血府逐瘀湯配合針灸治療月經周期性頭痛50例

鄭統躍

【摘要】目的：觀察血府逐瘀湯配合針灸治療月經周期性頭痛的療效。方法：采用隨機數字表法將100例月經周期性頭痛患者分為對照組與實驗組各50例。對照組服用西藥治療；實驗組給予血府逐瘀湯和針灸治療，觀察兩組臨床療效。結果：用藥后兩組VAS評分、頭痛發作頻率與頭痛持續時間均有顯著改善，實驗組VAS評分、頭痛發作頻率與頭痛持續時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；實驗組治療總有效率為940%，高于對照組的800%，差異具有統計學意義（P<005）。結論：血府逐瘀湯配合針灸治療月經周期性頭痛效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】月經周期性頭痛；血府逐瘀湯；針灸

【中圖分類號】R711【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0087-02

月經周期性頭痛是常見的原發性頭痛，據統計約有60%的女性頭痛患者發作于行經前后以及月經期內[1]。與普通頭痛相比，月經周期性頭痛病情往往更為嚴重，應用鎮痛藥物效果不佳，給患者生活質量帶來不良影響。筆者應用血府逐瘀湯配合針灸治療月經周期性頭痛，療效較好，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院中醫內科2015年4月至2016年4月收治的100例月經周期性頭痛患者為研究對象，按照隨機數字法將其均分為對照組與實驗組各50例。對照組年齡18～42歲，平均年齡（316±47）歲；病程8～29個月，平均病程（154±27）個月。實驗組年齡19～40歲，平均年齡（308±42）歲；病程8～31個月，平均病程（159±25）個月。兩組年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準[2]①符合國際頭痛協會頭痛分類委員會制訂的月經周期性頭痛診斷標準；②均于月經期或行經前后發病，與無先兆頭痛診斷標準相符，3個月經周期中頭痛發作至少2個周期，常規查體和神經系統檢查未發現異常情況；③病程不少于半年，入選前3次月經周期以及每月月經期頭痛發作次數≥2次；④月經周期規律且無藥物濫用史；⑤自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

13排除標準①經腦電圖、顱腦CT或者MRI檢查確診屬繼發性頭痛；②合并其他慢性病或既往慢性病史；③合并精神障礙以及軀體化障礙者；④孕期以及哺乳期女性。

14方法對照組口服氟桂利嗪（商品名：西比靈，藥品批號H10930003，西安楊森制藥有限公司生產）5mg，選擇行經前10d給藥，1次/d，晚間服用，持續用藥3個月經周期。實驗組采用血府逐瘀湯配合針灸治療。血府逐瘀湯：方用桃仁12g，甘草6g，當歸9g，赤芍6g，生地9g，枳殼6g，紅花9g，桔梗45g，牛膝9g，柴胡3g，川芎45g，水煎后于行經前10d服用，來潮即停用。10d為1個療程，持續服用3～8個療程。針灸：取穴百會、風池、太陽、率谷、列缺、合谷以及太沖諸穴，肝陽上亢者另取中封、行間以及涌泉三穴；氣滯血瘀另取膈俞、血海、少沖以及三陰交諸穴。每次選4～6穴，毫針施瀉，亦可利用電針實施中強度刺激。若頭痛兼有氣血虛弱，可取脾俞、胃俞、氣海以及足三里諸穴，以毫針施補，同時可配合灸法。肝火上擾者可取太沖、期門、曲池以及合谷諸穴。3個月經周期后評估兩組療效。

15觀察指標與評價標準治療后隨訪4～6個月，記錄兩組頭痛發作頻率、頭痛發作持續時間。采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組鎮痛效果實施評估，0分提示無痛，10分提示難以耐受的劇痛。療效評價標準：痊愈：患者頭痛癥狀徹底消失，隨訪期間病情無復發；改善：患者頭痛癥狀明顯緩解，隨訪期間病情可因勞累或者情緒波動后發作，持續時間較短；無效：患者癥狀無改善。治療總有效率為痊愈率、改善率之和。

16統計學方法應用SPSS 180軟件對本研究數據進行分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21用兩組藥前后 VAS評分比較治療前兩組VAS評分差異無統計學意義（P>005）；用藥后兩組VAS評分均有改善（P<005），實驗組VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組療效比較實驗組治療總有效率為94%，高于對照組的80%，差異具有統計學意義（P<005）。見表2。

23兩組頭痛發作頻率和頭痛持續時間比較治療前兩組頭痛發作頻率與頭痛持續時間差異無統計學意義（P>005）；治療后4個月、6個月時兩組頭痛發作頻率與頭痛持續時間均有顯著改善，其中實驗組頭痛發作頻率與頭痛持續時間改善更為顯著，與對照組相比差異具有統計學意義（P<005）。見表3。

3討論

月經周期性頭痛是臨床上較為特殊的一種頭痛癥型，臨床目前尚未完全闡明本病的發生機制，通常認為行經前雌激素分泌明顯降低是導致月經周期性頭痛的一個重要影響因素[4]。臨床研究發現，妊娠期月經周期性頭痛有明顯改善，分娩后逐漸恢復之前狀態。

中醫認為頭痛屬于“腦風”、“頭風”、“首風”等范疇，最早記載于《素問·風論》中。其病因包括外感與內傷兩種，外邪侵襲導致腦竅清陽受阻，氣血瘀滯，痛則自生；長期肝郁痰濁則會導致氣滯血瘀，氣為血之帥，氣虛則血運不暢，導致脈絡瘀阻，進而引發頭痛；而內傷日久，氣血逆亂，上犯巔頂而致腦絡瘀阻，不通則痛。因此臨床多遵循宣通清竅，止痛祛邪的治則。血府逐瘀湯方見《醫林改錯》，常用于胸痛、急躁、頭痛、失眠以及心慌諸證，可祛“胸中血府血瘀”。此方由桃紅四物湯、四逆散化裁而成，其中桃紅四物湯方用桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎以及生地諸藥，可活血化瘀；四逆散則可疏肝理氣，氣旺則血行。針灸有利于改善腦部血流量，提高腦組織氧合血紅蛋白飽和度，調節大腦皮層中樞生物電活動，同時可調節前列腺素以及雄激素分泌水平，改善頭痛癥狀[5]。諸藥合用，配合針灸，可理氣活血、散瘀止痛，是治療月經周期性頭痛的有效方法。

綜上所述，血府逐瘀湯配合針灸治療月經周期性頭痛效果明顯，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]王俐紅，武永生，蘇心鏡，等.甲氧氯普胺帽狀腱膜下穴位注射預防性治療月經周期性偏頭痛臨床觀察[J].中國針灸，2015，35（3）：243-246.

[2]馬紅利，孫立虹，葛建軍，等.近十年針灸治療經行頭痛的成效和展望[J].中國全科醫學，2011，14（32）：3764-3766.

[3]章海鳳，常小榮，劉密，等.針刺少陽經特定穴對偏頭痛患者近期VAS評分頭痛強度及MSQ評分的臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24（7）：1663-1665.

[4]王莉莉，劉占東.以慢性頭痛為主要表現的顱內靜脈竇部分血栓形成[J].臨床誤診誤治，2011，24（11）：32-33.

[5]菅鵬輝，王賀波.頭痛發作對女性無先兆偏頭痛患者認知功能的影響[J].河北醫藥，2016，38（15）：2336-2339.

（收稿日期：2016-02-17編輯：程鵬飛）