急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療的分析

肖世輝

[摘要]目的 探討急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療的臨床應用效果。方法 選取2014年9月～2016年12月在我院接受治療的50例急危重癥一氧化碳中毒患者為研究對象，根據單雙號隨機分組的方式將患者分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組患者接受常規療法，觀察組患者給予早期呼吸機替代高壓氧治療，比較兩組患者的病死神志率、意識恢復時間、住院時間、遲發性腦病發生情況及后遺癥發生情況。結果 兩組患者的病死率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的意識恢復時間、住院時間均較對照組短，其遲發性腦病發生率及后遺癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對急危重癥一氧化碳中毒患者采用早期呼吸機替代高壓氧治療的效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]急危重癥一氧化碳中毒；早期呼吸機；高壓氧

[中圖分類號] R595.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0040-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early respirator instead of hyperbaric oxygen therapy in patients with acute severe carbon monoxide poisoning.Methods 50 patients with acute severe carbon monoxide poisoning who were treated in our hospital from September 2014 to December 2016 were selected as study object and divided into control group and observation group according to the method of odd and even random grouping，25 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional therapy，patients in the observation group were given the replacement therapy of hyperbaric oxygen by early ventilator.The death probability，consciousness recovery time，hospital stay，the incidence of delayed encephalopathy and sequelae between two groups were compared.Results There was no significant difference in death probability between two groups （P>0.05）.The consciousnes recovery time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，and the incidence of delayed encephalopathy and the incidence of sequelae was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion On patients with acute severe carbon monoxide poisoning，the effect of early respirator instead of hyperbaric oxygen therapy is significant，which is worth popularizing in clinic.

[Key words]Acute severe carbon monoxide poisoning；Early respirator；Hyperbaric oxygen

一氧化碳中毒是由于碳物質的燃燒不完全產物進入人體呼吸道內誘發中毒反應[1]。中毒后患者體內血紅蛋白與一氧化碳的親和力明顯較血紅蛋白與氧氣高，若一氧化碳與血紅蛋白結合，可導致碳氧血紅蛋白形成，使得血紅蛋白攜氧能力喪失，進而誘發組織出現窒息。高壓氧治療一氧化碳中毒患者具有較高的治療效果，但是對存在高壓氧禁忌證及疾病處于危急重癥階段的患者無法開展該項治療措施[2]。該項治療措施需要患者在生命體征平穩的情況下開展，極易喪失疾病的最佳治療時期[3]。本文探討早期呼吸機替代高壓氧用于急危重癥一氧化碳中毒治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年12月在我院接受治療的50例急危重癥一氧化碳中毒患者為研究對象，根據單雙號隨機分組的方式將患者分為對照組與觀察組，每組各25例。以上患者均通過我院醫學倫理委員會審批且均符合疾病診斷標準，有不同程度意識障礙存在，合并精神及運動功能障礙；家屬知情且同意參與本次研究。排除3 d前有使用其他抗生素類藥物治療的患者，對本研究涉及的藥物有過敏現象者。觀察組中，男19例，女6例；年齡（37.63±2.12）歲。對照組中，男15例，女10例；年齡（37.96±2.08）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者接受常規療法進行治療，采用面罩或導管吸氧的方式為患者開展氧療。

1.2.2觀察組 患者接受早期呼吸機（江蘇凱泰醫療設備有限公司，HVJ-880）替代高壓氧治療，首先，對患者實施氣管插管操作，建立人工氣道，將呼吸機設置為雙水平ST模式。其次，將PS的數值調節為14～25 cmH2O，高水平呼氣末正壓（PEEPH）調為12～18 cmH2O，低水平呼氣末正壓（PEEPL）為5～10 cmH2O，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為14～20次/min。第三，嚴格控制氣道平臺壓，使其<40 cmH2O；為患者開展搶救措施時，將其吸氧的濃度調節為100%；若患者缺氧的癥狀有明顯改善，即可將吸氧的濃度調節為50%。第四，密切監測患者的生命體征，若其有逐漸穩定的趨勢，同時患者未出現癲癇癥狀，應當為其開展脫機處理；確定患者無禁忌證后，為其開展高壓氧治療，同時實施腦水腫以及并發癥等預防方案[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的病死率、意識恢復時間與住院時間、遲發性腦病與后遺癥發生情況。

遲發性腦病通常表現為意識不清、運動協調功能及精神障礙等；而后遺癥則主要包括癱瘓、周圍神經炎、震顫麻痹、自主神經功能紊亂及發作性頭痛等。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者病死率的比較

觀察組中無死亡病例，對照組有2例患者因病情加劇且未得到有效控制而死亡，其病死率為8.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者意識恢復時間及住院時間的比較

觀察組患者的意識恢復時間明顯短于對照組，其住院時間較對照組短（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者遲發性腦病發生率的比較

觀察組患者的遲發性腦病發生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者后遺癥發生率的比較

觀察組患者后遺癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

一氧化碳是對人體具有直接性損害的物質，一氧化碳中毒具有較為復雜的機制且目前臨床中尚未明確[5]。器官性損害是一氧化碳中毒最為主要的表現，人體的神經系統是首先遭受一氧化碳損害的器官，同時可以損害患者的心臟。供氧是治療一氧化碳中毒的關鍵，中毒后患者的血液中一氧化碳的含量較高，若將重組的純氧吸入后，可分離出血液中的一氧化碳，同時可促進其向體外排出[6]。

早期呼吸機替代高壓氧是目前臨床中對急危重癥一氧化碳中毒患者早期治療較為常用的方式[7]?；颊呓邮茉擁棿胧┑闹委熀螅湫菘思盎杳缘劝Y狀均消失，且患者的日常生活能力及勞動能力均有所恢復[8]。臨床研究發現，急危重癥一氧化碳中毒患者均存在張力性氣胸、急性呼吸道感染等情況，為了避免對患者的身體產生2次創傷，不宜為患者開展高壓氧治療，在此情況下，早期呼吸機替代高壓氧是該疾病治療的首選方案[9]。呼吸機不僅具有PEEP機械通氣的功效，而且具備持續性氣道正壓通氣的效果[10]。通過控制患者肺部的滲出量，在對患者機體肺部氧氣的彌漫量進行提升的同時，將其血液內氧氣的溶解速度增快。此外，在高氧分壓的條件下，可以迅速清除患者機體內的一氧化碳及一氧化碳血紅蛋白，對細胞凋亡的癥狀進行有效的控制，進而提升救治效果[11]。本次研究中觀察組患者的意識恢復時間及住院時間均較對照組少，亦可證明早期呼吸機替代高壓氧治療可以對患者的病情進行改善，為患者后期開展高壓氧治療爭取時間，有利于改善疾病的預后[12]。

若一氧化碳中毒未獲得及時有效的治療，可誘發患者出現遲發性腦病或神經系統的后遺癥[13]。通常一氧化碳中毒患者的1周～1個月，可出現精神癥狀及錐體外系反應[14]。本次研究中觀察組患者的遲發性腦病發生率及后遺癥發生率均明顯較低，提示早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒可以改善患者的生活質量，減少疾病后遺癥對患者正常生活的不良影響[15]。

本次研究中，觀察組患者的病死率與對照組比較，差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者的意識恢復時間及住院時間均較對照組短，其遲發性腦病發生率明顯較對照組低，后遺癥發生率亦低于對照組（P<0.05）。該研究結果進一步顯示，對急危重癥一氧化碳中毒患者實施早期呼吸機替代高壓氧治療，對患者的腦細胞功能恢復具有促進作用，可縮短患者的住院時間與神志恢復時間，降低后遺癥及遲發性腦病的發生率，具有安全性高及效果顯著等優勢，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]淡利軍.急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療的臨床效果評價[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，7（9）：64-66.

[2]杜鳳梅.一氧化碳中毒患者高壓氧治療遵醫行為狀況調查及對策[J].河北醫科大學學報，2014，35（1）：5.

[3]吳波.早期呼吸機替代高壓氧療法對急危重癥一氧化碳中毒患者的療效影響[J].中國醫療器械信息，2016，22（14）：92-94.

[4]游偉星，江倩華，張杰雄，等.高壓氧聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的50例臨床分析[J].中國現代醫生，2016， 54（21）：104-106.

[5]張麗霞，宋志強.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，37（7）：32-33.

[6]王玥，孫海濤.高壓氧綜合治療中重度急性一氧化碳中毒患者心電圖和心肌酶學的變化[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2014，21（3）：199-200.

[7]李秀杰，王亞林.高壓氧治療一氧化碳中毒的護理體會[J].中國處方藥，2015，13（4）：133.

[8]韓海東，焦素芳.一氧化碳中毒不同時段接受高壓氧治療的療效分析[J].河北醫藥，2014，37（17）：2637-2639.

[9]張電學，劉培乾.一氧化碳中毒不同時段高壓氧治療的療效分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：65-67.

[10]李聰，許鐵.醒腦靜聯合高壓氧對急性一氧化碳中毒患者治療效果及對肝、腎功能影響的分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（6）：731-734.

[11]李紅玲，張會萍，牛蕾蕾.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的遠期療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2014，29（4）：367-369.

[12]齊永霞，耿麗瑩.急性一氧化碳中毒患者遲發性腦病的臨床治療觀察[J].卒中與神經疾病，2014，21（4）：241-242.

[13]都麗麗，高景昌，王旭光，等.早期高壓氧治療急性一氧化碳中毒52例療效觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2016，23（3）：237-238.

[14]劉亞玲，張紅霞，于秋紅，等.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（3）：201-204.

[15]張延平，何長齡，謝英莉，等.一氧化碳中毒腦病新分型研究及臨床高壓氧治療[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015， 18（10）：1675-1678.