“心主神明”在中醫(yī)心臟康復(fù)中的研究概況

郝世杰+畢鴻雁

【摘要】中醫(yī)心臟康復(fù)是中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，它在提高心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)能力，降低發(fā)病率和死亡率，提高其生活質(zhì)量等方面具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值，在心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中占有舉足輕重的地位。因此，中醫(yī)心臟康復(fù)的普及與完善變得越來越迫切?！靶闹魃衩鳌笔莻鹘y(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論，有效指導(dǎo)著中醫(yī)心臟康復(fù)的臨床運(yùn)用與實(shí)踐。筆者基于對(duì)近16年相關(guān)文獻(xiàn)的回顧，從精神心理調(diào)護(hù)，法、方、藥運(yùn)用，易筋經(jīng)之調(diào)心，針刺經(jīng)絡(luò)療法，五行音樂療法等多方面闡述了“心主神明”在中醫(yī)心臟康復(fù)中的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)心臟康復(fù)；心主神明；臨床應(yīng)用；研究概況

【中圖分類號(hào)】R2562【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0039-06

Abstract：Cardiac rehabilitation of traditional Chinese medicine （TCM） is an important part of rehabilitation medicine.From the Angle of modern medicine，Cardiac rehabilitation of TCMincreases sports ability in cardiovascular disease patients， reduces the morbidity and mortality， and improves their quality of life，It has important medical value，occupying the pivotal position in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease（CVD），As a result，the popularityand the improvement of cardiac rehabilitation are becoming more and more urgent.“Heart governing mind theory”is a classical theory， guidingthe clinical use and practice of cardiac rehabilitation of TCM.The author， based on the review of nearly 10 years related literature， from the Mental regulating， Using of method，square， drug， Regulating mental activities of muscle-bone strengthening exercise， acupuncture meridians therapy， The five elements of music therapy and other aspects， this paper expounds the research progress of “Heart governing mind theory” in the research development of cardiac rehabilitation of TCM.

Keywords：Cardiac Rehabilitation of TCM；Heart Governing Mind Theory；Clinical Application；Researchprogress

在我國，隨著人口老齡化水平的提高、不良的生活習(xí)慣以及各種環(huán)境因素的影響，心血管疾病的發(fā)病率一直占據(jù)首位，并呈逐年上升的趨勢[1]。但由于生活方式的改變及醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步，患病生存的人口越來越多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果不進(jìn)行有效地干預(yù)，將對(duì)心血管疾病患者的生活質(zhì)量及生命安全造成巨大隱患。近年來，隨著人們對(duì)生存質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，心臟康復(fù)越來越受到人們的關(guān)注。胡大一[2]首次提出了“雙心醫(yī)學(xué)”的概念，提出心血管疾病患者的治療應(yīng)遵循社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)治療的目的應(yīng)達(dá)到身心健康，實(shí)現(xiàn)經(jīng)過治療后在解除軀體疾病困擾的同時(shí)，并存的精神心理問題也得到解決，以此實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康。又如在心臟康復(fù)開展的過程中，新加坡則特別注重對(duì)心臟疾病患者健康教育的開展，向患者宣傳普及心臟疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展過程、急救及藥物使用的相關(guān)知識(shí)，還設(shè)立了專職的心理健康小組對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理健康咨詢與指導(dǎo)[3]。因此，筆者認(rèn)為單靠醫(yī)療技術(shù)不能完全解決患者的根本問題，應(yīng)重視社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)等綜合因素的影響。分析顯示，通過進(jìn)行綜合心臟康復(fù)對(duì)冠心病患者的病死率、猝死率影響的臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合心臟康復(fù)治療后，冠心病患者全因病死率下降15%～28%，心源性病死率下降26%～31%，猝死降低37%[4]。張志勇等[5]研究表明心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可明顯降低冠心病患者心絞痛、MI以及支架內(nèi)再狹窄情況等心血管事件的復(fù)發(fā)。

中醫(yī)典籍中關(guān)于“心主神明”的理論可以追溯到兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”；《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也……心傷則神去，神去則死矣”[6]；《素問·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之處也”。古代先賢不僅認(rèn)識(shí)到情志因素可以導(dǎo)致心系疾病，而且對(duì)于心系疾病導(dǎo)致情志改變也積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“心”的君主地位做了重要闡述。國際心身醫(yī)學(xué)會(huì)曾宣告：“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中醫(yī)學(xué)尋找智慧”。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，其博大精深的寶庫中蘊(yùn)含著悠久的“雙心理論”。明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也”。

1“心主神明”之認(rèn)識(shí)

11心主血脈與心主神明中醫(yī)理論認(rèn)為，“心”最重要的生理功能是“心主血脈”和“心主神明”。心主血脈即心輸送血液以濡養(yǎng)全身，心主血脈是心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)；心主神明即心調(diào)控人體五臟六腑各項(xiàng)生理活動(dòng)的同時(shí)也調(diào)節(jié)著人體的精神、情志、思維活動(dòng)，體現(xiàn)了心主血脈的功能。前者為形為體，后者為神為用，為“形神合一”的統(tǒng)一體。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之處也?！睆?qiáng)調(diào)了“心”為生命活動(dòng)正常進(jìn)行的先決條件，為人體氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑生理活動(dòng)和精神、情志、思維活動(dòng)的正常運(yùn)行提供了最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。

12“神明”的定義“神”反映整個(gè)機(jī)體的生命力，包括臟腑經(jīng)絡(luò)氣血和精神思維活動(dòng)。所謂“神明”，即“神”藏于內(nèi)，“明”顯于外，內(nèi)外兼顧，協(xié)調(diào)統(tǒng)一[7]?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋觯骸吧衩鳌蹦恕澳棵餍拈_而志先慧然獨(dú)語”，強(qiáng)調(diào)了“神明”即人的各種精神、情志活動(dòng)正常運(yùn)行，心境平和。正如《類經(jīng)·臟象類》中所言：“意志思慮之類皆神也”[8]。“心主神明”作為心之最重要的生理功能之一，是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論的重要組成部分，具有重要的臨床價(jià)值?！靶闹魃衩鳌笔侵溉梭w全身臟腑官竅形體的生理活動(dòng)和精神思維意志等心理活動(dòng)的正常運(yùn)行皆由“心”來調(diào)控和主宰[9]；從另一個(gè)層面上“心主神明”體現(xiàn)的是形神一體觀[10]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“形神具備，乃成為人”。“形神具備”即人有形之軀體與內(nèi)在之精神保持和諧統(tǒng)一。荀子在《天論》中亦強(qiáng)調(diào)：“形具神生”即肉體與心靈的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要意義。由此可見，形神協(xié)調(diào)，即“心主神明”功能正常是推動(dòng)生命發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。

13“神明”的重要意義《素問·靈蘭秘典論》云：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之”[11]。不難看出，古代圣賢對(duì)“心”的重視程度，把“心”置于“君主之官，君臨天下”的地位。眾所周知，治理國家，若國家有明君，則國泰民安，繁榮昌盛；若國家君主不明，則民不聊生，國家衰敗?！靶摹睂?duì)身體臟腑機(jī)能的統(tǒng)帥就如同君主治理國家，“神明”則臟腑調(diào)達(dá)，氣血通暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)能運(yùn)行正常，則通過積極的調(diào)節(jié)作用可以增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪及抵抗精神、情志刺激的能力，提高自身抵抗力，降低外邪及情志刺激對(duì)機(jī)體造成的損傷；若“神不明”則臟腑機(jī)能失調(diào)，氣血不暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)能不能正常運(yùn)行，則機(jī)體一旦受到外邪的干擾及精神情志的刺激，加之自身應(yīng)激抵抗能力弱，就會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯不暢、臟腑機(jī)能失調(diào)，進(jìn)而損傷機(jī)體健康[6]。故“心”為五臟之主，神明之所，五臟的盛衰，皆與心神關(guān)系密切，“心神不明”發(fā)生于五臟虛弱之先是疾病發(fā)生的過程。所以，神明，形將自正。恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？

2“心主神明”理論之探究

21“心主神明”理論之起源先秦兩漢時(shí)期是古代思想文化的鼎盛時(shí)期，也是傳統(tǒng)中醫(yī)思想的奠基時(shí)期，尤其是“百家爭鳴”的思想賦予了中醫(yī)學(xué)理論豐富的內(nèi)涵和極其重要的地位。在這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)理論體系在先秦文化、先秦哲學(xué)的推動(dòng)和影響下最終形成，傳統(tǒng)中醫(yī)文化之魂凝聚與此時(shí)，此后中醫(yī)學(xué)文化開始蓬勃發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神明”是心的重要功能，心為五臟六腑之大主，人的一切生理活動(dòng)在心神主導(dǎo)之下[12]，因其體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的生命主體觀而一直居于主導(dǎo)地位。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長，“心主神明”這一哲學(xué)思想在近幾千年的中醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中被反復(fù)驗(yàn)證和實(shí)踐。

22“心主神明”理論之古代哲學(xué)依據(jù)“心為神之宅，神為心之用”，古代哲學(xué)中有諸多論述。如荀子言：“心者，行之君，神明之主”；而孟子言：“惻隱之心，仁之端也；恭敬之心，禮之端也；是非之心，智之端也；羞惡之心，義之端也”；宋代朱熹言：“志者，心之所主”，這些言論都是把心作為思維意識(shí)的器官來認(rèn)識(shí)的[13]，貫穿于中醫(yī)理論體系中，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐。

23“心主神明”理論之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過研究心激素及心磁場等論證了心對(duì)神明的作用。由心房分泌的多種肽類激素被稱為心激素，這種激素通過機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能將心的調(diào)控指令傳到整個(gè)機(jī)體，保證機(jī)體臟腑、形體、官竅功能正常運(yùn)行的同時(shí)又能幫助大腦發(fā)揮思維、調(diào)節(jié)情志；心磁場是由心臟的周期性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的，心臟的心房和心室肌肉在收縮和舒張的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的交叉生物電流，經(jīng)過相互作用從而形成了心磁場，心磁場通過影響和調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)和體液系統(tǒng)對(duì)腦磁場發(fā)揮作用，所以心磁場通過影響腦磁場而調(diào)控人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)[14]。有實(shí)驗(yàn)研究表明[15]，心臟功能與意識(shí)狀態(tài)兩者之間具有密切聯(lián)系。有國外科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)[16]，心臟可以不依靠大腦的指令而獨(dú)立工作，它有一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)支配自身的功能，歐洲有些學(xué)者也堅(jiān)持心臟是神經(jīng)的源泉。此外，現(xiàn)代心理學(xué)家也認(rèn)為，人對(duì)客觀事物的反映促成了心理的產(chǎn)生，但是意識(shí)的形成可能并不完全依賴于大腦皮層，失去大腦皮層的支配可能還有意識(shí)存在[17]，論證了“心主神明”的理論。3“心主神明”理論對(duì)中醫(yī)心臟康復(fù)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)31“心主神明”理論指導(dǎo)心理調(diào)護(hù)《靈樞·本神》云[18]：“所以任物為之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慮謂之慮，因慮而處物謂之智”，這是中醫(yī)學(xué)對(duì)人精神、思維等心理過程的高度概括與總結(jié)[19]，認(rèn)為人的情志可以由心來調(diào)控，體現(xiàn)了“心主神明”對(duì)治療心理心血管病學(xué)的論證。比如張介賓認(rèn)為：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”，充分說明了各種情志刺激首先由心所發(fā)[20]。臨床研究證實(shí)，對(duì)中醫(yī)心病患者的治療在改善癥狀的同時(shí)加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)、強(qiáng)調(diào)心理健康顯得尤為重要。臨床上，不少中醫(yī)心病患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮、情緒低沉、心煩、失眠等心理、情志調(diào)節(jié)失常的癥狀[15]，由于各種因素的相互作用，這些精神、情志失調(diào)導(dǎo)致的不良情緒反應(yīng)會(huì)加重患者疾病的進(jìn)展，不利于心臟功能的恢復(fù)[21]，因此得出結(jié)論，“心主神明”理論對(duì)于中醫(yī)心病患者的心理調(diào)護(hù)具有重要的指導(dǎo)意義，有利于幫助患者疾病的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)身心健康[14]。在臨床治療和預(yù)防中醫(yī)心病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理健康的普及和宣教，讓人們認(rèn)識(shí)到心理調(diào)護(hù)在疾病恢復(fù)過程中的重要意義，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，合理管理自己的情緒，增強(qiáng)對(duì)不良精神刺激的抵御和調(diào)控能力，避免對(duì)機(jī)體造成損傷，影響疾病的恢復(fù)。近年來，心血管疾病領(lǐng)域提出的“雙心醫(yī)學(xué)”模式即是對(duì)“心主神明”指導(dǎo)心臟疾病心理調(diào)護(hù)的體現(xiàn)。

32“心主神明”理論指導(dǎo)法、方、藥在中醫(yī)心臟康復(fù)中，“心主神明”理論亦體現(xiàn)在法、方、藥的臨床應(yīng)用中[16]，如治法中注重清心、養(yǎng)心、安神、定志，注重開竅的基礎(chǔ)上與安神的結(jié)合統(tǒng)一，而開竅或安神的前提則由滋陰、益氣、養(yǎng)血、化痰、活血、通腑等來實(shí)現(xiàn)。在中醫(yī)臨床上常用的養(yǎng)心安神的藥物主要有酸棗仁、柏子仁、熟地黃、梔子、犀角、牡丹皮、遠(yuǎn)志、生地、當(dāng)歸、朱砂等，有臨床研究[22]重用養(yǎng)心安神之方藥治療心悸患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方法可以有效緩解患者心悸發(fā)作的不適癥狀。亦有研究證實(shí)[19]心絞痛患者癥狀發(fā)作時(shí)，使用安宮牛黃丸、朱砂安神丸、犀角地黃丸、至寶丹等寧心、養(yǎng)心、安神等方藥治療可緩解其疼痛癥狀，緩解其焦慮和抑郁的情緒，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量，此研究結(jié)論充分體現(xiàn)了“心主神明”的精髓。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，益氣活血中藥方中主要成分黃芪和丹參具有增加冠脈血流和供氧的作用，可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，清除氧自由基，改善機(jī)體微循環(huán)[23]。有學(xué)者[24]亦對(duì)紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等多種中藥的藥理作用進(jìn)行研究，通過對(duì)其藥理成分研究分析后發(fā)現(xiàn)這些藥物成分都具有抗血小板聚集[25]，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立的作用，可以改善患者心臟血流，緩解不適癥狀和緊張的情緒。同時(shí)，周如倩研究報(bào)道[26]，通過補(bǔ)益心氣可以改善認(rèn)知功能障礙，在研究過程中其根據(jù)“心主神明”的理論研制了調(diào)心方，主要由黨參、炙甘草、遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲等補(bǔ)氣安神藥組成，臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)此方可以提升患者的注意力、記憶力等認(rèn)知功能，同時(shí)還可以改善睡眠及精神狀態(tài)。心臟康復(fù)中法、方、藥的臨床應(yīng)用充分證實(shí)了“心主神明”的重要指導(dǎo)意義。

33“心主神明”理論指導(dǎo)易筋經(jīng)之調(diào)心《易筋經(jīng)·膜論》云：“夫人之一身，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百??；內(nèi)而精氣與神，而筋骨與肉，共成其一身也。且夫精氣神無形之物也，筋骨肉乃有形之身也，無形者有形之本?！斌w現(xiàn)了易筋經(jīng)向外調(diào)達(dá)肌肉筋骨，內(nèi)在調(diào)節(jié)心臟氣血的作用。研究表明通過易筋經(jīng)鍛煉可以明顯改善中醫(yī)心病患者的不良心理活動(dòng)狀態(tài)，如抑郁、失眠、焦慮、精神病等方面的影響[27]。此外，易筋經(jīng)可以提高心病患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況下的心電穩(wěn)定性，降低心率變異性的發(fā)生率[28]。同時(shí)可以有效防止老年人冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生，緩解老年人的對(duì)疾病的心理壓力和緊張的情緒。有學(xué)者認(rèn)為易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要表現(xiàn)為[9]：一是易筋經(jīng)調(diào)節(jié)“心主血脈”的功能，心臟供血功能正常，從而使人體各臟腑、器官、系統(tǒng)氣血調(diào)和，進(jìn)而心氣充沛；另一方面，易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要體現(xiàn)在通過功法習(xí)練可以調(diào)節(jié)患者的思維、意識(shí)和情志等精神活動(dòng)，從而改善機(jī)體的精神狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。不論從理論上還是實(shí)踐上講，“心主神明”對(duì)易筋經(jīng)的調(diào)心作用都起到了重要的指導(dǎo)作用。

34“心主神明”理論指導(dǎo)針刺經(jīng)絡(luò)療法大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明，針刺療法對(duì)心臟具有重要的良性雙向調(diào)節(jié)作用[29]，可以調(diào)和心之氣血，矯正機(jī)體功能的偏盛和偏衰，使之平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療冠心病之神志病的目的。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系。”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本……其實(shí)則支膈，虛則不能言”，可以得知心主神志功能失常，腦功能受損，則可見舌強(qiáng)、語塞，甚或失語，焦慮抑郁。對(duì)于心血管疾病相關(guān)的神志病，臨床上針刺療法常采用循經(jīng)取穴、俞募配穴、特定穴等配穴方式，取心經(jīng)與心包經(jīng)穴位[30]，偏重于調(diào)和、疏通心臟的氣血，使心臟節(jié)律、血脈運(yùn)行偏于正常，從而改善患者腦的功能。如針刺神門主治不寐、健忘、癲狂、癡呆等癥；針刺內(nèi)關(guān)主治癲癇、心悸不寐等癥。研究發(fā)現(xiàn)[31]，對(duì)冠心病患者取內(nèi)關(guān)穴針刺治療可以抑制缺血性再灌注損傷造成的心肌細(xì)胞凋亡，改善患者的心肌缺血，且內(nèi)關(guān)穴對(duì)心臟有著相對(duì)的特異性，通過降低冠心病患者的心率改善患者的心臟供血，緩解由心絞痛造成的恐懼心理。另有研究發(fā)現(xiàn)[32]，心臟由T1～T5節(jié)段交感神經(jīng)支配，針刺T1～T5夾脊穴可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來阻滯交感神經(jīng)介質(zhì)的釋放從而使冠脈擴(kuò)張，抑制心絞痛的發(fā)作，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)[33]。上述針刺療法治療冠心病之神志病的應(yīng)用都揭示了“心主神明”對(duì)心臟康復(fù)的指導(dǎo)地位。

35“心主神明”理論指導(dǎo)五行音樂療法的運(yùn)用中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《左傳》都提出了五行音樂治療疾病的理論，以五行理論為基礎(chǔ)的五行音樂療法通過辨證論治調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)臟腑功能[34]。認(rèn)為五行音樂療法具備藥物治療的效果，同時(shí)療效又高于藥物治療，對(duì)機(jī)體沒有任何副作用，既可以治病又可以養(yǎng)生，達(dá)到治病、防病的目的。馬龍等[35]選取存在精神癥狀的患者進(jìn)行五行音樂療法研究，通過患者情緒及身心對(duì)五音各自的反應(yīng)，結(jié)果表明角、徵、宮、商、羽五音均有著不同程度的愉悅身心、保持心情舒暢的效果。另有研究發(fā)現(xiàn)五行復(fù)方組曲音樂療法對(duì)焦慮癥、抑郁、失眠等有良好療效，紫竹調(diào)、瀟湘水云等曲調(diào)的聆聽對(duì)心臟病的康復(fù)有一定的療效[36]?，F(xiàn)代研究亦表明音樂聲波可以減慢患者的心率，延長心室周期，增加心肌的供血量，從而達(dá)到改善心肌供血、增強(qiáng)心臟功能，使患者身心舒暢，精神放松。其主要機(jī)理是音樂聲波通過提高大腦的神經(jīng)興奮性，促進(jìn)人體健康的激素，酶或乙酰膽堿等的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟功能[37]。在“心主神明”理論的指導(dǎo)下，五行音樂療法對(duì)于冠心病等心血管疾病患者的心臟康復(fù)多選用五音中徵調(diào)的音樂進(jìn)行治療。徵調(diào)為夏音，以徵音（5～50）為主音，其旋律活潑輕松，熱烈歡快、構(gòu)成層次分明，屬火，主長，通于心，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎，可以養(yǎng)陽助心，調(diào)和心之氣血，從而使患者心情舒暢，以緩解焦慮抑郁等精神癥狀，對(duì)于心功能不足以及導(dǎo)致的情緒抑郁具有重要的輔助治療作用。

4小結(jié)與展望

醫(yī)病先醫(yī)心，中醫(yī)的整體觀不僅僅是生理結(jié)構(gòu)的整體觀，更是形神一體的整體觀，“修心”為上?！靶闹魃衩鳌笔恰靶摹敝匾纳砉δ苤?，是“心”發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)。通過對(duì)“心主神明”理論指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)的心理調(diào)護(hù)，法、方、藥治療，易筋經(jīng)之調(diào)心，針刺經(jīng)絡(luò)療法，五行音樂療法等多方面進(jìn)行探討，認(rèn)識(shí)到“心主神明”理論在指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)中起到了積極的作用，占據(jù)了重要的指導(dǎo)地位。同時(shí)也為“心主神明”理論成為中醫(yī)心病綜合治療模式中的重要組成部分提供了有力依據(jù)，在此指導(dǎo)下筆者期待在中醫(yī)心臟康復(fù)臨床治療的過程中可以不斷獲得新的收獲和啟發(fā)。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-14編輯：陶希睿）