評分越高滿意度越高；評分86～100分為非常滿意，評分70～85為滿意，評分60～69分一般，評分0～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.3.2護理安全性及醫患糾紛事件監測 統計兩組患者住院期間是否發現護理操作不當、用藥差錯、墜床跌倒等護理安全不良事件；同時監測兩組患者住院期間醫療糾紛事件發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床護理滿意度的比較

觀察組的臨床護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（83.75%），組間差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組醫患糾紛和護理安全不良事件發生率的比較

觀察組僅出現1例糖尿病患者低血糖跌倒，護理安全不良事件發生率（1.25%）顯著低于對照組（8.75%），組間差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。觀察組患者住院期間未發生醫患糾紛，對照組出現1例（1.25%），組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

應用分層次管理理念是一種科學有效的管理模式，是現代管理中較為常用的管理模式，主要用于各類復雜管理工作，通過分層次管理可將復雜的管理內容，分為若干個層次，便于分門別類的管理，促進整體管理工作有序、 高效的開展[6]。近年來，分層次管理理念開始應用于臨床醫學領域，并取得了較好的效果，而應用分層次護理管理理念也逐漸形成，并開始了臨床應用實踐[7]。

當前，臨床護理管理相關文獻研究報道，分層次護理管理理念臨床應用效果較好，可有效提高護理工作質量，保證護理安全性，臨床護理工作整體改善效果較好[8-10]。為此，本院基于臨床護理工作實際，總結了一套分層次護理管理模式，并應用于臨床護理中，經臨床實踐對比分析發現，觀察組的臨床護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（83.75%）（P<0.05），可知應用分層次護理管理后，臨床護理效果改善效果較好，可促進患者滿意度的提升，可見患者對該管理模式較為認同。此外，本研究還發現，觀察組僅出現1例糖尿病患者低血糖跌倒，護理安全不良事件發生率（1.25%）顯著低于對照組（8.75%），可知分層次護理管理切實提高了臨床護理安全性，護理安全不良事件風險顯著降低，臨床應用價值較高。分層次護理管理顯著提升了臨床護理人員的積極性，激發了護理人員的主動服務意識，進而使整個護理團隊的工作質量、效果顯著提升，該管理理念應用可行性較強[11-12]。分層次護理理念是一種新型的護理管理理念，其在臨床護理中應用范圍較廣，但在尚無系統化的實施方法，仍需進一步完善[13-14]。在實際管理中應注意做好各方面的層次化管理，包括明確劃分護理人員層次劃分，即按照護理人員、學歷工作經驗等情況，將護理人員劃分為基礎護理、初級責任、高級責任和護士長共四個層次，然后再為各層次人員進行護理職責劃分，并進行分層次護理培訓，完善相關管理制度，促進護理人員整體護理水平提升，同時進一步規范護理人員的行為[15-16]。

綜上所述，臨床護理管理中落實應用分層次護理理念實施效果良好，可有效提升患者滿意度，提高臨床護理質量，降低護理風險，應用價值較高。

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